Artículo monográfico: primeros auxilios pediátricos; traumatismos óseos.

AUTORES

1. Víctor Civera Hernández. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Barbastro Huesca.
2. Arturo Baquedano García. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. José Miguel Ferrer Gómez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Guillermo Sierra Gros. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge Huesca.
5. Pilar López Castillo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Ana Belén Castro Muñoz. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Los traumatismos óseos en niños, ya sea por accidentes de tráfico, domésticos o simples caídas, son una de las lesiones más frecuentes en los niños. Debido a sus características fisiológicas en el desarrollo de los huesos y articulaciones, es importante imprescindible atender estos traumatismos, ya que pueden llegar a ser mucho más graves.

El objetivo de este estudio es informar sobre la actuación y el que no hacer para prevenir el empeoramiento de la lesión debido a contusiones, traumatismos en extremidades, pronación dolorosa y traumatismos que afectan a la cabeza, cara y columna.

 

PALABRAS CLAVE

Niño, heridas y lesiones, contusiones, fracturas óseas.

 

ABSTRACT

Bone injuries in children, whether due to traffic accidents, domestic accidents or simple falls, are one of the most frequent injuries in children. Due to its physiological characteristics in the development of bones and joints, it is essential to attend to these injuries, since they can become much more serious.

The objective of this study is to inform about what to do and what not to do to prevent the worsening of the injury due to contusions, extremity trauma, painful pronation and trauma affecting the head, face and spine.

 

KEY WORDS

Child, wounds and injuries, contusions, fractures, bone.

 

DESARROLLO DEL TEMA

Las lesiones por traumatismos son muy frecuentes en los niños, ya sea por accidentes de tráfico, domésticos o simples caídas. El punto en común en todos los traumatismos es el dolor ya sea moderado o importante y habrá que tenerlo en cuenta a la hora de realizar los primeros auxilios¹.

El objetivo a cumplir es evitar el empeoramiento del traumatismo y avisar a los sistemas sanitarios.

Es importante tener en cuenta y más cuando se trata de niños que la lesión puede ser mucho más grave de lo que se ve o aparenta debido a las características propias del desarrollo de los huesos y las articulaciones. En conclusión; no infravalorar nunca una lesión sufrida por un traumatismo en niños^1,2.

Traumatismos o lesiones que más a menudo podemos ver:

• Contusiones.
• Traumatismos en extremidades.
• Pronación dolorosa.
• Traumatismos que afectan a la cabeza, cara y columna.

 

CONTUSIONES:

Las contusiones son las lesiones más comunes, es lo que conocemos como “golpe”.

Signos y síntomas:

• Dolor.
• Tumefacción.
• Hematoma.

Actuación:

1. Tranquilizar al niño, aportar apoyo y cariño para calmar dolor y angustia.
2. Aplicar frío local encima de la lesión. Si es hielo que sea protegido con un trapo o un pañuelo.
3. Si considera que el golpe es grave acuda a su centro de salud o a urgencias.

Que NO hacer:

1. No colocar el hielo directamente y nunca más de 20 minutos seguidos sin moverlo.
2. Aplicar el frío directamente encima de la lesión.
3. Dar medicación sin indicación médica.

 

TRAUMATISMOS EN LAS EXTREMIDADES:

Salvo en grandes traumatismos o roturas no suelen originarse situaciones de riesgo vital, pero será muy importante atenderlo de forma adecuada para evitar posibles secuelas.

Signos y síntomas:

• Dolor intenso y que aumenta con la movilidad.
• Impotencia funcional.
• Edema, hinchazón, rubor.
• Deformidad anatómica.
• Rotación y/o acortamiento de la extremidad afecta.
• Intento de la víctima de aliviar el dolor sujetándose la zona lesionada.

En caso de dudas sobre la gravedad de la lesión, lo mejor es asumir que el miembro lesionado está roto.

En caso de que la fractura sea sangrante habría que presionar sobre la herida o utilizar un vendaje compresivo para detener la hemorragia.

Actuación:

1. Tranquilizar al niño, aportar apoyo y cariño para calmar dolor y angustia.
2. Aplicar frío local encima de la lesión. Si es hielo que sea protegido con un trapo o un pañuelo.
3. Que no apoye la pierna lesionada.
4. Si la lesión se encuentra en las extremidades superiores procurar que se pegue el brazo al tronco y evitar su movilización.
5. Con el frío y la inmovilización se calmará el dolor.
6. Avisar el 112 si cree que es una situación de urgencia.

