AUTORES
- María Victoria Bayona de Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz Moré Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
RESUMEN
El glaucoma es una enfermedad ligada a la elevación de la presión intraocular mantenida durante un tiempo prolongado, produciendo una lesión en el nervio óptico. Si esta lesión se hace progresivamente más evidente, se presenta una pérdida gradual del campo visual que incluso, puede conducir a la ceguera por glaucoma.
En la actualidad, el glaucoma está muy extendido, siendo la segunda causa de ceguera en los países desarrollados y su mayor peligro radica en la ausencia de síntomas clínicos hasta que la progresión de la enfermedad es muy evidente.
Una detección a tiempo y los cuidados posteriores, pueden reducir el avance de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Cuidados, paciente, enfermedad, glaucoma, nervio óptico.
ABSTRACT
Glaucoma is a disease linked to elevated intraocular pressure maintained for a long time, causing damage to the optic nerve. If this lesion becomes progressively more evident a gradual loss of the visual field occurs that can even lead to blindness due to glaucoma.
Currently, glaucoma is widespread, being the second cause of blindness in developed countries and its greatest danger lies in the absence of clinical symptoms, until the progression of the disease is very evident.
Early detection and subsequent care can reduce the progression of the disease.
KEY WORDS
Care, patient, disease, glaucoma, optic nerve.
DESARROLLO DEL TEMA
El Glaucoma Crónico Simple o Glaucoma de Ángulo Abierto es una enfermedad ligada a la elevación de la presión intraocular. Este aumento, cuando se mantiene durante un tiempo prolongado, produce una lesión en el nervio óptico visible al examinar el fondo de ojo, y alteraciones específicas en una prueba de campimetría.
Se le puede definir como una neuropatía óptica progresiva, más frecuente en adultos, que corresponde a una serie de factores de riesgo, entre los que está la presión intraocular. Se presenta a partir de los 40 años y en la mitad de los casos existe antecedente familiar de glaucoma1.
-Neuropatía óptica.
-Progresiva pérdida de fibras nerviosas.
-Altera la función visual.
-Puede producir ceguera.
-En muchos casos puede controlarse.
Para su funcionamiento normal, el ojo humano requiere de una presión interna. Esta presión existe para que no se colapsen las paredes por las presiones externas del ojo, ejercidas principalmente por los músculos extraoculares y para una correcta perfusión de los tejidos. Esto se logra mediante una regulación intrínseca del humor acuoso del ojo, que balancea la cantidad producida contra la cantidad absorbida de este líquido.
La presión intraocular es un constante equilibrio entre la producción de humor acuoso y su drenaje hacia las venas que salen del globo ocular
El humor acuoso es un líquido incoloro que se encuentra entre las cámaras anterior y posterior del ojo y que sirve para nutrir y oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen aporte sanguíneo, como la córnea y el cristalino.
Debido a que son muchas las fibras que hay en el nervio óptico, una perdida incipiente no es notable desde el punto de vista clínico; pero si el proceso es largo y sostenido y el daño se hace progresivamente más evidente, se presenta pérdida gradual del campo visual que incluso puede conducir a la ceguera por glaucoma.
PREVALENCIA:
El glaucoma está muy extendido, siendo la segunda causa de ceguera en los países desarrollados (tras la retinopatía diabética y la degeneración macular senil) y su mayor peligro radica en la ausencia de síntomas clínicos hasta que el avance de la enfermedad es muy evidente. Constituye pues, en la actualidad, un serio problema sanitario ya que, es causa importante de ceguera irreversible.
Se presenta en un 1% de la población general y en un 0,2% de las personas de más de 40 años, afecta a ambos sexos por igual, y es más frecuente en la raza negra que en la blanca, en miopes, en diabéticos y se puede considerar una enfermedad hereditaria ya que su prevalencia es mayor en pacientes con antecedentes familiares de glaucoma.
TIPOS DE GLAUCOMA2:
El glaucoma suele ser hereditario, en algunas personas se identificaron genes relacionados con la presión ocular alta y el daño en el nervio óptico.
