Cuidados principales en el área hospitalaria desde el parto hasta el alta hospitalaria. Cuidados hacia el recién nacido y la madre

AUTORES

1. Rebeca Malón Mendi. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
2. María Alcalá Millán. Óptico Optometrista.
3. Gabriela de la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria.
4. Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista.
5. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria.

RESUMEN

El embarazo y nacimiento de un bebé es un momento ilusionante para toda la familia, en especial para los padres. Se vive con muchas inquietudes y expectativas. Supone también dudas sobre la forma de llevar a cabo la adaptación del neonato a la vida, y de cómo la familia se adaptará al nuevo miembro. Vamos a tener en cuenta los aspectos más importantes desde el ingreso para el parto hasta el momento del alta hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, parto, cuidado neonatal, postparto.

ABSTRACT

The pregnancy and birth of a baby is an exciting moment for the whole family, especially for the parents. It is experienced with many concerns and expectations. It also entails doubts about how to adapt the newborn to life, and how the family will adapt to the new member. We will take into account the most important aspects from admission for delivery to the moment of hospital discharge.

KEY WORDS

Pregnancy, childbirth, neonatal care, postpartum.

INTRODUCCIÓN

La vida de un nuevo ser se inicia en el momento de la fecundación. Sin embargo, el embarazo o gestación no empieza hasta que la implantación se produce. Durante el embarazo, el bebé depende completamente de una vida sana de la gestante, la cual incluye una dieta equilibrada y rica en nutrientes esenciales. Después del nacimiento, comienzan sus necesidades específicas de cuidados y alimentación externa^1,2.

DESARROLLO DEL TEMA

Con el paso de los días y la proximidad al nacimiento, la gestante comienza a pensar cómo será el parto, aunque cada alumbramiento es diferente, desde el punto médico todos pasan por tres fases: dilatación, expulsivo y alumbramiento.

– Dilatación: en esta fase aumentan las contracciones uterinas y se hacen más rítmicas y regulares, dolorosas y de gran intensidad, el cuello uterino se borra y se expulsa el tapón mucoso, la dilatación es completa al alcanzar los 10 centímetros y el orificio cervical externo se abre para dar paso a la cabeza fetal y se produce la rotura de la bolsa de aguas³.

– Expulsivo: las contracciones ayudan al descenso de la cabeza del bebé, se tienen ganas de empujar y hay que seguir las instrucciones del personal sanitario, cuando asoma la cabeza y para evitar desgarros a veces es necesario realizar un corte llamado episiotomía, una vez que ha salido, se pinza y corta el cordón umbilical.

Es muy importante favorecer el primer contacto con la madre en la medida de lo posible, colocando al bebé en el abdomen de la misma, para realizar la técnica llamada «piel con piel»⁴.

– Alumbramiento: Después de una breve pausa vuelven las contracciones de manera más suave, para expulsar la placenta y la bolsa de líquido amniótico que protegía y nutría al bebé³.

PRIMEROS CUIDADOS MÉDICOS DEL BEBÉ:

Tras el primer contacto piel con piel de la madre y él bebe, se procederá a eliminar las secreciones bucofaríngeas limpiando la nariz y la boca del recién nacido, para así ayudarle a la toma de sus primeras bocanadas de oxígeno.

A continuación, se corta el cordón umbilical, y se procede a la identificación del recién nacido. Se utiliza una pulsera homologada que se coloca en su mano o el pie, en el que figuraban tanto sus datos como los de la madre. Deberá conservarla toda la estancia hospitalaria.

Ahora toca la realización del TEST DE APGAR, éste mide la vitalidad en los primeros momentos de vida, se valora el tono muscular, el esfuerzo respiratorio, la frecuencia cardíaca, la coloración de la piel y la respuesta a los estímulos.

Se realiza en el primer y quinto minuto de vida, el puntaje del minuto 1 determina como toleró el bebé el proceso de nacimiento, el del minuto 5 determina cómo está evolucionando fuera del vientre materno⁵.

Se realizará un pesado y medición tras el parto, que luego se confirmará en la planta de hospitalización.