Que NO hacer:

1. No intentar reducir los miembros dislocados o anormales. Solo personas entrenadas.
2. No inmovilizar el miembro de forma laboriosa. Sobre todo, si tienen que llegar luego ayuda profesional.
3. No dejar el hielo durante mucho tiempo.
4. No aplicar frío directamente sobre la herida¹.

 

TRAUMATISMOS QUE AFECTAN A:

• CABEZA.
• CARA.
• COLUMNA.

Los traumatismos que suceden en la cara y en cráneo son de vital importancia, ya que la intensidad del golpe puede llegar a producir alteraciones de la consciencia, problemas cerebrales ya sea con o sin afectación al hueso.

En lactantes y niños pequeños, si la altura ha sido superior a un metro o incluso se ha sido superior a su talla hay que considerar que el impacto ha sido de riesgo elevado².

Después de un fuerte impacto en la cabeza se nos pueden presentar varias situaciones:

• Heridas simples.
• Fracturas.
• Signos de afectación cerebral (consciencia).
• Lesiones internas.

Dependiendo qué traumatismo se nos presente debemos de sospechar de lesiones en la columna vertebral (ej: accidente de coche).

 

Traumatismos que afectan a la cabeza:

La piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del cráneo, por lo tanto, es fácil que en caso de “golpe” en la cabeza aparezcan con facilidad hematomas, “chichones” o heridas. Además, de un sangrado abundante por los vasos sanguíneos de la zona^2,3.

Actuación:

• Detener la hemorragia.
• Aplicar frío local encima de la lesión. Utilizar bolsa de frío químico o en caso de hielo que esté protegido.
• Valorar si existe la posibilidad de lesiones profundas.
• En caso de duda acudir al centro de salud o urgencias.

Que NO hacer:

• Dejar el hielo durante mucho tiempo.
• Aplicar el frío directamente sin protección encima de la herida.

Signos y síntomas:

• Alteración de la conciencia o cambios de la conducta que pueden ser incluso transitorios.
• Pérdida de memoria de lo sucedido anteriormente.
• Vómitos repetidos y que se prolongan en el tiempo.
• Dolor intenso de cabeza si se trata de niños, llanto irritante en caso de lactantes.
• Signos y síntomas que indican gravedad:
  • Pérdida de la consciencia o empeoramiento de los síntomas anteriores.
  • Alteración de las pupilas:
    • Dilatación del tamaño de las pupilas.
    • Alteración de la simetría de las pupilas, tendiendo cada una de ellas una medida diferente.
    • Ausencia de reflejo pupilar (no reaccionan a la intensidad de la luz).
  • Hemorragia por orificios naturales.
  • Hematomas alrededor de los ojos o tras las orejas.
  • Deformidad evidente de los huesos del cráneo o la presencia de hematomas.
  • Alteración de la respiración.
  • Convulsiones.

Los signos y síntomas mencionados pueden aparecer inmediatamente o cuando ya ha transcurrido un tiempo desde que tuvo lugar el traumatismo. Por este motivo es importante que los niños que han sufrido traumatismos craneales sean valorados por un facultativo⁴.

Ante un traumatismo con signos de gravedad, la actuación sería la siguiente:

• Llamar 112.
• Tranquilizar a los niños y familiares e intentar convencerlos de que no se muevan ya que la ayuda está en camino.
• Evitar el movimiento de la víctima con el fin de proteger la columna vertebral.
• Vigilar el estado de consciencia
• Iniciar maniobras de resucitación.

Que NO hacer:

• Sujetar la cabeza en contra de la voluntad de la víctima, es decir, si la victima está agitada o convulsionando no hay que agarrar o luchar en su contra, podría ser perjudicial.
• Darle agua a la víctima^3,4.

 

Traumatismos en la cara:

Este tipo de lesiones puede llegar a ser muy graves, especialmente si afectan a ojos, boca o nariz debido a la implicación respiratoria que estos tienen y la función de los órganos sensitivos.

Los traumatismos en la cara más comunes suelen ser de forma frontonasal ocasionando heridas en labios, lengua, frenillo lingual o dientes.

