Artículo monográfico: el virus del papiloma humano, estrategia de vacunación y cribado

AUTORES

1. Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe. Zaragoza. España.
2. Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz. Teruel. España.
3. Alicia Nieto García. Matrona. Hospital de Alcañiz. Teruel.
4. Elena Chueca Omella. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ainhoa Aced Castillero. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La infección causada por el virus del papiloma humano y la infección persistente de sus tipos de alto riesgo debe ser una prioridad para los programas de salud pública. La información y los programas de invitación mediante carta son un buen método para la detección precoz. La implementación de programas de vacunación ayudaría a disminuir en gran medida la incidencia.

PALABRAS CLAVE

Vacunación, cáncer cervical, infección del virus del papiloma.

ABSTRACT

Infection caused by human papillomavirus and persistent infection of its high-risk types should be a priority for public health programs. Information and letter invitation programs are a good method for early detection. The implementation of vaccination programs would help greatly reduce the incidence.

KEY WORDS

Vaccination, cervical cancer, papillomavirus infections.

DESARROLLO DEL TEMA

El virus del papiloma humano (VPH) y su infección persistente de sus tipos de alto riesgo (VPH -AR) se relaciona de manera causal con el desarrollo del precáncer y el cáncer de cuello uterino. Los tipos VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello uterina a nivel mundial¹.

A nivel mundial, el cáncer cervical o cáncer de cuello de útero es el cuarto cáncer más frecuente dentro de los que afectan a las mujeres. La infección por el HPV de alto riesgo es el causante de 99.7% de los casos. Entre otros factores de riesgo se encuentran el tabaquismo, múltiples parejas sexuales, la inmunosupresión y la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual².

En datos, el cáncer de cuello uterino tiene una incidencia estimada en 604.000 nuevos casos en 2020, siendo en las mujeres menores de 70 años el segundo cáncer más frecuente, y representando en ellas un 8.6% de todos los casos de cáncer. Las tasas de incidencia son muy diferentes según la región, se observan mayores tasas de incidencias en países de bajos recursos y las tasas más bajas en aquellos países con mayor renta per cápita, y en la región del Mediterráneo Oriental. El nivel de desarrollo también influye en la edad en la que se produce el pico de incidencia del cáncer de cuello de útero. Aquellos países con renta per cápita superior tienen la mayor tasa de incidencia en torno a los cuarenta años, mientras que, en aquellos con menor renta, la tasa aumenta constantemente hasta los 55-69 años³.

Las estrategias de prevención primaria del cáncer están enfocadas en la disminución de la infección por el HPV mediante la vacunación, puesto que los datos indican que esta puede prevenir casi el 90% de los casos en las personas vacunadas antes de la exposición al HPV. No obstante, la situación económica de cada país condiciona sus programas de vacunación y no todos los países pueden permitirse programas de vacunación, además la aceptación en muchos países ha sido muy escasa².

Existe una alta evidencia de que las vacunas contra el VPH realizan una protección contra el precáncer del cuello del útero en adolescentes y las mujeres jóvenes de 15 a 26 años. Este efecto es aún mayor cuando las lesiones se asocian a una infección por serotipos de alto riesgo, como el 16 y el 18, y no es tan importante en las lesiones independientes del tipo de VPH. El efecto es mayor en aquellas mujeres negativas para el VPH de alto riesgo el ADN del VPH 16/18 en el momento del estudio. No se encuentran un mayor riesgo de efectos adversos grave, Aunque en número de muertes es bajo en datos generales, se ha considerado que las muertes informadas en los estudios no están relacionadas con la vacuna. El riesgo de aborto espontaneo y de interrupción del embarazo son similares en los ensayos. En conclusión, se necesita un seguimiento a largo plazo para monitorizar la repercusión sobre el cáncer de cuello uterino, la aparición de daños poco frecuentes y los resultados del embarazo¹.

La prevención secundaria por medio de los programas de cribado seguirá siendo un pilar fundamental para disminuir la incidencia del cáncer cervical, especialmente en las mujeres sin vacunar o que se vacunan pasada la adolescencia. Este cribado incluye tanto la detección de células precancerosas como del HPV de alto riesgo.

En el Reino Unido, desde la implementación del programa de cribado universal en 1988, la tasa de mortalidad asociada al cáncer cervical ha disminuido. Sin embargo, a nivel mundial existen grandes variaciones tanto en la cobertura como en la aceptación del cribado A nivel mundial, coexisten programas nacionales de cribado mientras que en otros se realiza el cribado de forma oportunista. Además, existen diferencias en cuanto a la aceptación según la edad, el nivel educativo y situación socioeconómica, o el origen cultural o étnico. Por ello, la comprensión y la implementación de estos factores en los programas de cribado puede aumentar la aceptación del mismo. Y, junto con un programa nacional de vacunación, puede llegar a hacer que el cáncer cervical se convierta en una enfermedad poco frecuente².

Existe evidencia moderada que respalda el uso de carta de invitación para aumentar la aceptación del cribado para detectar el cáncer cervical. Una evidencia de baja certeza demostró que la participación de trabajadores sanitarios legos entre poblaciones de minorías étnicas podría llegar a aumentar la cobertura del cribado y más si se respaldan las intervenciones educativas².

CONCLUSIÓN

La situación económica del país influye en la implementación de programas de salud pública como puede ser programas de cribado y vacunación. En el caso del cáncer de cuello de útero, a pesar de los múltiples beneficios que se obtienen a través de la vacunación, sigue teniendo una respuesta muy escasa incluso en países desarrollados. Se debe trabajar por la creación de programas universales de cribado, con cartas de aceptación e información sanitaria, adaptadas a las situaciones personas, sociales, culturas e individuales de cada región para favorecer la aceptación e inclusión en los programas de cribado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin‐Hirsch PPL. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 5. Art. No.: CD009069. DOI: 10.1002/14651858.CD009069.pub3. Accedida el 21 de junio de 2024.
2. Staley H, Shiraz A, Shreeve N, Bryant A, Martin-Hirsch PPL, Gajjar K. Interventions targeted at women to encourage the uptake of cervical screening. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 9. Art. No.: CD002834. DOI: 10.1002/14651858.CD002834.pub3. Accedida el 21 de junio de 2024.
3. Grupo de trabajo de Cribado de Cáncer de Cérvix de la Ponencia de Cribado Poblacional de la Comisión de Salud Pública. Documento de consenso sobre la modificación del Programa de Cribado de Cáncer de Cérvix. Adaptación de la edad de inicio del cribado primario con prueba VPH y de la del cribado en cohortes vacunadas. Ministerio de Sanidad, 2023.