Se administra una profilaxis de vitamina K intramuscular, para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido, que puede provocar sangrados graves en algunos casos y se aplicará un colirio en los ojos para prevenir la infección ocular gonocócica que se puede contraer en el paso del canal del parto^3,4.

TRASLADO A PLANTA:

Después de la realización y confirmación de que todos los primeros cuidados y estabilización, de la gestante y el bebé han sido positivos, se realiza el traslado a la planta hospitalaria donde se continúan con las tareas de adecuación del bebé a la vida y del bienestar de la parturienta.

Una vez allí y comprobados los datos identificativos de ambos, se procede a la presentación del personal que va a atenderles durante la estancia. El bebé permanecerá en todo momento junto a los familiares, tan sólo saldrá de la habitación para ir a nidos, para la realización de pruebas específicas y siempre con el consentimiento previo y acompañamiento si así se desea^1,3.

Se colocará al bebé al pecho para la lactancia materna, la cual se define como: alimentación del recién nacido con la leche materna para satisfacer sus necesidades nutricionales⁵.

Se enseñará a la madre la colocación del recién nacido al pecho, la posición es fundamental para asegurar el éxito de la misma, nuestra labor como profesionales de la salud es la observación y el asesoramiento de los posibles errores que se puedan cometer y favorecer un ambiente en el que la lactancia se convierta en un placer y no en un problema⁵.

Recomendaciones a la madre para una lactancia correcta:

– Sentarse con la espalda recta formando un ángulo recto con los muslos y los pies apoyados en una superficie dura.

– Coger con el brazo derecho al bebé si se da el pecho izquierdo y viceversa. La columna recta y con la cabeza ligeramente inclinada hacia abajo.

– Aguantar la base de la espalda y la cabeza del bebé de modo que su espalda no se arquee hacia atrás cuando levante su barbilla.

– Acercar el cuerpo del bebé hacia ella con la nariz aproximadamente en línea con su pezón.

– Tocar suavemente la boca del bebé con el pecho para que éste la pueda abrir de manera amplia.

– Cuando esté abierta llevarla hacia su pecho, la barbilla primero y con el pezón hacia la parte superior de la boca. El labio inferior lo más bajo del pezón posible, para que la mayor parte de la mitad inferior de la areola esté en su boca. Su lengua está delante de la encía superior y la cabeza no debe girarse.

En planta se comprobará toda la información acerca del estado de salud de la madre, así como la evolución del embarazo y el parto, al igual que la información acerca del estado y adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.

Los recién nacidos deberán ser pesados, tallados y medido su perímetro craneal. Se debe valorar la frecuencia respiratoria 40-60 respiraciones/min, frecuencia cardíaca 120-160 lat/min y la temperatura en torno a 37 grados5.No es preciso en un recién nacido tomar la tensión arterial, determinar el hematocrito o la glucemia si no presenta alteraciones³.

En las primeras 24 horas, se debe llevar a cabo una exploración completa por el pediatra – neonatólogo. Se dejará constancia de todo lo explorado, la hora de realización y si existen o no anomalías, y se comprobará que se hayan cumplido todos los protocolos indicados en cada caso.

Se debe incidir en sí se ha realizado una transición satisfactoria de la vida intrauterina a la extrauterina, o si existen anomalías congénitas, así como si hay signos de infección o alteraciones metabólicas. Se deberá colocar al neonato en una cuna en decúbito supino, sin almohada y con colchón firme.

Cuidados diarios:

– Diariamente valorar la frecuencia cardíaca y respiratoria.

– Pesar al bebé para valorar la pérdida de peso fisiológico, habitualmente al alta los valores de pérdida deben estar entre el 4 y el 7 %, no exceder el 10-12%, a los 7-15 días, suele pesar lo mismo que al nacimiento.

– El baño debe ser diario, siempre que hayan pasado al menos 24 horas desde el nacimiento, con agua templada, el cordón umbilical se lava junto con el resto del cuerpo, secando bien posteriormente, éste se caerá entre los 5 y 15 primeros días de vida, y es conveniente seguir limpiando la herida hasta que esté bien seca.

