Aspectos clave de la traqueostomía: indicaciones, tipos de cánulas y cuidados

AUTORES

1. Ángel Fleta Gálvez. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza. España.
2. Laura Bueno Aranda. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud, Zaragoza. España.

RESUMEN

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura de un orificio en la tráquea para insertar una cánula que asegure una vía aérea permeable. Puede realizarse de forma percutánea o quirúrgica. Las principales indicaciones para su realización son la necesidad de ventilación mecánica prolongada y obstrucciones respiratorias. Los cuidados necesarios incluyen vigilancia del estoma, control del balón, higiene del estoma, y aspiración segura de secreciones. Es necesario que los profesionales sanitarios conozcan los procedimientos para prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía, estoma, cánula, enfermería.

ABSTRACT

Tracheostomy is a surgical procedure that involves creating an opening in the trachea to insert a cannula, ensuring a patent airway. It can be performed either percutaneously or surgically. The main indications for this procedure include the need for prolonged mechanical ventilation and respiratory obstructions. Essential care measures include monitoring of the stoma, cuff pressure control, stoma hygiene, and safe suctioning of secretions. It is crucial for healthcare professionals to be well-versed in these procedures to prevent complications.

KEY WORDS

Tracheostomy, stoma, cannula, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Para la realización de este artículo monográfico se realizó una revisión bibliográfica de fuentes académicas y protocolos clínicos sobre traqueostomía, sus técnicas, tipos de cánulas y cuidados asociados. Se analizaron guías y artículos especializados para sintetizar información actualizada, enfocándose en la práctica clínica. Los objetivos que se tuvieron en cuanta para la realización de este artículo fueron:

• Describir el procedimiento de traqueostomía, sus tipos y componentes, así como los cuidados necesarios para su manejo seguro.
• Proporcionar al personal sanitario, especialmente de enfermería, los conocimientos fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar una atención eficaz a pacientes con traqueostomía.

La traqueotomía es un procedimiento por el cual se realiza una apertura quirúrgica en la tráquea, a través del cuello, donde se inserta una cánula o tubo que permite acceder a vía aérea y mantenerla permeable. A este orificio creado se le denomina traqueostoma^{1, 2}.

La realización de esta apertura puede llevarse a cabo de forma programada o en caso de urgencia. Dependiendo del método empleado, se clasifica en:

Traqueostomía percutánea (TP)

Es una técnica que se realiza a pie de cama en los servicios de cuidados intensivos en la que se inserta una aguja de forma percutánea entre el primer y segundo anillo traqueal, por la que se pasa una guía de alambre flexible. Si se realiza la técnica Seldinger, o método Ciaglia, se dilatará progresivamente hasta alcanzar el tamaño adecuado para acomodar la cánula traqueal mediante un dilatador o dilatadores progresivos. Sin embargo, si se utiliza la técnica de Griggs, la guía irá introducida a través de un fórceps tunelizado que servirá como dilatador^3,4.

Traqueotomía quirúrgica

Se realiza en quirófano, y es una técnica abierta en la que se realiza una incisión vertical u horizontal entre cricoides y escotadura esternal, y requiere la resección del istmo tiroideo³.

Entre las indicaciones para realizar una traqueostomía se encuentra la ventilación mecánica prolongada, cirugía de cabeza y cuello, traumatismo facial, por reflejos protectores de vía aérea inadecuados (pacientes con bajo nivel de consciencia, alteración del SNC o neuromusculares), retención de secreciones, protección del árbol traqueobronquial en pacientes con riesgo de aspiración, obstrucción grave de la vía aérea superior, fracaso en la extubación^{1, 2}.

Partes de una cánula de traqueostomía y tipos:

La cánula es un tubo curvado, hueco, con diámetro menor al de la tráquea a través del estoma para mantenerlo abierto y permitir así la ventilación del paciente. Existen diferentes tipos de cánulas según el estado y necesidad del paciente^1-3.

