Bacteriuria por salmonella entérica en un hospital terciario: estudio descriptivo retrospectivo, 2010-2022

AUTOR

1. Assia Achkir El Azzouzi. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Servicio de Microbiología y Parasitología. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción. La detección urinaria de Salmonella enterica es infrecuente y puede aparecer en pacientes con enfermedades crónicas, inmunosupresión o alteraciones del tracto urinario. La descripción conjunta del perfil del paciente, la distribución microbiológica y la sensibilidad antimicrobiana aporta información útil para interpretar el hallazgo y ajustar el tratamiento una vez disponible el cultivo.

Objetivo. Describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de las bacteriurias por S. enterica diagnosticadas en un hospital terciario.

Material y métodos. Estudio retrospectivo de los pacientes con S. enterica aislada en orina entre 2010 y 2022. Los cultivos se realizaron en agar MacConkey; la identificación, mediante espectrometría de masas MALDI-TOF; la caracterización antigénica, mediante aglutinación con antisueros comerciales, y la sensibilidad, con paneles para bacilos gramnegativos interpretados según los criterios utilizados por el laboratorio. Se efectuó un análisis descriptivo.

Resultados. Se registraron 63 casos de bacteriuria correspondientes a 45 pacientes. Fueron mujeres 41 (91%) y la edad media fue de 63 años; 27 pacientes (60%) eran mayores de 65 años. El 78% presentaba alguna comorbilidad. Cinco pacientes tuvieron al menos un nuevo episodio y en 12 se detectó S. enterica en otras muestras. El 13% de los casos se asoció a pacientes hospitalizados y no se registraron fallecimientos. El serogrupo B fue el más frecuente (49%). En todos los años, más del 90% de los aislados fueron sensibles a amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y fluoroquinolonas. Se identificaron un aislado resistente a fosfomicina y un aislado productor de betalactamasa de espectro extendido.

Conclusiones. Los casos se concentraron en mujeres y personas de edad avanzada, y la comorbilidad fue frecuente. El perfil de sensibilidad fue favorable durante el periodo estudiado. Estos datos son útiles sobre todo para interpretar el hallazgo y ajustar el tratamiento una vez disponible el cultivo, sin permitir definir una pauta empírica general.

PALABRAS CLAVE

Bacteriuria, salmonella enterica, orina, pruebas de sensibilidad anticrobiana.

ABSTRACT

Introduction. Urinary detection of Salmonella enterica is uncommon and may occur in patients with chronic diseases, immunosuppression, or urinary tract abnormalities. A combined description of patient profile, microbiological distribution, and antimicrobial susceptibility can assist interpretation of the finding and treatment adjustment once culture results are available.

Objective. To describe the clinical, epidemiological, and microbiological characteristics of S. enterica bacteriuria diagnosed in a tertiary hospital.

Methods. Retrospective descriptive study of patients with S. enterica isolated from urine between 2010 and 2022. Cultures were performed on MacConkey agar; isolates were identified by MALDI-TOF mass spectrometry, antigenically characterised by agglutination with commercial antisera, and tested for antimicrobial susceptibility using Gram-negative panels interpreted according to the criteria used by the laboratory. A descriptive analysis was performed.

Results. Sixty-three bacteriuria cases corresponding to 45 patients were recorded. Forty-one patients (91%) were women, mean age was 63 years, and 27 patients (60%) were older than 65 years. Seventy-eight percent had at least one comorbidity. Five patients experienced at least one further episode, and S. enterica was recovered from other specimens in 12 patients. Thirteen percent of cases involved hospitalised patients, and no deaths were recorded. Serogroup B was the most frequent (49%). In every study year, more than 90% of isolates were susceptible to amoxicillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam, third-generation cephalosporins, carbapenems, and fluoroquinolones. One fosfomycin-resistant isolate and one extended-spectrum beta-lactamase-producing isolate were identified.

Conclusions. Cases were concentrated among women and older adults, and comorbidity was common. The susceptibility profile remained favourable during the study period. These findings are mainly useful for interpreting the urinary isolate and adjusting treatment once culture results are available; they do not define a general empirical regimen.

KEY WORDS

Bacteriuria, salmonella enterica, urine, antimicrobial sensitivity tests.

INTRODUCCIÓN

Salmonella enterica es uno de los principales agentes de enfermedad transmitida por alimentos y la salmonelosis continúa siendo una de las zoonosis notificadas con mayor frecuencia en Europa¹. La presentación habitual es gastrointestinal, aunque la bacteria también puede producir bacteriemia e infecciones focales, sobre todo en edades extremas y en personas con determinadas condiciones predisponentes².

El aislamiento de Salmonella spp. en orina representa una manifestación poco común. Las series históricas han descrito bacteriurias tanto sintomáticas como asintomáticas y una distribución preferente en mujeres, personas mayores, pacientes inmunodeprimidos y sujetos con alteraciones urológicas^3-6. El microorganismo puede alcanzar el tracto urinario por diseminación hematógena o por vía ascendente, pero el mecanismo no siempre puede establecerse a partir de un urocultivo aislado.

