El mal uso de los antibióticos y su relación con la aparición de bacterias multirresistentes: revisión sistemática

AUTORES

1. Angela Palacios. Enfermera. Aragón, España.
2. Julia De la Pinta Canut. Enfermera. Aragón, España.
3. Alvaro Oliva Dominguez. Enfermero. Aragón, España.
4. Cristian Ruiz Sánchez. Enfermero. Aragón, España.
5. Alfonso García Afonso. Enfermero. Aragón, España.

RESUMEN

El mal uso de los antibióticos, entendido como su prescripción innecesaria, uso sin indicación, dosis erróneas, duración excesiva del tratamiento o automedicación por parte del paciente, constituye uno de los principales impulsores de la resistencia antimicrobiana.

La aparición de bacterias multirresistentes compromete el tratamiento de infecciones comunes y complejas, aumenta la morbimortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y eleva los costes sanitarios.

Esta revisión sistemática sintetiza la evidencia disponible sobre la relación entre el uso inadecuado de antibióticos y la selección de bacterias multirresistentes, con enfoque clínico y de salud pública.

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos biomédicas y literatura institucional, seleccionando revisiones sistemáticas, metaanálisis y documentos de referencia que analizaran el impacto del consumo inapropiado de antibióticos sobre la resistencia bacteriana.

La evidencia revisada coincide en que la presión selectiva ejercida por el uso excesivo e inadecuado de antimicrobianos favorece la supervivencia de cepas resistentes, especialmente frente a betalactámicos, fluoroquinolonas y carbapenémicos. Asimismo, factores como la falta de diagnóstico microbiológico, la venta sin receta, la presión asistencial y el uso veterinario o agrícola amplifican el problema.

La revisión concluye que la reducción del uso inapropiado de antibióticos, junto con programas de optimización antimicrobiana, vigilancia epidemiológica, educación sanitaria y enfoque One Health, es esencial para frenar la expansión de bacterias multirresistentes.

PALABRAS CLAVE

Resistencia bacteriana a antibióticos, antibacterianos, resistencia a múltiples medicamentos, monitoreo epidemiológico.

ABSTRACT

Misuse of antibiotics, including unnecessary prescribing, use without indication, incorrect dosing, excessive duration, and self-medication, is one of the main drivers of antimicrobial resistance.

The emergence of multidrug-resistant bacteria undermines the treatment of both common and severe infections, increases morbidity and mortality, prolongs hospital stays, and raises healthcare costs. This systematic review synthesizes the available evidence on the relationship between inappropriate antibiotic use and the selection of multidrug-resistant bacteria, with a clinical and public health perspective.

A bibliographic search was conducted in biomedical databases and institutional sources, selecting systematic reviews, meta-analyses, and reference documents that assessed the impact of inappropriate antibiotic consumption on bacterial resistance.

The reviewed evidence consistently shows that selective pressure caused by excessive and inappropriate antimicrobial use favors the survival of resistant strains, especially against beta-lactams, fluoroquinolones, and carbapenems. Additional factors such as lack of microbiological diagnosis, over-the-counter access, healthcare pressure, and veterinary or agricultural use further amplify the problem.

The review concludes that reducing inappropriate antibiotic use, together with antimicrobial stewardship, epidemiological surveillance, health education, and a One Health approach, is essential to curb the spread of multidrug-resistant bacteria.

KEY WORDS

Drug resistance, bacterial, anti-bacterial agents, drug resistance, multiple, epidemiological monitoring.

INTRODUCCIÓN

La resistencia antimicrobiana es una de las amenazas más importantes para la salud pública mundial actual, y la resistencia bacteriana concentra gran parte de su impacto clínico. La OMS señala que el uso inadecuado y excesivo de antimicrobianos en humanos, animales y plantas es el principal motor de la aparición de patógenos resistentes¹. En diversos estudios el uso de antibióticos y la admisión en la Unidad de Cuidados Intensivos se relacionaron con una mayor prevalencia de organismos multirresistentes^2,3.

En la práctica clínica, el problema se expresa cuando antibióticos prescindibles, de amplio espectro o mala prescripción de las dosis y la duración seleccionan cepas capaces de sobrevivir y diseminarse. Esto afecta especialmente a enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido, Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos y otros microorganismos prioritarios^4,5.

La multirresistencia, no solo complica el tratamiento individual, sino que también altera la organización del sistema sanitario, ya que obliga al uso de fármacos más caros, con toxicidad aumentada o más escasos¹. Además, reduce la seguridad de procedimientos como: cirugía mayor, quimioterapia, cesárea o trasplante⁶.

Desde una perspectiva de salud pública, el fenómeno se amplifica por la automedicación, la venta sin receta, la presión de pacientes y familias, la escasa disponibilidad de diagnóstico microbiológico y la exposición simultánea en ámbitos comunitarios, hospitalarios, veterinarios y ambientales ^{5, 7}. Además, la exposición a desinfectantes en el ámbito hospitalario puede favorecer la aparición de resistencia cruzada frente a diversos antimicrobianos⁸.

OBJETIVOS

El objetivo principal de esta revisión sistemática es:

• Analizar la relación entre el mal uso de los antibióticos y la mayor aparición de bacterias multirresistentes.

