Artículo monográfico. Procedimiento de colocación de una sonda nasogástrica por el personal de enfermería

AUTORES

1. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Alvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

Las sondas nasogástricas (SNG) son dispositivos médicos que se utilizan para la alimentación enteral, el drenaje gastrointestinal, y la administración de medicamentos. Se insertan a través de la nariz, pasando por el esófago, hasta llegar al estómago. Existen diferentes tipos de sondas según el material, el diámetro y la longitud, adaptándose a las necesidades del paciente. La colocación correcta de la SNG es crucial para evitar complicaciones, que pueden incluir infecciones, perforación esofágica, y neumonía por aspiración. Este artículo revisa las indicaciones, técnicas de colocación, complicaciones, y cuidados de las SNG.

PALABRAS CLAVE

Intubación gastrointestinal, Usos terapéuticos, atención de enfermería.

ABSTRACT

Nasogastric tubes (NGT) are medical devices used for enteral feeding, gastrointestinal drainage, and medication administration. They are inserted through the nose, passing through the esophagus, to reach the stomach. Different types of tubes vary in material, diameter, and length, adapting to patient needs. Proper placement of the NGT is crucial to avoid complications such as infections, esophageal perforation, and aspiration pneumonia. This article reviews the indications, placement techniques, complications, and care of NGTs.

KEY WORDS

Intubation, gastrointestinal, therapeutic uses, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

La colocación de una sonda nasogástrica (SNG) es un procedimiento médico común que se practica en el ámbito hospitalario en diversas situaciones clínicas y que requiere unas habilidades específicas, experiencia y conocimiento para asegurar una correcta colocación y para evitar complicaciones¹.

El procedimiento consiste en la introducción de un tubo de plástico flexible o sonda a través de la fosa nasal o boca hasta el estómago, y se retira una vez se han cumplido los objetivos. Existen diferentes tipos de sondas dependiendo del material (silicona, cloruro de polivinilo (PVC) o poliuretano), del calibre (French 1Fr=0,33mm), de la longitud, del número de luces, con y sin guía metálica, y del propósito (de alimentación, de medicamentos, de drenaje, de pH o de radiografía)^2,3.

Las principales indicaciones para la colocación de una sonda nasogástrica son^1,2,4,5.

• La descompresión del estómago y el tubo digestivo (para aliviar la distensión debida a obstrucción, íleo o atonía).
• En casos de que las personas tengan dificultades para tragar por diferentes condiciones médicas, para aportar nutrición y líquidos de calidad.
• Administración de medicamentos.
• Para vaciar el estómago, evitar la broncoaspiración o en pacientes con hemorragia digestiva para eliminar sangre y coágulos.
• Como método diagnóstico, para obtener una muestra de contenido gástrico con el fin de evaluar un sangrado, su volumen o su contenido de ácido.
• Cirugía: algunas personas pueden necesitar una sonda nasogástrica temporalmente antes o después de una cirugía.
• Nutrición adicional: algunas personas pueden necesitar una nutrición adicional debido a una enfermedad grave o a la falta de apetito o bien por problemas en la absorción de los nutrientes como en la enfermedad celíaca o Crohn, a través de la sonda nasogástrica se pueden proporcionar estos nutrientes de manera efectiva.
• Control de la cantidad de alimentos o líquidos.

En cuanto a las contraindicaciones para la inserción de una sonda nasogástrica podemos diferenciarlas entre contraindicaciones absolutas y relativas. Entre las absolutas encontramos el traumatismo maxilofacial grave, la obstrucción nasofaríngea o esofágica, coagulopatías severas no controladas, ingestión o lesiones por cáusticos, en casos de anomalías esofágicas, divertículos o estenosis por riesgo de perforación esofágica. Las relativas son la esofagitis severa, varices esofágicas o una intervención esofágica muy reciente^4,5.

PROCEDIMIENTO:

Antes de iniciar el procedimiento, es importante que el paciente esté informado sobre la técnica y se sienta cómodo. Es fundamental que el personal sanitario involucrado en el procedimiento esté capacitado y tenga experiencia en la colocación de sondas nasogástricas. Se recomienda que el paciente se siente en una posición semisentada y que el personal utilice elementos de protección personal adecuados, como guantes y mascarilla desechable. Es importante asegurarse de que hay una orden médica para la colocación de la SNG e identificación del paciente^1,3.