1.Glaucoma Primario: pueden ser:
-De ángulo cerrado: el ángulo se cierra porque el iris se acerca a la córnea empujado por el cristalino o el humor acuoso que no puede pasar a la cámara anterior, produciéndose un abultamiento del iris (este abultamiento bloquea el ángulo iridocorneal de forma total o parcial). Si el ángulo está cerrado, el humor acuoso no puede salir del globo y aumenta la presión intraocular. Puede presentarse de repente o progresivamente.
-De ángulo abierto: el trabéculo, que es la estructura que mayor resistencia ofrece a la salida del humor acuoso y cuyo estado anatómico y funcional constituye uno de los factores principales que regulan la presión intraocular, tiene su salida obstruida porque su maya se ha esclerosado y sus poros se cierran (el ángulo de drenaje que forman el iris y la córnea se queda abierto). El humor acuoso no puede salir y la presión intraocular aumenta. Es el tipo de glaucoma más frecuente.
2.Glaucoma Secundario: por inflamaciones intraoculares, hemorragias, traumatismos o tumores. Se asocia a patología conocida.
3.Glaucoma Pigmentario: se produce cuando pequeños gránulos de pigmento se despegan de la parte posterior del iris, flotan y se desplazan hacia otras partes del ojo (se depositan en el tejido ubicado en el ángulo donde se unen el iris y la córnea). Los trozos diminutos del pigmento pueden obstruir el ángulo de drenaje del ojo por lo que puede causar problemas con la presión ocular (bloquean o hacen más lento el drenaje de líquido del ojo).
4.De tensión normal: no se sabe exactamente porque el nervio óptico se daña cuando la presión ocular es normal. El nervio óptico puede estar sensible o tener menos flujo sanguíneo. Este flujo sanguíneo limitado puede ser producto de la acumulación de depósitos grasos en las arterias (ateroesclerosis) u otras enfermedades que afectan la circulación.
5.Glaucoma en los niños: un niño puede nacer con glaucoma o desarrollarlo en los primeros años de vida. La obstrucción del drenaje, una lesión o una enfermedad subyacente pueden causar daños en el nervio óptico.
ETIOLOGÍA Y SINTOMATOLOGÍA:
El glaucoma se desarrolla cuando el nervio óptico se daña. A medida que este nervio se deteriora progresivamente, aparecen puntos ciegos en la visión. Por motivos que los médicos no comprenden del todo, este daño al nervio normalmente se relaciona con un aumento de la presión intraocular3-4.
Los síntomas varían según el tipo de glaucoma y la etapa de la afección:
1.Glaucoma de ángulo abierto:
-Ausencia de síntomas en las etapas iniciales.
– Progresivamente aparecen puntos ciegos dispersos en la visión lateral (o visión periférica).
-En etapas posteriores, dificultad para ver cosas en la visión central.
2.Glaucoma de ángulo cerrado:
-Dolor de cabeza intenso.
-Dolor de ojos intenso.
-Náuseas o vómitos.
-Visión borrosa.
-Halos o anillos de colores alrededor de las luces.
-Enrojecimiento de los ojos.
3.Glaucoma de tensión normal:
-Ausencia de síntomas en las etapas iniciales.
-Visión progresivamente borrosa.
-En etapas más avanzadas, pérdida de la visión lateral.
4.Glaucoma en niños:
-Visión opaca o nublada en el ojo (bebés).
-Aumento del parpadeo (bebés).
-Lágrimas sin llanto (bebés).
-Visión borrosa.
-Miopía que empeora.
-Dolor de cabeza.
5.Glaucoma pigmentario:
-Halos alrededor de las luces.
-Visión borrosa al hacer ejercicio.
-Pérdida gradual de la visión lateral.
Se debe consultar al médico si los síntomas aparecen repentinamente, ya que es posible que tengas un glaucoma agudo de ángulo cerrado. Los síntomas incluyen un intenso dolor de cabeza y un fuerte dolor de ojos. En este caso, necesitas recibir tratamiento lo antes posible, por lo que se debe acudir a urgencias del centro de salud para que le deriven a oftalmología de forma urgente o ir a urgencias de oftalmología de un hospital.
