Enfermería

Artículo monográfico. Preparación del paciente ante la espirometría en atención primaria

30 junio 2024

AUTORES

Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

RESUMEN

La espirometría es una prueba no invasiva de función respiratoria que evalúa la función ventilatoria del pulmón, a partir del análisis del aire que inspira y espira una persona. Esta prueba constituye una práctica habitual en Atención Primaria, que permite diagnosticar enfermedades respiratorias como el asma, la fibrosis quística y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) entre otras. Además, también se puede utilizar de forma periódica para controlar la evolución de estas enfermedades y verificar si el tratamiento está siendo efectivo o no.

Si bien existen estándares internacionales para la realización e interpretación de espirometrías, resulta fundamental desde un punto de vista práctico, reflejar todos los aspectos necesarios para la correcta preparación del paciente de cara a una buena realización del procedimiento.

PALABRAS CLAVE

Espirometría, función pulmonar, capacidad vital, atención primaria.

ABSTRACT

Spirometry is a non-invasive respiratory function test that evaluates the ventilatory function of the lung, based on the analysis of the air that a person inspires and exhales. This test is a common practice in Primary Care, which allows the diagnosis of respiratory diseases such as asthma, cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), among others. In addition, it can also be used periodically to monitor the evolution of these diseases and verify whether the treatment is being effective or not.

Although there are international standards for the performance and interpretation of spirometry, it is essential from a practical point of view to reflect all the necessary aspects for the correct preparation of the patient for a good performance of the procedure.

KEY WORDS

Spirometry, pulmonary function test, vital capacity, primary care.

DESARROLLO DEL TEMA

Las enfermedades relacionadas con las vías respiratorias representan una causa importante de morbimortalidad en España siendo la tercera causa de muerte en nuestro país^1,2. La historia clínica junto con la exploración física y la espirometría suponen la base para el diagnóstico de muchos pacientes en los que se sospecha una enfermedad del aparato respiratorio². La espirometría constituye la prueba de función respiratoria más estandarizada y conocida, permitiendo identificar al mismo tiempo la obstrucción al flujo aéreo. Se trata de una maniobra sencilla, rápida y no invasiva que mide flujos y volúmenes de aire exhalado desde una inspiración máxima^3,4. Los parámetros funcionales más útiles que se obtienen con la espirometría son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV₁) y el cociente FEV₁/FVC³.

La realización de espirometrías se ha ido incorporando paulatinamente en los últimos años a la Atención Primaria, por lo que resulta imprescindible que el personal sanitario de dichos centros tenga un adiestramiento adecuado y la formación mínima necesaria para realizar espirometrías de calidad².

Diferentes sociedades científicas han editado recomendaciones y normativas con las que se pretende garantizar unos estándares de calidad. A pesar de estos esfuerzos, la espirometría sigue siendo un procedimiento en teoría fácil de hacer, pero en la práctica difícil de realizar correctamente. Sólo si se cumplen de forma rigurosa una serie de requisitos técnicos de calidad, será posible disponer de una espirometría válida que resulte útil en la práctica médica².

Personal técnico^2,5:

El personal de Enfermería debe tener una formación básica adecuada que le permita la normalización de los distintos tipos de espirometría en los centros de salud. Esto incluye los siguientes requisitos:

Tener conocimientos básicos de fisiopatología pulmonar.
Indicaciones y contraindicaciones de la prueba.
Conocimientos sobre las medidas necesarias para conseguir maniobras correctas.
Reconocer los errores de la técnica y saber evitarlos.
Valorar las curvas realizadas y elegir las más adecuadas según criterios de aceptabilidad y reproductibilidad.
Conocimientos para interpretar los patrones espirométricos.
Capacidad para evaluar las circunstancias del paciente, físicas o intelectuales, que modifiquen los requerimientos técnicos de la maniobra, tales como pacientes en silla de ruedas, problemas mentales… etc.

Recomendaciones para el paciente antes de realizar la prueba^1-3,5:

Al paciente se le deben explicar las causas por las que se le solicita la espirometría y en qué consiste, así como una serie de recomendaciones previas a su realización, las cuales serán entregadas por escrito. Son las siguientes:

Evitar fumar entre 2 y 6 horas antes de la prueba.
No se recomienda el uso de prendas restrictivas de tórax o abdomen como chalecos, corsés o ropa muy apretada.
Si se va a aplicar broncodilatador y el paciente ya usa medicamentos broncodilatadores, se debe suspender la última dosis previa a la prueba (un mínimo de 4 horas para broncodilatadores de corta duración y 12 a 24 horas para broncodilatadores de larga duración), previa autorización del médico tratante.
Los pacientes deben mantener cualquier otra medicación de base.
No se requiere de ayuno para la prueba, pero se recomienda alimentación ligera.
Evitar ejercicio intenso antes de la prueba.
Evite en lo posible el consumo de sustancias como alcohol, cafeína o teína, así como de fármacos tranquilizantes, como mínimo 4 horas antes de la prueba.
Se recomienda aplicar un cuestionario breve para verificar que no existan contraindicaciones.