Preparación:

Preparación del material necesario^1,3,5,6:

• Sonda nasogástrica adecuada según motivo del sondaje y edad/tamaño del paciente. Tapón para la sonda.
• Pinza de Kocher.
• Lubricante hidrosoluble.
• Vaso con agua templada y pajita.
• Rotulador permanente.
• Jeringa de 10, 20 o 50 ml.
• Fonendoscopio.
• Esparadrapo hipoalérgico y/o placa queloide.
• Gasas.
• Guantes estériles y no estériles.
• Bolsa colectora.
• Aspirador y goma de aspiración si precisa.
• Empapador.
• Pañuelos de papel/celulosa.
• Tiras para medición de pH gástrico.
• Material para la higiene bucal.
• Bolsa de plástico para desechos.

Preparación del paciente^1,3,4,5

• Identificación del paciente, informar acerca del procedimiento que se va a realizar (al paciente o a sus acompañantes si no está consciente) y preservar la intimidad y confidencialidad.
• Asegurarse de que no haya contraindicaciones para llevar a cabo el procedimiento.
• Toma de constantes vitales.
• Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades.

Si el paciente está consciente fomentaremos su colaboración, se debe colocar en posición Fowler, con el paciente sentado en posición erguida y el cuello ligeramente flexionado.

Si está inconsciente el procedimiento se elevará la cabecera de la cama, siempre con la cabeza más alta, nunca en posición supina.

Colocación de la sonda^1,3,4,5,6,7:

El personal de enfermería que vaya a llevar a cabo el procedimiento realizará el lavado de manos y se colocará unos guantes, así como un empapador o toalla sobre el tórax del paciente. A continuación, se seguirán los siguientes pasos:

– Examinar los orificios nasales del paciente y seleccionar el que presente mayor flujo de aire. Retirar prótesis dentales, si procede. Para comprobar la permeabilidad de cada fosa nasal se mantiene una cerrada y se le pide al paciente que respire por la otra fosa nasal. Se le debe preguntar al paciente cuál proporciona un mejor flujo de aire.

– Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.

– Determinar la longitud de sonda que deberá introducirse para alcanzar el estómago teniendo en cuenta que en los adultos se debe medir la distancia con la punta de la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, continuando hasta el extremo de los apéndices xifoides, (medición NOX, nariz oreja xifoides) y marcar en la sonda la longitud que debe introducirse según la indicación anterior con un rotulador permanente.

– Lubricar los 5-10 primeros cm de la sonda con lubricante hidrosoluble para facilitar su inserción.

– Introducir la sonda a través de la fosa nasal elegida con delicadeza, deslizándola hacia atrás y hacia abajo para permanecer por debajo del cornete nasal, y a lo largo del piso de la cavidad nasal hasta la nasofaringe.

-A medida que el tubo desciende hacia la nasofaringe, le pediremos al paciente que incline la cabeza ligeramente hacia delante y, a menos que esté contraindicada la deglución, le pediremos que comience a tragar, para ayudar a que progrese la sonda en los momentos de deglución con movimientos rotatorios. En el caso de un paciente inconsciente nos podemos ayudar de depresor lingual o pinzas de Magill⁵.

(Se debe interrumpir la maniobra y retirar la sonda unos centímetros si encontramos resistencia, el paciente tose, se ahoga, si se pone cianótico, ya que esto indica que se encuentra en las vías respiratorias, o si la sonda se envuelve sobre sí misma, quedando en la boca. Tras unos minutos de descanso continuar con la introducción hasta la marca señalada. En caso de encontrar resistencia se debe cambiar de fosa nasal y no forzar la entrada. Si esto persiste, cambiar la sonda a una de menor calibre).

-Se continuará con la introducción de la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz, indicativo de que la sonda está en el estómago. (Si la sonda tuviese una guía, este sería el momento de retirarla)

Fijación de la sonda:

La sonda debe fijarse con un apósito adhesivo 10 a 12,5 cm cortado verticalmente a la mitad de su longitud, y la mitad de su ancho (existen también prefabricados específicos para este tipo de sondas) a la nariz del paciente sin impedir ni la movilidad ni la visibilidad del paciente, evitando ulceraciones de la fosa nasal y dejando siempre a la vista la marca de medición NOX. Una vez fijada se debe tirar suavemente para comprobar que no se desplaza. Con el fin de evitar tracciones el extremo abierto de la sonda se fijará al hombro del paciente o bien a la almohada^1,3. Finalmente según la finalidad del sondaje se colocará un tapón o una bolsa colectora, a aspiración o nutrición³.

Comprobación de la correcta colocación de la sonda^1,3,4,7:

El método de primera línea que nos permite saber con certeza la ubicación exacta de la sonda es el control radiográfico. Si el tubo se va a utilizar para infundir cualquier sustancia, como agentes de contraste radiopacos o alimentación líquida, se recomienda con intensidad una radiografía de tórax.

