Artículo monográfico: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

 

AUTORES

1. Ana González Dios. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
2. Ana Marín Sánchez. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
3. Lucas Luque Anquetil. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
4. Julia Herrero Soler. Enfermera en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
5. Pedro Serrano Conde. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
6. Sergio Castejón Pradanos. Enfermero en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

La EPOC es una enfermedad definida por la presencia de obstrucción persistente no reversible al flujo aéreo, agrupa a dos entidades clínicamente diferenciadas, bronquitis crónica y enfisema, que en la práctica suelen coexistir en el mismo paciente.

Los síntomas más frecuentes del EPOC son la disnea, la expectoración anormal y la tos crónica. A medida que la enfermedad empeora, pueden hacerse muy difíciles algunas actividades cotidianas como subir escalones o llevar una maleta.

En este artículo se describirá la enfermedad así como su tratamiento y su pronóstico en aquellos pacientes que la padecen¹.

PALABRAS CLAVE

EPOC, tratamiento, factor de riesgo, tabaquismo.

ABSTRACT

COPD is a disease defined by the presence of persistent non-reversible airflow obstruction, it groups two clinically differentiated entities, chronic bronchitis and emphysema, which in practice often coexist in the same patient.

The most frequent symptoms of COPD are dyspnea, abnormal expectoration and chronic cough. As the disease worsens, everyday activities such as climbing stairs or carrying a suitcase can become very difficult.

This article will describe the disease as well as its treatment and prognosis in patients with COPD.

KEY WORDS

COPD, treatment, risk factor, smoking.

INTRODUCCIÓN

– La enfermedad pulmonar obstructiva crónica altera la respiración normal y es potencialmente mortal.

– Más del 90% de las muertes por EPOC se produce en países de bajos y medianos ingresos.

– La principal causa de la EPOC es el humo del tabaco (fumadores activos y pasivos).

– En la actualidad, afecta casi por igual a ambos sexos, en parte debido al aumento de consumo de tabaco entre las mujeres de países de ingresos elevados.

– La EPOC no es curable, pero el tratamiento puede retrasar su progresión.

– En 2012 murieron por esta causa más de 3 millones de personas, lo cual representa un 6% de todas las muertes registradas ese año.

 

FACTORES DE RIESGO:

El tabaco es el principal factor de riesgo, aunque solo un 15% de los fumadores desarrollarán un EPOC. El humo del tabaco produce una inflamación crónica con acumulación de neutrófilos en el pulmón (aumento de la actividad elastasa y destrucción de las fibras elásticas de la pared alveolar), hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco, constricción del músculo liso bronquial, inhibición de la función de los macrófagos, disminución de la movilidad ciliar y aumento de la resistencia de las vías aéreas.

Otros factores de riesgo son la contaminación del aire de interiores (por ejemplo la derivada de utilizar combustibles sólidos en la cocina y la calefacción) , la contaminación del aire interior, la exposición laboral a polvos y productos químicos y por último, las infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores.

 

FENOTIPOS:

Los pacientes se clasifican en dos fenotipos clínicos; enfisema o bronquitis crónica.

1. Enfisema:

Se define por la anatomía patológica. Se trata de un atrapamiento aéreo distal al bronquiolo terminal (bronquiolo respiratorio, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos), con dilatación anormal y destrucción de la pared alveolar. En su génesis intervienen enzimas elastolíticas (como la elastasa de los neutrófilos y de los macrófagos alveolares).

Clínicamente, los enfisematosos tienen mayor sensibilidad a la disnea. Las complicaciones, como la insuficiencia cardiaca derecha y la insuficiencia respiratoria global, aparecen en fases más avanzadas de la enfermedad.

• Tipos de enfisema:

 

– Enfisema panacinar: afecta a todo el acino de forma uniforme y se hereda de forma autosómica codominante, en el cromosoma 14.

Se localiza en campos inferiores y ocasionalmente afecta a los campos superiores del pulmón si se asocia al tabaquismo.

– Enfisema centrolobular o centroacinar: afecta a la parte central (bronquiolo respiratorio y conductos alveolares centrales). Es el tipo de enfisema relacionado con el tabaco y a menudo se asocia a bronquitis crónica.

Afecta predominantemente a lóbulos superiores.

– Enfisema paraseptal: afecta a la parte distal del lobulillo: ductus y sacos alveolares de la periferia del acino (en relación con bullas subpleurales fundamentalmente en campos superiores). Es más frecuente en jóvenes, en quienes ocasiona neumotórax espontáneo.

2. Bronquitis crónica:

Bronquitis crónica:

Es un concepto clínico y se define por tos y/o expectoración crónica al menos tres meses al año durante al menos dos años consecutivos. No todo paciente con bronquitis crónica presenta EPOC, ni es inevitable su evolución a EPOC. Encontramos en los bronquios grandes (cartilaginosos), hiperplasia e hipertrofia de las glándulas submucosas.

 

DIAGNÓSTICO²:

El diagnóstico de la bronquitis crónica es clínico y el del enfisema anatomopatológico (aunque suele establecerse por clínica y radiología compatible). Ante todo paciente con sospecha de EPOC realizaremos inicialmente una espirometría con prueba broncodilatadora y una radiografía del tórax. El diagnóstico de EPOC requiere demostrar la presencia de una obstrucción bronquial crónica no reversible con tratamiento. Este hecho se confirma a través de la espirometría.

• Paciente con bronquitis crónica:

 

Edad: en torno a los 50 años.

Aspecto:

• Cianótico..
• Abotargado.
• Pícnico.

 

Esputo: abundante y/o purulento.

Las infecciones respiratorias son frecuentes.

Observaciones en la radiografía de tórax:

• Aumento trama broncovascular.
• Engrosamiento de las paredes bronquiales
• Cardiomegalia.
• Hemidiafragma.