– Comprobar que la lactancia está siendo efectiva

Durante la estancia en la planta de maternidad se realizará también el screening auditivo neonatal, consiste en una prueba de screening que busca detectar posibles alteraciones en la audición del recién nacido.

La duración de la estancia puede variar dependiendo del tipo de parto, si ha sido un parto eutócico es decir vaginal sin complicaciones el alta se produce 48 horas después del nacimiento, en el caso de cesárea se produce unas 72 horas después de este⁶.

RECOMENDACIONES AL ALTA:

– Mantener el cordón limpio y seco

– Mantener una temperatura ambiental de 22 – 25 grados, evitar abrigar mucho al bebé, vestir con prendas de algodón, cómodas y de fácil colocación.

– La postura para dormir ha de ser boca arriba, apoyado sobre su espalda⁷.

– Acudir a su centro de salud para visita con el pediatra entre las 48 y 72 horas después del alta hospitalaria para revisión de la salud y pauta de suplemento vitamínico de vitamina D.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El proceso desde el ingreso para el parto hasta el alta hospitalaria implica una transición crucial tanto para el neonato como para la familia.es un período, lleno de expectativas y cuidados intensivos y no solo marca el comienzo de la vida del bebé fuera del útero materno, sino también la adaptación de la familia a un nuevo miembro. Cada paso es crucial para asegurar la salud y el bienestar tanto del bebé como de la madre, desde la fase inicial del parto, donde se supervisan las fases de dilatación, expulsivo y alumbramiento, hasta los cuidados postnatales y el traslado a planta^1,3.

Es esencial destacar el papel fundamental del personal sanitario en cada etapa. Desde la atención médica durante el parto hasta la orientación en los cuidados neonatales y la lactancia materna, la formación y el apoyo continuo son clave para garantizar un inicio saludable y una adaptación^4,5. La implementación de prácticas como el contacto piel con piel, el test de Apgar y la administración de profilaxis para prevenir complicaciones son estándares fundamentales que mejoran el pronóstico neonatal y materno⁸.

Además, las recomendaciones al alta, como mantener el cordón limpio y seco, la regulación de la temperatura ambiental, la posición segura para dormir y la visita postalta al pediatra para la evaluación y suplementación de vitamina D, son pasos cruciales para continuar asegurando el bienestar del bebé en su transición a casa⁷.

En conclusión, el enfoque integrado de cuidado maternal y neonatal, junto con la educación y el apoyo adecuados, son esenciales para promover un comienzo saludable y una adaptación exitosa tanto para el bebé como para la familia^1,8. Esta atención continuada y coordinada asegura no solo la salud física, sino también el bienestar emocional durante esta fase crítica de la vida familiar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ballesta Martínez MJ. Cuidados durante el embarazo. Enfermería Materno-Infantil. 4ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2018. p. 56-58.
2. Instituto de la Crianza y Atención Primaria en Enfermería (ICAPE). Descubre cuándo y cómo se alimenta el bebé en el útero materno. ICAPE; 2023. Disponible en: https://www.icape.es/nutricion-fetal
3. Guíasalud. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. En: González Merlo J, Lailla Vicens JM, Fabré González E, González Bosquet E, editores. 7ª ed. España: Elsevier España; 2018.
4. Salas Quiroga AD, Díaz Gómez NM. Piel con piel en el parto: una revisión sistemática. Enferm Univ. 2015;12(3):140-148. doi:10.1016/j.reu.2015.06.002
5. Horn GC. Enfermería Neonatal. 1ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2016. ISBN 9788481749106.
6. Dusenbery SM, Pham AC. Manual Washington de Pediatría. Wolters Kluwer; 2019.
7. Moon RY, Carlin RF, Hand I; The Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn. Sleep-related infant deaths: updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics. 2022;150(1). doi:10.1542/peds.2022-057990.
8. Rodríguez Pérez MJ. Cuidados del recién nacido en planta. En: Neonatología práctica. 4ª ed. Madrid: Ergon; 2017. p. 155-72.