Preparación del paciente para la prueba^2,3:

Presentación del personal sanitario ante el paciente.
Recepción e identificación del paciente confirmando el nombre completo, la fecha de nacimiento y el número de registro.
Registrar la edad en años cumplidos al día de la prueba.
Explicar al paciente el objetivo de la prueba, asegurándonos de que lo entiende: “La espirometría es una prueba de soplar que sirve para medir el tamaño de los pulmones y saber si existe o no obstrucción de sus bronquios. Si observamos que existe obstrucción, procederemos a administrar un medicamento llamado salbutamol, esperaremos unos minutos y volveremos a repetir la prueba para ver si mejora con la administración del medicamento”.
Revisar las contraindicaciones de la prueba; si se detecta alguna, se debe comunicar al facultativo.
Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico intenso antes de la prueba y el uso de broncodilatadores.
La estatura se mide de forma estandarizada, preferentemente en centímetros, sin zapatos, en posición completamente erguida, talones juntos y mirando al frente. Para la medición de estatura es recomendable el uso de estadímetros.
- Si el paciente no puede mantenerse de pie o tiene deformidad de caja torácica, se puede usar la extensión de los brazos como una estimación de la estatura. Solicitar al paciente que extienda al máximo los brazos en direcciones opuestas. Medir la extensión entre el extremo de los dedos medios de cada mano. La estatura se estima para hombres como extensión de brazos en centímetros dividido entre 1.03 y para mujeres dividida entre 1.01.
El peso se mide en una báscula calibrada y se registra en kilogramos en unidades cerradas al 0.5 kg más cercano. El peso no se usa en la mayoría de las ecuaciones de referencia para calcular valores normales, pero es útil para fines de interpretación.
La prueba debe realizarse con el sujeto sentado, preferiblemente en una silla fija, sin ruedas y con soporte para brazos. Colocar al sujeto erguido, con el tórax y cuello en posición recta y con ambos pies apoyados sobre el piso. Si se utiliza una posición diferente, ésta debe de registrarse.

Maniobra de espirometría^3,4:

Tras preparar al paciente para la prueba, instruimos sobre el procedimiento de la misma. Se le explica que estará sentado, con el tronco erguido y con la cabeza ligeramente elevada. Le indicaremos que utilizará una boquilla y una pinza nasal y que realizará una inhalación máxima y posteriormente una exhalación con inicio explosivo y sostenido.
Pasos a seguir:

Confirmar la posición correcta del paciente.
Colocar la cabeza ligeramente elevada y explicar que esta posición debe mantenerse durante todo el esfuerzo espiratorio
El profesional sanitario explica y demuestra cómo colocarse la boquilla: sujetándola con los dientes (sin morderla), sellándola con los labios y sin obstruir con la lengua.
El profesional sanitario mostrará la maniobra espiratoria: resalta los pasos de máxima inspiración, colocación de la boquilla y realización de la espiración con inicio explosivo y exhalación máxima sostenida.
Usar una pinza nasal para evitar que el individuo vuelva a inhalar por la nariz durante la maniobra.

A partir de aquí, la maniobra puede realizarse en circuito cerrado o circuito abierto:

Circuito cerrado:

Usar un filtro nuevo con cada paciente. Asegurarnos de que el paciente se coloca adecuadamente la boquilla.
Tras una o dos respiraciones normales (en volumen corriente), indicar que realice una inspiración rápida y máxima, < 1 segundo, hasta llegar a capacidad pulmonar total.
Explicar que el inicio de la exhalación debe ser explosivo (con máximo esfuerzo) y se estimula vigorosamente (“siga soplando”, “mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se alcance un criterio de terminación.
Nuevamente, se pide que realice una inspiración máxima, rápida y completa, hasta llegar otra vez a la capacidad pulmonar total.

Circuito abierto:

Sin tener la boquilla puesta, indicar que realice una inspiración rápida y máxima < 1 segundo, hasta llegar a la capacidad pulmonar total.
Solicitar al individuo que se coloque la boquilla y haga un inicio de exhalación explosivo (con máximo esfuerzo) y estimular vigorosamente (“siga soplando”, “mantenga el esfuerzo”, etc.) hasta que se alcance un criterio de terminación.
Pedir que se retire de la boquilla para inhalar nuevamente.

Tanto en el circuito cerrado como en el abierto:

En caso de maniobra no aceptable, repetir las instrucciones y la demostración de la prueba.
Completar un mínimo de tres buenos esfuerzos que llenen criterios de aceptabilidad, para ello generalmente no se requiere realizar más de ocho maniobras.
Se deben revisar los criterios de repetibilidad y si es necesario se pueden realizar hasta 15 maniobras.

CONCLUSIÓN

Los Centros de Salud tienen una afluencia importante de pacientes con enfermedades respiratorias siendo la espirometría la prueba no invasiva de elección en el diagnóstico, valoración y seguimiento de las mismas.

Es imprescindible una adecuada preparación de la paciente previa a la realización de la espirometría con el fin de realizar la prueba de forma correcta y así obtener unos resultados precisos. Asimismo, también es fundamental incidir sobre la importancia de la formación de los profesionales y que estos estén bien entrenados tanto en la técnica como en la interpretación de las espirometrías.

BIBLIOGRAFÍA

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