 

Distensibilidad normal.

Disnea leve.

Las reagudizaciones de la enfermedad son frecuentes.

• Paciente con enfisema:

 

Edad: en torno a los 60 años.

Aspecto:

• No cianótico.
• Soplador rosado.
• Asténico.

 

Esputo: suele ser escaso y/o mucoso.

Las infecciones respiratorias son escasas.

Observaciones en la radiografía de tórax:

• Oligohemia pulmonar.
• Atrapamiento aéreo.
• Silueta cardíaca alargada.
• Hemidiafragmas aplanados.

 

Distensibilidad aumentada.

Episodios de disnea graves.

Las reagudizaciones aparecen en las fases terminales.

TRATAMIENTO³:

El pilar fundamental del tratamiento de la EPOC en el paciente en fase estable es el abandono del hábito tabáquico asociado a broncodilatadores. El objetivo es aliviar los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio y el estado de salud, evitar la progresión de la enfermedad, prevenir las agudizaciones y reducir la mortalidad.

Tratamiento no farmacológico:

• Deshabituación tabáquica:

 

El tratamiento de la EPOC debe incluir el abandono tabáquico. Siendo el factor de riesgo más importante para el desarrollo de la enfermedad, es la medida más eficaz y costoefectiva en el tratamiento de la EPOC, mejorando la salud de los pacientes y reduciendo la mortalidad. El abandono del tabaquismo ralentiza la progresión de la enfermedad. El abordaje del tabaquismo tiene dos bases fundamentales: el apoyo psicológico, sabiendo reconocer las características de los pacientes con EPOC, y el tratamiento farmacológico empleando tratamientos sustitutivos con nicotina y otros fármacos.

• Oxigenoterapia domiciliaria:

 

El tratamiento con oxígeno suplementario ha demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con EPOC con insuficiencia respiratoria. Se recomienda el uso de oxigenoterapia domiciliaria al menos 16-18 horas al día. El paciente debe abandonar el tabaco si inicia tratamiento con oxígeno.

• Rehabilitación respiratoria y actividad física:

 

Tanto la rehabilitación respiratoria como la actividad física mejoran la disnea, la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. Disminuye el número de hospitalizaciones, ansiedad y depresión, así como mejoría de la supervivencia.

• Trasplante pulmonar:

 

Está indicado en pacientes con EPOC muy seleccionados, mejorando la función pulmonar, el intercambio gaseoso, tolerancia, esfuerzo y calidad de vida.

Tratamiento farmacológico:

Según el grado de obstrucción al flujo aéreo, las reagudizaciones y los síntomas, se valora tratamiento farmacológico con:

–  Agonistas beta- 2 adrenérgicos

–  Anticolinérgicos

–  Teofilinas

–  Corticoides

–  Roflumilast

 

COMORBILIDADES:

El EPOC se asocia a múltiples comorbilidades derivadas de la exposición a factores de riesgo común (tabaquismo) como el cáncer de pulmón, infarto agudo de miocardio, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, osteoporosis por el tratamiento corticoideo, ansiedad, depresión…

PRONÓSTICO:

El mejor predictor global es el índice BODE, el cual combina cuatro variables importantes en una sola puntuación:

(B) índice de masa corporal

(O) obstrucción al flujo aéreo medido por el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)

(D) disnea

(E) la capacidad de ejercicio medida por la prueba de la marcha en 6 minutos (TM6M).

Cada componente se clasifica y una puntuación de hasta 10 se obtiene, con puntuaciones altas indican un mayor riesgo a menor plazo. El índice BODE refleja el impacto de los factores pulmonar y extrapulmonar en el pronóstico y la sobrevida en la EPOC.

 

CONCLUSIÓN

La EPOC es una enfermedad que, como previamente hemos dicho, se caracteriza por la dificultad del paso del aire por los bronquios, lo cual conlleva a que los pacientes no puedan respirar con normalidad. Además esta enfermedad es crónica, es decir, no hay ningún tratamiento para curarla pero sí para paliar los síntomas y retrasar la muerte temprana del individuo que la padece.

Para evitar esta patología deberíamos concienciarnos de que el tabaquismo es la principal causa y que el abandono del hábito tabáquico es la única medida que se ha demostrado eficaz para enlentecer la progresión de la EPOC. Por eso, es importante sensibilizar a la población más joven a través de campañas de salud que transmitan los efectos que tiene el consumo del tabaco, tanto en fumadores pasivos como activos, comenzando en edades tempranas desde los colegios con charlas, talleres educativos…

También, es necesario evitar la exposición al aire contaminado. Para prevenirlo podemos controlar el exceso de los niveles de dióxido de carbono y nitrógeno, e intentar implantar una buena educación ambiental concienciando a la población en la importancia de usar el transporte público , el reciclaje, empleo de tecnologías limpias, controlar el estado de los tubos de escape y los sistemas de carburación de los vehículos, etc.

Además de todas estas prevenciones es importante mantener un buen estado de salud general, para ello realizar ejercicio y seguir una dieta sana y equilibrada es fundamental para aumentar la resistencia del cuerpo. Todo lo anterior ayudaría a la prevención de esta enfermedad y a que se tenga mayor conciencia del problema que supone el tabaquismo en nuestra sociedad, ya que estamos ante una enfermedad que mata a unas 18000 personas al año en nuestro país, por lo que habría que hacer un esfuerzo entre todos para cambiar todos estos malos hábitos y reducir estas cifras tan preocupantes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. ¿Qué es la EPOC? [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/epoc
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. Who.int. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
3. Enfermedad de obstrucción pulmonar crónica. Lungs and Breathing [Internet]. 2002 [citado el 12 de agosto de 2024]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/copd.html