Artículo monográfico: infecciones de transmisión sexual

AUTORES

1. Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe. Zaragoza. España.
2. Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz. Teruel. España.
3. Alicia Nieto García. Matrona. Hospital de Alcañiz. Teruel.
4. Elena Chueca Omella. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ainhoa Aced Castillero. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Las infecciones de transmisión sexual son un problema de salud pública. El acceso fácil a los centros sanitarios, el consejo de “alta intensidad” y la información deben ser pilares claves en los programas de infecciones de transmisión sexual.

PALABRAS CLAVE

Enfermedades de transmisión sexual, salud pública.

ABSTRACT

Sexually transmitted infections are a public health problem. Easy access to health centers, “high intensity” advice and information should be key pillars in sexually transmitted infection programs.

KEY WORDS

Sexually transmitted diseases, public health.

DESARROLLO DEL TEMA

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) engloban una serie de patologías provocadas por diferentes agentes causales que pueden ser: bacterias, virus, hongos, protozoos o ectoparásitos, en las cuales la transmisión sexual es muy importante desde el punto de vista epidemiológico. En la denominación ITS incluimos el estadio asintomático, en el que también se puede transmitir la enfermedad.

A pesar de excluir la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), las ITS constituyen un importante problema de salud pública, tanto por la carga de la enfermedad que generan, como por las complicaciones y posibles secuelas que se producen si el diagnóstico y tratamiento no es precoz¹.

Además, las ITS obtienen relevancia porque aumentan el riesgo de adquisición y transmisión de la infección por VIH a través de mecanismos que modifican la susceptibilidad del huésped y la infecciosidad del caso índice. Además, al compartir vías de transmisión con el VOH y tener periodos de latencia más cortos, las ITS podrían ser indicadores precoces de los comportamientos sexuales de riesgo².

Las medidas de prevención y control de las ITS se basan en tres pilares u objetivos:

• Disminuir su incidencia.
• Disminuir su prevalencia, interrumpiendo la transmisión y reduciendo la duración de la infección
• Prevención de las complicaciones y secuelas en los pacientes afectados.

Por otro lado, las actividades encaminadas a prevenir las ITS se agrupan en los siguientes apartados:

• Educación para la salud y promoción del sexo seguro.
• Detección precoz.
• Evaluación y manejo de los contactos sexuales de personas con ITS.
• Inmunización frente a las ITS.
• Vigilancia epidemiológica.

A largo plazo, la educación para la salud y la promoción del sexo seguro es la mejor estrategia de prevención de ITS. Es en estas actividades donde el personal sanitario tiene un papel central, tanto si trabajan en consultas específicas de ITS o planificación familiar, como en diferentes especialidades (ginecología, urología, medicina interna) o si trabajan en atención primaria. En este contexto es importante reflejar la historia sexual del paciente en la historia clínica. El preservativo de látex es el método más efectivo para prevenir las ITS.

Prevención y control: Detección precoz:

Es muy importante el diagnóstico precoz de las ITS, tanto para los enfermos como para la salud pública. Muchos de los pacientes, aun siendo infecciosos, lo desconocen y son asintomáticos, mientras que otros, siendo sintomáticos, no buscarán la asistencia adecuada por temor al estigma o por no tener una clara percepción del riesgo de padecer una ITS¹.

Valoración del riesgo:

La evaluación del riesgo de cada individuo para las ITS requiere la realización de una historia clínica, donde se incluyan preguntas sobre la conducta sexual que realiza y otros factores de riesgo como se detallan a continuación.

• Tener menos de 25 años.
• Mantener contacto sexual con persona con una ITS.
• Mantener relaciones sexuales con diferentes parejas.
• Tener una nueva pareja sexual en los últimos meses.
• Antecedentes previos de ITS.
• Profesionales de la prostitución y sus clientes.
• Consumo de drogas y/o alcohol, especialmente asociados a las relaciones sexuales.
• Uso inconsistente del preservativo con parejas casuales.
• Ser víctima de violencia sexual.

Es importante poder entrevistar al paciente a solas, dada la naturaleza íntima de las preguntas, explicándole la necesidad de preguntar sobre su vida sexual, asegurando e insistiendo en que se garantizará la confidencialidad. Esto se apoya y requiere un acceso restringido a la historia sexual y de ITS.

Entre las poblaciones de riesgo nos encontramos a las embarazadas, donde la periodicidad del cribado será en el primer trimestre. Se aconseja repetir en 2º y tercer trimestre si persiste el riesgo. Realizar o repetir en el parto si no hay determinaciones previas o todavía hay riesgo³.

Educación sanitaria:

En referencia a las evidencias disponibles sobre la eficacia de las diferentes intervenciones en la reducción de las ITS, el U.S. Preventive Services Task Force recomienda ofrecer consejo de “alta intensidad” a aquellas personas en riesgo de padecer una ITS para disminuir sus conductas de riesgo.

La duración idónea de estas intervenciones sería de dos horas, algo difícil de alcanzar si no se consiguen recursos de educación para la salud. En una revisión reciente limitada a intervenciones formativas de una o dos sesiones de 20-30 minutos realizadas en un centro sanitario de manera individual y dirigida a personas que habían estado o estaban en riesgo de tener una ITS, se encontraron tasas menores de ITS en el grupo de intervención en 5 de los 13 estudios analizados. No se dispone de evidencias concluyentes sobre la eficacia del consejo breve para reducir las conductas de riesgo y la incidencia de las ITS.

No significa que el consejo no sea eficaz, sino que es preciso seguir investigando más para lograr intervenciones eficaces. De todo ello, sin duda, la información sobre el sexo seguro debe formar parte de todas las consultas de salud sexual y debe incluir unos mínimos:

• Mecanismo de transmisión de las ITS.
• Riesgo de las diferentes prácticas sexuales (oral, genital, rectal).
• Preservativo: eficacia, limitaciones y uso correcto del mismo.
• Los pacientes con una ITS deben ser informados sobre el agente causal de la misma y su transmisión, el tratamiento que va a tomar (dosis, duración, posibles efectos secundarios, importancia del cumplimiento y de no compartir la medicación con la pareja), la necesidad de abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta la finalización del tratamiento y en su caso hasta que el contacto haya sido estudiado y tratado. Puede ser útil suministrar al paciente información escrita sobre la infección que ha tenido, estos folletos están disponibles en las páginas web de diferentes organizaciones⁴.

CONCLUSIONES

Se precisan más estudios para ahondar en la evidencia científica del consejo breve en la tasa de reducción de las ITS. Por otro lado, aumentar los recursos disponibles y facilitar el acceso a la población para poder realizar detección precoz es un básico en cualquier sistema de salud que intente detectar precozmente las ITS.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisión sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Madrid, 2011
2. Organización Mundial de la Salud, ONUSIDA. Vigilancia del VIH de segunda generación. El próximo decenio; 2000. WHO/CDS/CSR/EDC/2000.5; UNAIDS/00.03S.
3. Grupo de expertos del grupo de estudio de SIDA de la SEIMC (GESIDA), Secretaría del plan nacional sobre el SIDA (SPNS), Grupo de estudio de ITS de la SEIMC (GEITS), Grupo español para la investigación de las enfermedades de transmisión sexual de la academia española de dermatología y venereología (AEDV) y de la sociedad española de infectología pediátrica (SEIP). Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y adolescentes. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017.
4. O’Connor EA, Lin JS, Burda BU, Henderson JT, Walsh ES, Whitlock EP. Behavioral Sexual RiskReduction Counseling in Primary Care to Prevent Sexually Transmitted Infections: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2014;161:874-883.