Artículo monográfico. Prolapso de cordón umbilical

AUTORES

1. Laura Pascual Pelegrina. Matrona. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 
2. Belén Labián Díaz. Matrona. Hospital San Jorge. Huesca. 
3. María Carmen Moyano Espadero. Matrona. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 
4. Sofía Vargas Artajona. Matrona. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 
5. Esther López Romero. Matrona. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 
6. María Royo del Río. Matrona. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. 

RESUMEN

El prolapso de cordón umbilical, es una patología obstétrica poco común, pero potencialmente peligrosa en obstetricia, que requiere de una actuación y resolución inmediata. Su incidencia, se ha visto reducida, y los resultados neonatales son cada vez más óptimos. El diagnóstico rápido de la matrona puede ayudar a que la resolución de este problema sea lo más óptimo posible.

PALABRAS CLAVE

Prolapso de cordón umbilical, cordón umbilical, PCU, emergencia obstétrica.

ABSTRACT

Umbilical cord prolapse is an uncommon obstetric pathology, but potentially fatal obstetric emergency, that requires, immediate action and diagnosis. Its incidence has decreased, and neonatal outcomes, have improved over the years. Rapid diagnosis by midwives are essential for an optimum neonatal outcome.

KEY WORDS

Umbilical cord prolapse, umbilical cord, UCP, obstetric emergency, neonatal outcome.

DESARROLLO DEL TEMA

La laterocidencia de cordón, consiste en la presencia de cordón umbilical entre la presentación fetal y el cérvix en presencia de membranas íntegras o rotas. Así, el prolapso de cordón se produce cuando el cordón umbilical desciende a través del orificio cervical antes de la presentación fetal. La compresión de cordón, produce vasoconstricción e hipoxia, lo que implica una emergencia obstétrica vital para el feto.

Presenta una incidencia de 0.1%- 0.6%, con una mayor incidencia en caso de presentaciones no cefálicas, gestaciones múltiples, y partos pretérminos¹. Sin embargo, la incidencia en los últimos años ha parecido ir en descenso gracias a las intervenciones médicas y cesáreas programadas, en situaciones de alto riesgo como presentación de nalgas. También el descenso de embarazos múltiples, mejores diagnósticos y mejoría en las intervenciones obstétricas ha colaborado en la reducción de esta patología.

Ciertas situaciones en el embarazo aumentan el riesgo de desarrollar prolapso del cordón umbilical al impedir el encaje correcto de la presentación en la pelvis. Estas incluyen presentación fetal anómala, gestaciones múltiples, polihidramnios, rotura prematura de membranas, restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro y anomalías fetales y del cordón³. En un gran número de casos, el prolapso de cordón de debe a causas iatrogénicas.

Los factores de riesgo iatrogénicos incluyen amniotomía sin una parte que se presente fetal encajada, intento de versión externa en el contexto de rotura de membranas, amnioinfusión, colocación de un electrodo en el cuero cabelludo fetal o un catéter de presión intrauterina, o el uso de un balón de maduración cervical³.

El diagnóstico de un prolapso de cordón se realiza mediante observación directa del cordón umbilical a través de la vulva, o mediante la exploración vaginal, así como con la presencia de la frecuencia fetal alterada.

La laterocidencia de cordón puede diagnosticarse a través de ecografías, especialmente a través de doppler. Este evento puede ser transitorio e insignificante antes de la semana 32¹. Numerosos estudios demuestran que la laterocidencia de cordón no va siempre asociado a prolapso de cordón durante el parto y que el diagnóstico a través de ecografía antenatal tiene poca sensibilidad¹. Sin embargo, cuando se diagnostica en el tercer trimestre, la laterocidencia de cordón requiere ecografías de control y un asesoramiento sobre la vía de parto adecuada para esta situación¹.

Actualmente, el tratamiento del prolapso de cordón, consiste en un parto inmediato. Proceder a una cesárea de emergencia, es una opción habitual.

En los casos donde el registro cardiaco fetal es normal, el riesgo de hipoxia fetal es considerablemente menor que en los casos donde existe una bradicardia². En estos casos, la anestesia epidural puede ser una opción, evitando así la anestesia general que implica un mayor riesgo para la madre.

