AUTORES
- Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
- María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
- Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
- Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
- Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
RESUMEN
La preeclampsia es un trastorno hipertensivo del embarazo que se caracteriza por disfunción endotelial sistémica, alteraciones en la perfusión placentaria y una compleja respuesta inflamatoria materna. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad materna y perinatal a nivel mundial debido a sus múltiples repercusiones clínicas. Este estudio analiza la fisiopatología avanzada de la enfermedad, los principales factores de riesgo, los biomarcadores emergentes y las complicaciones clínicas asociadas. Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica disponible con el objetivo de actualizar los conocimientos sobre esta entidad y su impacto en la salud materna y fetal.
Los resultados muestran que la preeclampsia se asocia a un importante desequilibrio entre factores angiogénicos, como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y el factor de crecimiento placentario (PlGF), y factores antiangiogénicos, especialmente la tirosina quinasa soluble tipo 1 (sFlt-1). Este desequilibrio favorece el daño endotelial sistémico, la vasoconstricción y la disfunción vascular generalizada, contribuyendo al desarrollo de hipertensión arterial y daño orgánico materno¹. Asimismo, se ha observado una participación relevante del estrés oxidativo, la inflamación sistémica y la alteración inmunológica materno-fetal en la progresión de la enfermedad.
Entre los factores de riesgo más importantes se encuentran la primigestación, la obesidad, la edad materna avanzada, los antecedentes familiares de preeclampsia y la presencia de enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y trastornos autoinmunes². Además, factores relacionados con el estilo de vida, las gestaciones múltiples y determinadas condiciones socioeconómicas pueden incrementar la susceptibilidad al desarrollo del trastorno.
La enfermedad puede evolucionar hacia formas graves y generar complicaciones potencialmente mortales, entre ellas el síndrome HELLP, la eclampsia, el edema pulmonar, la insuficiencia renal aguda y el fallo multiorgánico³. Estas complicaciones incrementan considerablemente el riesgo de mortalidad materna y fetal, por lo que el diagnóstico temprano y el seguimiento clínico adecuado son fundamentales para mejorar el pronóstico.
Además, existe evidencia creciente que demuestra que las mujeres con antecedentes de preeclampsia presentan un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares a largo plazo, incluyendo hipertensión arterial crónica, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca⁴. Por ello, la preeclampsia no debe considerarse únicamente una complicación obstétrica transitoria, sino también un importante marcador de riesgo cardiovascular futuro, lo que resalta la necesidad de estrategias de prevención, seguimiento y vigilancia continua después del embarazo.
PALABRAS CLAVE
Lactancia materna, nutrición del lactante, salud pública, inmunidad, salud materna.
ABSTRACT
Preeclampsia is a multisystem hypertensive disorder of pregnancy characterized by abnormal placentation and systemic endothelial dysfunction. The aim of this study is to analyze its pathophysiology, risk factors, emerging biomarkers, and maternal-fetal outcomes.
A narrative review of the biomedical literature was conducted. The results indicate that preeclampsia is associated with an imbalance between angiogenic and antiangiogenic factors, particularly an increased soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) to placental growth factor (PlGF) ratio¹. Major risk factors include primigravidity, obesity, advanced maternal age, and pre-existing chronic diseases².
Severe complications may include eclampsia, HELLP syndrome, multiple organ dysfunction, and fetal growth restriction³. Furthermore, preeclampsia has been associated with an increased long-term risk of cardiovascular disease in affected women⁴. Early detection, appropriate prenatal monitoring, and timely clinical management are essential to improve maternal and fetal outcomes. In conclusion, preeclampsia remains a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality worldwide, highlighting the importance of preventive strategies and early diagnosis.
KEY WORDS
Preeclampsia, hypertension, pregnancy complications, risk factors, biomarkers, maternal health, endothelial dysfunction.
DESARROLLO DEL TEMA
La preeclampsia es un síndrome multisistémico propio del embarazo que afecta aproximadamente al 2–8% de las gestaciones a nivel mundial¹. Su importancia radica en su elevada contribución a la mortalidad materna y neonatal.
Actualmente se considera una enfermedad de origen placentario con manifestaciones sistémicas, en la que la placenta actúa como órgano desencadenante incluso antes de la aparición de síntomas clínicos².
Se clasifica clínicamente en dos grados principales según su severidad para determinar el manejo médico y el riesgo de complicaciones:
1. Preeclampsia sin criterios de gravedad (Leve):
Se diagnostica con una presión arterial de 140/90 mmHg o más (tomada en dos ocasiones con diferencia de 4 horas) y la presencia de proteínas en la orina (proteinuria).
No presenta síntomas neurológicos, hepáticos o renales.
2. Preeclampsia con criterios de gravedad (Grave):
Es una urgencia médica. Se diagnostica si se presenta hipertensión severa o si, además de la preeclampsia, hay evidencia de daño en otros órganos.