Como objetivos específicos, se propone:

• Describir los patrones de uso inadecuado más frecuentes.
• Identificar los mecanismos por los que se seleccionan cepas resistentes.
• Resumir las implicaciones clínicas, epidemiológicas y preventivas, del desarrollo de estos patógenos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en bases de datos biomédicas, con enfoque narrativo-analítico.

La búsqueda se orientó a documentos sobre resistencia antimicrobiana, uso inadecuado de antibióticos y multirresistencia bacteriana publicados en fuentes biomédicas e institucionales de referencia.

Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis, informes de organismos internacionales y estudios observacionales de gran alcance que describieran la asociación entre exposición antibiótica inapropiada y resistencia bacteriana. Los documentos seleccionados abordaron consumo antibiótico en población general, entornos sanitarios, enfermedades infecciosas frecuentes y escenarios de salud pública.

Los criterios de inclusión fueron:

• Textos en inglés o castellano.
• Centrados en bacterias, antibióticos y resistencia.
• Información útil para explicar el vínculo causal o ecológico entre uso inadecuado y multirresistencia.

Se excluyeron trabajos centrados solo en virus, hongos o parásitos, así como textos sin relación clara con el tema.

RESULTADOS

La evidencia revisada muestra que, el mal uso de antibióticos favorece la presión selectiva sobre las poblaciones bacterianas. En ese contexto, las cepas sensibles desaparecen con mayor facilidad y sobreviven las que portan mecanismos de resistencia, como betalactamasas, bombas de expulsión, alteraciones del sitio diana o transferencia horizontal de genes^1,4.

Un hallazgo recurrente es, que el uso innecesario o excesivo de antibióticos en infecciones virales, cuadros autolimitados o situaciones sin confirmación microbiológica aumenta la probabilidad de seleccionar bacterias resistentes tanto en el individuo como en la comunidad. La OMS destaca que el problema se agrava cuando no hay diagnóstico adecuado ni acceso a tratamiento dirigido¹.

Los estudios revisados también indican que el empleo de antibióticos de amplio espectro, como cefalosporinas de tercera generación o carbapenémicos, ejerce una presión selectiva especialmente intensa y se asocia con la expansión de organismos multirresistentes. En pacientes hospitalizados, el uso acumulado de antibióticos se relaciona con mayor prevalencia de organismos multirresistentes, incluidos: el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, organismos productores de BLEE y baterías resistentes a carbapenémicos^4,5.

En el ámbito comunitario, la automedicación y el acceso sin receta contribuyen a tratamientos incompletos, dosis erróneas y suspensiones precoces. Estos patrones facilitan la exposición subinhibitoria, una situación propicia para la selección de clones resistentes^9,10.

La literatura revisada muestra, que la resistencia no se limita al ámbito humano. El uso de antibióticos en ganadería y agricultura, junto con la transmisión entre humanos, animales y ambiente, refuerza la necesidad de una visión One Health. Esta se define como una sola salud, haciendo referencia a un enfoque integral y colaborativo, que reconoce que la salud de las personas cuenta con una conexión de forma interdependiente con la salud de los animales y el medio ambiente^5,7.

Los datos globales disponibles son preocupantes. La OMS indica que la resistencia bacteriana causó 1.27 millones de muertes directamente en 2019 y contribuyó a 4.95 millones, lo que subraya la magnitud del problema⁶.

Entre los patrones bacterianos más relevantes destacan: Escherichia coli resistente a cefalosporinas de tercera generación, Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Klebsiella pneumoniae con resistencia a carbapenémicos. Estas bacterias se asocian con infecciones urinarias, respiratorias, de heridas, de tejidos blandos y bacteriemias difíciles de tratar^4,5.

Las campañas de sensibilización y los programas de optimización antimicrobiana muestran utilidad para mejorar conocimientos y comportamientos, aunque su efectividad depende del contexto y de la continuidad de las intervenciones³.

DISCUSIÓN

La relación entre mal uso de antibióticos y multirresistencia bacteriana no ocurre por una única causa, sino por la interacción de varios determinantes: prescripción innecesaria, duración excesiva, acceso sin control, falta de adherencia, automedicación, escasa capacidad diagnóstica, presión asistencial, uso veterinario y diseminación ambiental^3,5.

Por ello, la resistencia antimicrobiana debe entenderse como un fenómeno sistémico y no solo como un problema de prescripción individual^1,5.

La prevención exige reforzar los programas de optimización del uso de antimicrobianos, promover guías clínicas basadas en evidencia, mejorar la toma de muestras y el diagnóstico microbiológico, y limitar el empleo de antibióticos de amplio espectro a situaciones justificadas. También, son esenciales la educación sanitaria como la vigilancia de consumo y la resistencia^3,4.

Desde el punto de vista de salud pública, el enfoque más sólido es One Health, porque integra salud humana, animal y ambiental. Sin una acción coordinada entre sectores, las medidas aisladas tendrán un efecto limitado y temporal^7,12.

CONCLUSIONES

El mal uso de los antibióticos es un factor causal central en la expansión de bacterias multirresistentes. Reducirlo mediante prescripción prudente, regulación, prevención de infecciones y vigilancia epidemiológica es una prioridad urgente para preservar la eficacia terapéutica de los antimicrobianos.

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