La decisión de finalizar el parto en un intérvalo de 30 minutos es aceptable, teniendo en cuenta que el registro cardiaco fetal es continuo y podemos valorar el bienestar fetal en este intérvalo².

Salvo que el parto sea inminente, en la mayoría de los casos de prolapso de cordón se realizará una cesárea de urgencia. Dado que la preparación del campo quirúrgico y la anestesia llevan un tiempo, la reducción de la presión del cordón umbilical es esencial para reducir el riesgo de hipoxia fetal, mejorando la morbi-mortalidad fetal y el riesgo de parálisis cerebral.

La hipoxia fetal es el déficit de aporte de oxígeno a los órganos fetales secundario al deterioro del intercambio gaseoso⁵. La hipoxia y en última instancia la acidosis, contribuyen de forma importante en la encefalopatía hipóxico- isquémica y en otras situaciones de morbilidad para el neonato, y a largo plazo, pueden contribuir al desarrollo de parálisis cerebral⁵.

Diferentes maniobras pueden contribuir a reducir la compresión del cordón:

• Realización de tacto vaginal, rechazando la presentación fetal y elevando la presentación de la misma.
• Posición de Trendelemburg, elevación de las nalgas o posición genupectoral.
• Oxigenoterapia y tocolisis para reducir la dinámica uterina.

CONCLUSIONES

El prolapso de cordón, es una emergencia obstétrica, que puede conllevar malos resultados perinatales. Es una situación de emergencia absoluta en obstetricia, que requiere un rápido diagnóstico y una resolución urgente de la situación. Su diagnóstico es a través del tacto vaginal, bien palpando el cordón umbilical en la exploración vaginal o a través de visión directa del mismo a través de la vulva, así como la alteración del registro cardiaco fetal.

Prolapsos de cordón más ocultos, deben sospecharse en casos de deceleraciones fetales severas, en relación con una reciente rotura de membranas, o tras la realización de maniobras que pueden aumentar el riesgo de prolapso⁴. Los factores de riesgo incluyen malas presentaciones, multiparidad, bajo peso al nacer, causas iatrogénicas, polihidramnios que pueden elevar la presentación fetal.

Cuando hay sospecha de prolapso de cordón, una exploración vaginal debe ser realizada, confirmando así el diagnóstico. Si se realiza el diagnóstico, la presentación debe ser elevada manualmente, aliviando así la presión del cordón a través de la vagina. El parto debe ser inminente, si no es posible un parto vaginal, el equipo médico deberá llevar a cabo una cesárea urgente.

La formación de profesionales con simulaciones ha demostrado mejorar los resultados neonatales⁴, con lo que debe ser una opción en los diferentes sistemas sanitarios. Así mismo ha demostrado reducir el tiempo diagnóstico- finalización del parto⁴.

A pesar de que la cesárea urgente está indicada en el caso de prolapso de cordón, el desplazamiento de la presentación fetal, es esencial para una descompresión de cordón mejorando los resultados neonatales de una manera muy significativa. La realización de una cesárea urgente sin esta maniobra, puede aumentar el riesgo de morbilidad de la madre sin mejorar el estado fetal.  Maniobra que las matronas deben conocer, practicar y desarrollar en su dinámica de trabajo con el objetivo de prestar la mejor atención en estas situaciones, siendo su papel fundamental para el resultado neonatal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Optimal management of umbilical cord prolapse. Int J Womens Health. (internet). 2018 (citado el 13 de agosto de 2024);10:459-465. Disponible en:
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2. Wong L, Kwan AHW, Lau SL, Sin WTA, Leung TY. Umbilical cord prolapse: revisiting its definition and management. Am J Obstet Gynecol. 2021.225(4):357-366. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.077. Epub 2021 Jun 26. PMID: 34181893.
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4. Wong L, Kwan AHW, Lau SL, Sin WTA, Leung TY. Umbilical cord prolapse: revisiting its definition and management. Am J Obstet Gynecol. 2021 Oct;225(4):357-366. doi: 10.1016/j.ajog.2021.06.077. Epub 2021 Jun 26. PMID: 34181893.
5. Hospital Clínic. Hospital Sant Joan de Déu. Universidad de Barcelona. Protocolo: Control del bienestar fetal intraparto. [Internet]. Citado el 14 de agosto de 2024.Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/Control%20de%20Bienestar%20Fetal%20Intraparto.pdf