La interpretación clínica requiere distinguir la detección microbiológica de una infección urinaria demostrada. La presencia de síntomas, piuria, cuantificación bacteriana, pureza del cultivo, anatomía urinaria y aislamiento simultáneo en otras localizaciones modifica el significado del resultado. En estudios retrospectivos recientes, la edad avanzada, la diabetes, la inmunosupresión y la patología urológica aparecen con frecuencia, aunque no están presentes en todos los pacientes^7,8.

La caracterización por serogrupos y el conocimiento del perfil local de sensibilidad añaden información para la vigilancia microbiológica. Se han descrito diferencias en la procedencia urinaria de determinados serogrupos⁹ y series hospitalarias con patrones de resistencia distintos entre centros¹⁰. Por ello, los datos locales resultan especialmente útiles para interpretar un aislamiento infrecuente y para ajustar el tratamiento tras la identificación, evitando extrapolar automáticamente patrones de otras poblaciones.

El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los pacientes con bacteriuria por S. enterica atendidos en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza entre 2010 y 2022, con especial atención a los nuevos episodios, la detección en otras muestras, los serogrupos y la sensibilidad antimicrobiana.

OBJETIVOS

Describir las características clínicas, epidemiológicas y microbiológicas de los pacientes con S. enterica aislada en muestras de orina entre 2010 y 2022. Caracterizar la distribución por sexo y edad y la presencia de comorbilidades. Describir los nuevos episodios, el aislamiento concomitante de otros microorganismos en orina y la detección de S. enterica en otras muestras. Examinar la distribución por serogrupos y el perfil descriptivo de sensibilidad antimicrobiana.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. El periodo de estudio comprendió los años 2010 a 2022.

Se incluyeron los pacientes en los que se aisló S. enterica en una muestra de orina durante el periodo indicado. Se analizaron dos unidades relacionadas: el paciente, para las características demográficas y clínicas, y el caso de bacteriuria o aislamiento, para la distribución temporal, los serogrupos y la sensibilidad. Cuando un mismo paciente presentó un nuevo episodio, este se contabilizó como un caso adicional según el registro del estudio.

Las muestras se sembraron en agar MacConkey y se incubaron durante 24 horas a 37 °C. La identificación se realizó mediante espectrometría de masas MALDI-TOF. La caracterización antigénica se efectuó mediante aglutinación con antisueros comerciales. El estudio de sensibilidad se realizó con paneles para bacilos gramnegativos MicroScan WalkAway (Beckman Coulter®) y se interpretó según los criterios empleados por el laboratorio durante el periodo de estudio.

Variables y análisis estadístico: Se recogieron el número de pacientes y casos de bacteriuria, sexo, edad, grupo de edad, comorbilidades, nuevos episodios, detección de S. enterica en otras muestras, aislamiento concomitante de otros microorganismos en orina, situación de hospitalización, mortalidad, distribución anual, serogrupo y sensibilidad antimicrobiana. El análisis fue exclusivamente descriptivo. Las variables cualitativas se expresaron mediante recuentos y porcentajes cuando ambos estaban disponibles; la edad se resumió mediante la media aportada por el registro.

RESULTADOS

Se registraron 63 casos de bacteriuria por S. enterica correspondientes a 45 pacientes. De ellos, 41 eran mujeres (91%) y cuatro, hombres (9%). La edad media fue de 63 años. Cuatro pacientes (9%) tenían menos de 14 años, 14 (31%) tenían entre 14 y 65 años y 27 (60%) eran mayores de 65 años.

El 78% de los pacientes presentaba alguna comorbilidad. Las más frecuentes fueron hipertensión arterial (47%), dislipidemia (38%), diabetes mellitus (31%) y enfermedad oncohematológica (9%). Estas categorías no fueron mutuamente excluyentes. Cinco pacientes presentaron al menos un nuevo episodio de bacteriuria por S. enterica; en dos de ellos se recuperó el mismo serotipo. En 12 pacientes el microorganismo también se detectó en otras muestras: 11 coprocultivos, tres hemocultivos y una lesión cutánea. Un mismo paciente pudo contribuir a más de un tipo de muestra adicional. En ocho pacientes se aisló de forma concomitante otro microorganismo en orina. Los microorganismos asociados fueron Escherichia coli (50%), Klebsiella pneumoniae (38%) y Pseudomonas aeruginosa (13%). El 13% de los casos correspondió a pacientes hospitalizados. No se registraron fallecimientos.

Se registraron entre dos y cinco casos por año. El serogrupo B fue el más frecuente (49%), seguido de C2 (17%), D (10%), C1 (5%), E (3%) y G (2%). Diez casos no pudieron tipificarse.