Los componentes de los que consta una traqueostomía son:

• Cánula externa: es el cuerpo principal de la cánula que ingresa en la tráquea al pasar por el estoma y la comunica con el exterior.
• Cánula interna: de menor diámetro que la canal externa para poder ser introducido dentro de ésta. Es movible, por lo que se puede retirar para realizar cambios y limpieza de secreciones. Se fija en la cánula externa mediante un cierre.
• Obturador o fiador: herramienta necesaria para la colocación de la cánula externa. Una vez colocada, se retira del interior de la cánula externa y se sustituye por una cánula interna.
• Placa cervical: permite la sujeción por medio de cintas que rodean el cuello fijadas a las aberturas laterales de las alas, impidiendo que la cánula se desplace hacia el interior de la tráquea, o que sea expulsada durante un ataque de tos. El tamaño, número y código de la cánula puede estar reflejado en la placa.
• Balón de neumotaponamiento: se localiza en el tercio distal de la cánula externa, y cuando está insuflado proporciona un sellado adaptándose a la pared de la tráquea, permitiendo la ventilación a presión positiva, reduciendo el riesgo de broncoaspiración y la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM). Debe mantener una presión de aproximadamente 20cmH₂O para evitar dañar la mucosa, pudiendo ser comprobada en el balón piloto que conecta a través de la línea de insuflado con el balón interno de la cánula. En ocasiones, según el modelo, figuran los datos de tamaño y código de fabricación en el balón piloto^{3, 5}.

Se pueden clasificar según su material (metálicas, PVC, silicona), de la presencia o no de balón de neumotaponamiento, si es fenestrada, o si disponen de sistema de aspiración subglítica^3,5.

Cuidados de traqueostomía:

Es importante realizar una vigilancia del punto de inserción y de la piel circundante, comprobando que la piel está limpia y seca, y que no existen presencias de granuloma, irritaciones, necrosis, etc. Además habrá que disponer de una cánula interna para realizar el intercambio con la que porta el paciente en caso de que las secreciones estén adheridas a la misma. Para evitar que las secreciones estén en contacto con el estoma se puede colocar un babero, que evitará el contacto directo.

Mantener las cintas limpias realizando el cambio las veces que sea necesario, y fijándolas lo suficiente para evitar que se salga la cánula⁶.

El control del volumen del neumotapón deberá figurar entre 20-30 cm H₂O. Con una presión inferior del balón existiría un riesgo de fuga de aire, y en cambio un volumen excesivo podría provocar una isquemia de la mucosa traqueal⁷.

En caso de secreciones abundantes, y que el paciente no pueda expulsarlas por sí mismo, deberán aspirar de forma estéril. Es recomendable realizar la técnica de premedición para aspirar al paciente, evitando profundizar más allá de la longitud de la cánula si no es necesario. Dado que una aspiración profunda repetida en el tiempo puede producir lesiones en la mucosa traqueobronquial. Antes de realizar la aspiración, se debe comprobar que se dispone de una sonda de suficiente calibre para aspirar las secreciones del tubo. Se procederá a preoxigenar al paciente, e introducir la sonda de forma estéril sin aspirar. Una vez alcanzado el final de la cánula se procederá a retirarla aspirando el contenido que encuentre a su paso. Si el paciente precisase de otra aspiración, se esperaría unos segundos hasta recuperarse su estado previo^6-9.

CONCLUSIONES

La traqueostomía es un procedimiento fundamental en el manejo de pacientes con compromiso de la vía aérea. La correcta selección y manejo de la cánula, considerando sus diferentes componentes y características, es esencial para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento. Asimismo, los cuidados posteriores son determinantes en la prevención de complicaciones como infecciones, desplazamiento de la cánula o daño en la mucosa traqueal. Un adecuado control del neumotapón y la higiene de la zona del estoma, junto con técnicas de aspiración seguras, permiten mantener la traqueostomía de una forma óptima. Por tanto, el conocimiento profundo de este procedimiento es indispensable para el personal de enfermería involucrado en su atención.

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