Algunos accidentes pueden afectar al paladar y la boca. Normalmente es por clavarse objetos mientras están jugando, estos objetos pueden ser caramelos, palos, lápices, chucherías… en caso de clavarse cualquier objeto hay que acudir a un servicio sanitario^2,5.

Contusiones con importantes heridas:

• Fractura de huesos de la nariz con hemorragia nasal.
• Fractura de la mandíbula con pérdidas dentales.

Actuación:

• En los 2 casos anteriores llamar al 112 y tener en cuenta:
  • El estado de conciencia.
  • Aspecto de la piel y ver si respira.
  • Controlar en la medida de lo posible las hemorragias con apósitos o pañuelos limpios.
  • Vigilar que no haya piezas dentales sueltas en el interior de la boca. Si las hay recogerlas y guardarlas en solución salina, leche entera o incluso clara de huevo, puede haber posibilidad de reimplante.
  • Aplicar frío local.

Que NO hacer:

• Palpar enérgicamente la cara
• Dejar durante más de 20 minutos el frío local.
• Aplicar frío directamente en la herida, sin protección⁵.

 

Traumatismos de columna:

El peligro de un traumatismo no es por la lesión que se pueda producir en los huesos de la columna, si no por el daño que pueda producirse en la médula espinal^2,6.

• Las causas más frecuentes son:
• Caída sobre los pies o glúteos desde una cierta altura: igual o superior a su talla.
• Golpes violentos sobre la columna, caída de espaldas o accidentes en parques infantiles.
• Movimientos violentos y forzados de la columna.
• Golpes directos en la cabeza.

Signos y síntomas:

• Dolor, aunque no siempre es muy intenso, a veces irradiado o siguiendo el trayecto del nervio afectado.
• Contractura (rigidez muscular).
• Posibilidad de pérdida de movilidad y/o sensibilidad de las extremidades.
• Incontinencia de esfínteres.
• Dificultad respiratoria, debido a que los músculos torácicos no funcionan y solo responde el diafragma.
• En varones, incluso en niños pequeños, erección intensa mantenida y dolorosa (priapismo).

Actuación:

• Evitar el movimiento.
• Sujetar la cabeza de forma bimanual, una mano en cada lado de la cabeza para evitar movimientos de flexión y laterales del cuello.
• En caso de que esté consciente, decirle que no se puede mover.
• Llamar al 112.
• Abrigar a la víctima para así evitar la pérdida de calor.
• Vigilar la respiración y la consciencia.

Que NO hacer:

• Mover a la víctima. Esto incluye sacar a la víctima del interior de vehículos.
• Dar líquidos.
• Trasladar nosotros mismos al accidentado, aunque se disponga de collarín cervical⁶.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cruz Roja. Primeros Auxilios en bebés y niños, manual para el alumnado. Actualizado en 2016
2. Olmedo JL, García Pérez J, García Gozalo M, Furones García M, Orejas EL, González Herranz P, et al. Sumario 176 175 ORTOPEDIA PEDIÁTRICA VOLUMEN XXIII NÚMERO 4 9 CURSO JUNIO 201 VI 33 Congreso Nacional de la SEPEAP Patología de la espalda Evaluación del niño y adolescente con cojera Quiero investigar, ¿cómo puedo hacerlo? Exploración ortopédica infantil. Available from: www.sepeap.org
3. Garduño-Hernández F. Traumatismo craneoencefálico en niños. Mecanismos de lesión, restauración cerebral y prevención. Bol Med Hosp Infant Mex. 2008;65:8–11.
4. Suárez JI. Manejo del traumatismo craneal cerrado. Rev Neurol. 2001;32(03):289.
5. Rodríguez MM, Silva DS. Comportamiento clínico-epidemiológico de traumatismos faciales en niños.
6. Traumatismo esquelético en niños – Neil E. Green, Marc F. Swiontkowski – Google Libros [Internet]. [cited 2022Aug27].Availablefrom:https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=YU1fmM_l8vcC&oi=fnd&pg=PA339&dq=traumatismos+en+niños+columna&ots=zJqeSxknlm&sig=HfAcS7JQw8zukUrK_3mjX6wpaKU#v=onepage&q=traumatismos en niños columna&f=false