Otra manera de comprobar la colocación consiste en inyectar 20-30ml de aire a través de la sonda y auscultar debajo de la región subcostal izquierda. El sonido de una ráfaga de aire ayuda a confirmar la ubicación del tubo en el estómago.

Se debe aspirar el contenido gástrico para confirmar la colocación, aunque en ocasiones a pesar de que no se pueda aspirar el contenido, puede estar bien colocada. Se puede comprobar la colocación mediante la medición del pH del contenido gástrico que debe estar entre 1 y 5.

Una vez finalizado el procedimiento se procederá a colocar al paciente en una posición cómoda, desechar el material utilizado en los contenedores indicados, retirada de guantes, lavado de manos y el registro de la fecha, hora, tipo y tamaño de la sonda, volumen de contenido gástrico aspirado, y cualquier complicación observada.

Complicaciones tras la inserción^2,3,5,6,8:

• Dolor.
• Falta de respuesta a la alimentación o medicación.
• Fiebre por infección o mala colocación de la sonda.
• Vómitos por obstrucción del esófago.
• Lesiones traumáticas de fosas nasales como necrosis por presión, sangrado, úlceras y afecciones en faringe, esófago y mucosa nasal y digestiva.
• Rotura de varices esofágicas.
• Complicaciones respiratorias como neumotórax, atelectasia, derrame pleural y broncoaspiración
• Obstrucción de la sonda o pérdida accidental.
• Perforación intestinal e intracraneal.
• Apnea, bradicardia, hipoxia.
• Disfonía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Monitoreo continuo para detectar cualquier signo de complicaciones anteriormente nombradas, y sobre todo comprobar que está en la posición correcta cada 24 horas¹.

Cambiar el punto de fijación en la nariz para evitar ulceraciones y rotar y extraer la sonda con movimientos rotatorios 2-3 cm y volver a introducirla hasta la marca^1,3.

Mantener la permeabilidad de la sonda, así como la higiene de la misma por fuera y limpiar restos que pueden quedar adheridos^1,3.

Cambiarla dependiendo del material del que están hechas, cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona, intercambiando los orificios nasales³.

Realizar o ayudar al paciente a que realice lavados bucales 3 veces al día y lubricar los labios y la nariz si es necesario².

CONCLUSIÓN

La colocación de una sonda nasogástrica es una habilidad esencial en enfermería que requiere precisión, conocimiento y cuidado, no solo por la destreza técnica que requiere, sino por el soporte que se le ofrece al paciente de manera integral abarcando desde la preparación y ejecución del procedimiento hasta el cuidado continuo y la monitorización. Un procedimiento bien ejecutado puede significar una mejora significativa en el estado de salud del paciente, mientras que un error puede llevar a complicaciones graves. La formación continua y la atención meticulosa a cada detalle del procedimiento son cruciales para el éxito en la práctica clínica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. General ASDE – Universidad Online. [Sonda Nasogástrica: Qué es, Tipos y Técnicas de Inserción] [Internet]. General ASDE – Formación. 2023. Disponible en: https://www.generalasdeformacion.com/blog/sonda-nasogastrica-que-es-tipos-tecnicas/
3. Brenes IM. Inserción, cuidados, mantenimiento y retirada de sonda nasogástrica [Internet]. Manuales Clínicos. 2022. Disponible en: https://manualclinico.hospitaluvrocio.es/procedimientos-generales-de-enfermeria/insercion-cuidados-y-mantenimiento-de-dispositivos/insercion-cuidados-mantenimiento-y-retirada-de-sonda-nasogastrica/
4. Malik Z. Cómo insertar una sonda nasogástrica [Internet]. Manual MSD Versión Para Profesionales. 2023. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-gastrointestinales/c%C3%B3mo-hacer-procedimientos-gastrointestinales-b%C3%A1sicos/c%C3%B3mo-insertar-una-sonda-nasog%C3%A1strica
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6. Seguros SURA. Protocolo de enfermería paso de sonda nasogástrica urgencias y UCRI [Internet]. Seguros SURA; [cited 2024 Jun 26]. Available from: https://www.segurossura.com.co/boletincovid191/Accesos-directos-salud/Documentos/Protocolos-enfermeria-urgencias%E2%80%93UCRI/PROTOCOLO%20DE%20ENFERMER%C3%8DA%20PASO%20DE%20SONDA%20NASOG%C3%81STRICA%20URGENCIAS%20Y%20UCRI%20SURA.pdf
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