Tensión arterial: 160/110 mmHg.
Síntomas de alarma: Dolores de cabeza intensos, alteraciones visuales (visión borrosa o luces), dolor persistente en la parte superior del abdomen (boca del estómago) y aumento de peso súbito.
Alteraciones en análisis de laboratorio: Plaquetas bajas, problemas de coagulación, enzimas hepáticas elevadas o fallo renal.
Fisiopatología avanzada:
La falla en la remodelación de arterias espirales uterinas provoca hipoperfusión placentaria. Esto induce liberación de factores antiangiogénicos como sFlt-1 y endoglina soluble, que bloquean VEGF y PlGF, generando disfunción endotelial sistémica¹.
Biomarcadores emergentes:
El ratio sFlt-1/PlGF se ha propuesto como marcador diagnóstico y pronóstico temprano, permitiendo identificar casos de alto riesgo antes de la clínica evidente².
Factores de riesgo:
Diversos factores maternos, obstétricos y metabólicos se han relacionado con el desarrollo de la preeclampsia. La identificación temprana de estos factores permite establecer medidas de prevención y vigilancia prenatal orientadas a disminuir la morbimortalidad materna y fetal. Entre los principales factores de riesgo se incluyen:
- Primigestantes: las mujeres que cursan su primer embarazo presentan un mayor riesgo debido a mecanismos inmunológicos relacionados con la adaptación materna a los antígenos fetoplacentarios.
- Obesidad: el exceso de tejido adiposo favorece la inflamación sistémica, el estrés oxidativo y la disfunción endotelial, aumentando significativamente la probabilidad de desarrollar preeclampsia.
- Obesidad: el exceso de tejido adiposo favorece la inflamación sistémica, el estrés oxidativo y la disfunción endotelial, aumentando significativamente la probabilidad de desarrollar preeclampsia.
- Diabetes mellitus: las alteraciones metabólicas y vasculares asociadas a la diabetes contribuyen al deterioro de la función endotelial y a las alteraciones placentarias.
- Antecedentes familiares: la presencia de familiares de primer grado con antecedentes de preeclampsia sugiere una importante participación de factores genéticos y hereditarios en la enfermedad.
Estos factores aumentan el riesgo de alteración placentaria³.
Complicaciones maternas y fetales:
Maternas:
- Eclampsia: aparición de convulsiones generalizadas no atribuibles a otras causas neurológicas, constituyendo una emergencia obstétrica.
- Síndrome HELLP: caracterizado por hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia, asociado con elevada morbimortalidad materna.
- Insuficiencia renal aguda: consecuencia de la disminución de la perfusión renal y del daño endotelial sistémico.
- Hemorragia cerebral: una de las complicaciones más graves, relacionada con hipertensión arterial severa y alteraciones vasculares cerebrales.
- Edema pulmonar: producido por el aumento de la permeabilidad vascular y la sobrecarga de líquidos.
- Coagulación intravascular diseminada: alteración grave de la coagulación que puede ocasionar hemorragias severas y disfunción multiorgánica.
Fetales:
- Restricción del crecimiento intrauterino: consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo placentario y del aporte insuficiente de oxígeno y nutrientes.
- Prematuridad: frecuentemente secundaria a la necesidad de finalizar el embarazo de forma anticipada para preservar la salud materna o fetal.
- Muerte fetal intraútero³: puede producirse en los casos más graves debido a insuficiencia placentaria severa.
- Bajo peso al nacer: asociado con alteraciones del crecimiento fetal y complicaciones neonatales.
- Sufrimiento fetal agudo: resultado de la hipoxia y la disminución de la perfusión placentaria.
Riesgo cardiovascular a largo plazo:
Mujeres con antecedente de preeclampsia presentan mayor riesgo de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular en la vida adulta⁴.
La preeclampsia no debe considerarse únicamente una complicación del embarazo, sino una enfermedad vascular sistémica con implicaciones a largo plazo. El uso de biomarcadores permite avanzar hacia un diagnóstico precoz más preciso, aunque su implementación aún es limitada en sistemas de salud.
CONCLUSIÓN
La preeclampsia es una patología compleja con impacto inmediato y a largo plazo. Su abordaje requiere integración de biomarcadores, control prenatal intensivo y seguimiento cardiovascular posterior.
La preeclampsia es una patología de alto impacto en la salud materno-fetal. Su abordaje debe centrarse en la prevención, diagnóstico precoz y manejo oportuno.
Hoy en día la realización de un screening en la analítica del primer trimestre del embarazo, para la detección de riesgo de padecer preeclampsia ayuda a detectar precozmente el riesgo de sufrir este estado, de modo que el tratamiento se pueda iniciar precozmente.
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