En todos los años del periodo, más del 90% de los aislados fueron sensibles a amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y fluoroquinolonas. Se identificó un aislado resistente a fosfomicina y un aislado productor de betalactamasa de espectro extendido. Los principales hallazgos se resumen en la tabla 1.

DISCUSIÓN

Esta serie reúne 63 casos de bacteriuria por S. enterica en 45 pacientes entre 2010 y 2022. La mayoría correspondió a mujeres y el 60% de los pacientes tenía más de 65 años. Casi ocho de cada diez presentaban alguna comorbilidad. Durante el periodo se registraron entre dos y cinco casos por año y el perfil de sensibilidad fue favorable para los antimicrobianos evaluados.

El predominio femenino y la presencia frecuente de pacientes de edad avanzada son similares a los descritos en series previas^3-6. La edad media de 63 años es muy próxima a la comunicada por Tena et al. en una serie española de 19 casos⁶. En nuestro estudio, el 31% de los pacientes tenía diabetes y también fueron frecuentes la hipertensión y la dislipidemia. Estas asociaciones describen el perfil de la serie, pero no permiten atribuir un papel causal a cada comorbilidad.

Cinco pacientes presentaron al menos un nuevo episodio y en dos de ellos se registró el mismo serotipo. En series anteriores también se han descrito episodios repetidos^5,6. En 12 pacientes, S. enterica se recuperó además en heces, sangre o una lesión cutánea. Sin información temporal y clínica más detallada no puede establecerse la relación entre estos hallazgos ni la vía de llegada al tracto urinario, pero sí justifican revisar antecedentes gastrointestinales, signos sistémicos y otros focos cuando el contexto clínico lo aconseje.

El serogrupo B representó el 49% de los casos y fue el más frecuente. Abbott et al. observaron una recuperación proporcionalmente mayor de los grupos C1 y E en orina que en heces, frente a grupos más comunes como B y D⁹. No se trata de resultados directamente comparables: ese trabajo analizó la procedencia relativa de distintos serogrupos, mientras que nuestra serie describe la distribución interna de los aislamientos urinarios de un único centro. Además, diez casos no pudieron tipificarse.

La sensibilidad fue superior al 90% en todos los años para amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de tercera generación, carbapenémicos y fluoroquinolonas. Solo se registraron un aislado resistente a fosfomicina y un aislado productor de betalactamasa de espectro extendido. Otras series hospitalarias han descrito perfiles de resistencia diferentes¹⁰, lo que apoya la utilidad de conocer los datos locales. La relevancia clínica y epidemiológica de Salmonella varía entre serotipos y la resistencia antimicrobiana continúa siendo un objetivo de vigilancia One Health^11,12.

Desde el punto de vista asistencial, estos resultados son más útiles para ajustar el tratamiento después de la identificación microbiológica que para elegir un tratamiento empírico general. La serie no incluyó el conjunto de urocultivos ni comparó pautas terapéuticas. La presencia de un único aislado productor de betalactamasa de espectro extendido tampoco permite extraer conclusiones sobre la necesidad de ampliar de forma sistemática la cobertura empírica. Una vez disponible el antibiograma, el perfil local puede ayudar a seleccionar un tratamiento dirigido.

El aislamiento de S. enterica en orina no debe equipararse automáticamente a infección urinaria. Su significado depende de la presencia de síntomas, piuria, recuento bacteriano, pureza del cultivo y contexto clínico. Cuando el hallazgo sea relevante, la revisión de factores predisponentes y de posibles muestras adicionales puede ayudar a completar la valoración del paciente.

Estudios posteriores podrían incorporar síntomas urinarios, piuria, carga bacteriana, anomalías urológicas, tratamiento y evolución clínica. La inclusión de varios centros permitiría estimar mejor la frecuencia de este hallazgo y comparar la distribución de serotipos y los perfiles de sensibilidad.

CONCLUSIONES

Los 63 casos de bacteriuria por S. enterica correspondieron a 45 pacientes y se concentraron principalmente en mujeres y personas mayores de 65 años.

La comorbilidad fue frecuente; cinco pacientes presentaron al menos un nuevo episodio y en 12 se detectó S. enterica en otras muestras.

El serogrupo B fue el más habitual y la sensibilidad superó el 90% en todos los años para las principales familias antimicrobianas evaluadas; se identificó un único aislado productor de betalactamasa de espectro extendido.

El perfil local puede ayudar a interpretar estos aislamientos y a ajustar el tratamiento una vez disponible la sensibilidad. Los datos de esta serie no permiten definir una pauta empírica general ni establecer tendencias de resistencia.

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ANEXOS

Tabla 1. Principales hallazgos clínicos y microbiológicos:

* Los porcentajes de los microorganismos asociados suman 101% por redondeo. Las categorías de comorbilidad y los tipos de muestra adicionales pueden coincidir en un mismo paciente. BLEE: betalactamasa de espectro extendido; HTA: hipertensión arterial.