FACTORES DE RIESGO:
El glaucoma puede dañar la visión antes de que notes algún síntoma, por ello, hay que tener en cuenta los siguientes factores de riesgo:
-Presión interna alta en el ojo (presión intraocular)
-La edad (ser mayor de 55 años)
-Ser de raza negra, asiática o tener ascendencia hispana
-Antecedentes familiares de glaucoma
-Determinadas afecciones como diabetes, migrañas, presión arterial alta (hipertensión arterial) y anemia de células falciformes
-Córneas que son delgadas por la parte central
-Miopía o hipermetropía extrema
-Lesión ocular o determinados tipos de cirugía ocular
-Administración de medicamentos con corticoides, sobre todo colirios, durante un tiempo prolongado
Algunas personas tienen ángulos de drenaje estrechos, por lo que corren un mayor riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado.
DIAGNÓSTICO:
Algunas de las causas por las que los pacientes acuden a la consulta y en los que posteriormente se les detecta un aumento de la presión intraocular suelen ser: disminución de la agudeza visual, hipertensión arterial, diabetes mellitus, antecedentes familiares de glaucoma, revisión y presbicia.
El objetivo es realizar un diagnóstico precoz, un seguimiento y evolución de los pacientes con glaucoma.
Las técnicas para el diagnóstico y seguimiento del glaucoma son:
1.Medición de la presión intraocular: tonometría.
2.Fondo de ojo: para identificar el daño estructural en el nervio óptico, mediante la dilatación de las pupilas y pruebas por imágenes (fotografías estereoscópicas).
3.Campimetría: para identificar el daño en la función visual (verificar las áreas donde haya pérdida de la visión: prueba del campo visual).
4.Autorrefractometro.
5.Queratometría: para medir si hay astigmatismo.
6.Paquimetría: para medir el espesor de la córnea.
7.Gonioscopia: examen biomicroscopico del ángulo de drenaje.
TRATAMIENTO:
El daño que ocasiona el glaucoma no se puede revertir. Sin embargo, con tratamiento y controles regulares se puede disminuir o prevenir la pérdida de la visión, en especial si se detecta la enfermedad en la etapa inicial.
El glaucoma se trata disminuyendo la presión intraocular. Las opciones de tratamiento incluyen gotas para los ojos (colirios) de venta con receta médica, medicamentos orales, tratamiento con láser, cirugía o una combinación de varios métodos.
1.Colirios: se usan las gotas en los ojos como inicio del tratamiento del glaucoma. Necesitan receta médica y su función puede ir encaminada a disminuir la presión intraocular, porque drenan mejor el líquido del ojo (aumentando su salida por vía trabecular o vía uveoescleral) o a disminuir la cantidad de líquido que produce el ojo (educiendo la producción de humor acuoso).
2.Medicación oral: Puede que los colirios por sí solos no reduzcan la presión ocular por lo que su médico les puede recetar medicación oral (suele ser un inhibidor de la anhidrasa carbónica) cuyos efectos secundarios pueden ser micción frecuente, hormigueo en dedos de manos y pies, depresión, malestar estomacal y cálculos renales.
3.Cirugía y otros tratamientos:
-Terapia con láser: Trabeculoplastia con láser, se usa si no toleras los colirios o si los medicamentos no han retrasado el avance de la enfermedad. El oftalmólogo usa un pequeño láser para mejorar el drenaje del tejido localizado en el ángulo en el que se unen el iris y la córnea.
-Cirugía de filtración: Trabeculectomía. Se realiza una abertura en la esclerótica (parte blanca del ojo) creando otro espacio para que el líquido salga del ojo.
-Conductos de drenaje: se inserta en el ojo un pequeño conducto para drenar el exceso de líquido y reducir la presión ocular.
-Cirugía de invasión mínima para el glaucoma: hay varias técnicas y el oftalmólogo indica la mejor opción. Estos procedimientos demandan menos cuidados en el postoperatorio inmediato y tienen menos riesgos que la trabeculectomía o el dispositivo de drenaje.
Tras la cirugía, es necesario realizar exámenes de seguimiento y es posible que, con el tiempo, tengan que realizar otros procedimientos si la presión ocular comienza a aumentar o si aparecen otros cambios en el ojo.
PREVENCIÓN:
Es importante que la revisión para el glaucoma constituya parte de los exámenes oculares de rutina en niños, adolescentes y adultos. Todas las personas deben hacerse exámenes para descartar glaucoma alrededor de los 40 años con su posterior seguimiento cada dos o cuatro años. Si se posee mayor riesgo para desarrollar la enfermedad, el examen es recomendable hacerlo cada uno o dos años a partir de los 35 años.
El control de la presión intraocular es fundamental en el desarrollo del glaucoma, pero existen también otras formas de prevenirlo cómo administrar la medicación recetada, controles médicos y hábitos saludables5.
RECOMENDACIONES:
1.Evita dormir del lado del ojo afectado: si tienes glaucoma en ambos ojos, procura dormir boca arriba.
2.Evita el sobrepeso.
3.Evita la maniobra de Valsalva: al realizar una evacuación intestinal, sonarse la nariz cuando está tapada o tratar de destapar los oídos ante los cambios de presión6.
4.Si se es miope: no forzar la vista al leer o al coser. Procura que las gafas están bien graduadas.
5.Evitar deportes que sometan al ojo a presión:
-Submarinismo.
-Ejercicios de fuerza: calistenia, pesas, sentadillas, push-ups, planchas, remo, zancadas…
-Posiciones invertidas (si la cabeza está más baja que el resto del cuerpo, se eleva la presión intraocular).
-SI se pueden realizar ejercicios aeróbicos (de baja o media intensidad): nadar (usando gafas protectoras), caminar….
6.Usar protección para los ojos: las lesiones oculares graves pueden derivar en glaucoma.
7.Controlar la tensión arterial.
8.Revisiones periódicas por parte de su oftalmólogo.
9.Se puede usar el móvil o el ordenador, hacerte masajes o acupuntura, se puede viajar en avión (siempre siguiendo las recomendaciones de su oftalmólogo).
10.Alimentacion:
-Evitar: azúcar y sal (ambos producen daños en el nervio óptico o vasos sanguíneos complicando la enfermedad), cafeína, alimentos procesados, carnes rojas y procesadas y tabaco.
-Se pueden consumir : té (siempre y cuando no lleve nada de cafeína, algunos llevan este componente), alimentos ricos en omega 3 y 6 (pescado azul, semillas, frutos secos, aceite de oliva y mariscos ), vegetales de hoja verde (brócoli, espinaca, apio…), bayas (moras o arándanos), alimentos ricos en vitaminas A, B2, C, E, B1 y betacarotenos (fresas, patatas, sandía, tomates, pepinos, cebolla, arroz, lechuga, berros, , champiñones, avellanas, alcachofas , higos, zanahorias, aguacates, frutas acidas, huevos…).
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta la prevalencia del glaucoma y su tasa de ceguera en los países desarrollados, es importante que enfermería conozca en todo momento el proceso a seguir en este tipo de pacientes, para poder colaborar y actuar en el seguimiento, control y valoración del paciente junto con el especialista.
La enfermera debe instruir y educar a estos pacientes para seguir los tratamientos y revisiones oportunas y hábitos de vida saludables, para intentar disminuir el riesgo de complicaciones y su posterior progresión a una ceguera ya irreversible, siendo importante, por supuesto, la colaboración con médicos y especialistas.
BIBLIOGRAFÍA
- Boyd B., M Luntz. Glaucomas. Edit. Highlights of opthalmology internacional. Bogotá. 2003.
- J.C. Pastor. Guiones de oftalmología. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid. 2001.
- American Academy of Opthalmology. Primary Open-angle Glaucoma. Prefered Practice Patern. San Francisco: American Academy of Opthalmology; 1992.
- European Glaucoma Society. Terminologia y pautas para el glaucoma.2008. Disponible en: http://www.eugs.org/eng/EGS_guidelines.asp.
- Anton A, Andrada MT, Mujica V, Calle MA, Portela J, Mayo A. Prevalence of primary open-angle glaucoma in a Spanish population: the Segovia study. J Glaucoma. 2004;13(5):371-6.
- Jaen Diaz J, Sanz Alcolea I, Lopez De Castro F, Perez Martinez T, Ortega Campos P, Corral Morales R. Glaucoma and ocular hypertension in primary care. Aten Primaria. 2001;28(1):23-30.
