Signo del Monte Fuji secundario a craniectomía descompresiva. Reporte de caso

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.78.46.001

AUTORES

1. Byron Rolando Chiliquinga Chicaiza. Médico Postgradista de Imagenología, Universidad San Francisco de Quito, (Quito- Ecuador).
2. Geoffrey David Celi Camacho. Médico Postgradista de Imagenología, Universidad San Francisco de Quito, (Quito- Ecuador).
3. Ricardo Andrés Guerrero Saltos. Médico Postgradista de Imagenología, Universidad San Francisco de Quito, (Quito- Ecuador).
4. Daniela Karina Guerrón Revelo. Médico con Alta Especialidad en Diagnóstico por Imagen en Neurología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No1 de Quito, (Quito- Ecuador).
5. Jorge Arturo Sifuentes Miyake. Médico Especialista en Radiología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No1 de Quito. Quito- Ecuador.
6. Diego Javier Paez Granda. Médico Especialista en Radiodiagnóstico del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Quito- Ecuador.

RESUMEN

El neumoencéfalo se define como la presencia de aire intracraneal, puede ser simple o a tensión que en este último caso presenta con el “signo del Monte Fuji” en el cual podemos observar que los lóbulos frontales tienen una forma semejante a la silueta de un volcán del Monte Fuji². Reporte de caso: Paciente de 74 años con hemorragia subaracnoidea secundaria a trauma presenta un resangrado que requiere craniectomía descompresiva, en la tomografía de control se evidencia neumoencéfalo a tensión. Discusión-conclusión: La causa más frecuente de neumoencéfalo son los procedimientos neuroquirúrgicos, el cual suele ser mínimo y persiste hasta 7 a 14 días en forma asintomática, sin embargo los pacientes pueden presentar un neumoencéfalo a tensión con el signo de Monte Fuji y su diagnóstico es prioritario para el tratamiento quirúrgico emergente².

PALABRAS CLAVE

Neumoencéfalo, tomografía, Monte Fuji.

ABSTRACT

Pneumocephalus is defined as the presence of intracranial air, it can be simple or tense, in the latter case it presents with the «Mount Fuji sign» in which we can see that the frontal lobes have a shape similar to the silhouette of a volcano on Mount Fuji². Case report: A 74-year-old patient with subarachnoid hemorrhage secondary to trauma presents rebleeding that requires decompressive craniectomy, control tomography shows tension pneumocephalus. Discussion-conclusion: The most frequent cause of pneumocephalus is neurosurgical procedures, which is usually minimal and persists up to 7 to 14 days in an asymptomatic form, however patients may present tension pneumocephalus with the Mount Fuji sign and its diagnosis is a priority for emergent surgical treatment².

KEY WORDS

Pneumocephalus, tomography, Mount Fuji.

INTRODUCCIÓN

El neumoencéfalo se define como la presencia de aire intracraneal el cual puede ser simple o a tensión, agudo o crónico¹, ocurre en el contexto de un trauma, cirugía, erosión de la base del cráneo de causa neoplásica^1,2 o infecciones productoras de gas³. Cuando el acúmulo de aire induce un efecto de masa, condiciona un aumento de la presión intracraneal¹, en la tomografía computada (TC) de los pacientes con neumoencéfalo subdural a tensión los lóbulos frontales tienen una forma semejante a la silueta de un volcán del Monte Fuji².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 74 años con trauma directo en región occipital más pérdida de la conciencia, ingresa con Glasgow M5 O3 V5 13/15. Presenta hemorragia subaracnoidea frontal derecha y parietal izquierda inicialmente con evolución favorable, sin embargo presenta un resangrado que requiere craniectomía descompresiva, posterior al procedimiento tiene mala evolución clínica por lo que se solicita un estudio de control que revela neumoencéfalo a tensión con el clásico signo de Monte Fuji (figura 1).

DISCUSIÓN

El neumoencéfalo se define como la presencia de aire intracraneal, se clasifica como neumoencéfalo simple o a tensión y también como agudo (≤72 horas) o tardío (>72 horas)¹.

Cuando se produce el neumoencéfalo a tensión esta puede deberse dos mecanismos solos o combinados: el primero obedece a mecanismo de válvula en el orificio de entrada de aire y por otro lado tenemos la entrada de aire mantenida por presión positiva².

El neumoencéfalo es una complicación relativamente frecuente ocurren en el contexto de actos neuroquirúrgicos como craniectomía, craneotomía, agujeros de trepanación para descomprimir, cabe aclarar que la mayoría de pacientes presentan neumoencéfalo mínimo, por lo que es asintomático y suele persistir de 7 a 14 días, también se presentan en procedimientos otorrinolaringológicos como por ejemplo la cirugía endoscópica de senos paranasales o septoplastias, los traumatismos craneoencefálicos también son una causa relativamente frecuente, otras tiene un origen congénito por un defecto en el desarrollo del tegmen tympani o neumatización de los peñascos del hueso temporal como variante de la normalidad¹, las neoplasias que afectan el competente óseo de la base craneal como los osteomas o tumores de la silla turca, la ruptura de un quiste dermoide intracraneal^1,2, infecciones del encéfalo o meninges por bacterias anaerobia productoras de gas³ y finalmente tenemos las causas espontaneas secundarios a barotrauma (en vuelos aéreos, deportistas que practican el buceo o montañismo) o por maniobras de Valsalva¹ también se asocian a neumoencéfalo.

En cuanto al “signo de Monte Fuji” (descrito en 1988 por Ishiwata et al) existen pocos casos reportados en la literatura¹, está dado por el acúmulo de aire a tensión⁴ que produce un efecto de masa el cual separa y comprime los lóbulos frontales en su porción anterolateral dando su apariencia característica².

La tomografía axial computarizada (TC) es el gold estándar, se requiere al menos 0.5 ml de aire para que sea visualizado³, en la TC el neumoencéfalo subdural a tensión demuestra colecciones con un valor de atenuación similar al del aire en la porción antideclive de la cavidad craneal, rodea ambos lóbulos frontales (signo de Monte Fuji), su diagnóstico es prioritario porque requiere de tratamiento quirúrgico emergente². En la TC de nuestro paciente en ventana de parénquima cerebral, se pudo apreciar hacia el polo frontal una imagen de morfología triangular, con base en la convexidad cerebral secundaria a craniectomía descompresiva (figura 1).

CONCLUSIONES

Los procedimientos neuroquirúrgicos son la causa más frecuente de neumoencéfalo la cual suele ser mínima con persistencia de 7 a 14 días.

La prueba gold estándar para el diagnóstico de neumoencéfalo es la tomografía computarizada visualizándose colecciones de aire desde 0.5 ml.

El neumoencéfalo a tensión se presenta con el “signo de Monte Fuji” obedece a un mecanismo de válvula o presión positiva mantenida el cual se aprecia en el polo frontal como una imagen de morfología triangular, con base en la convexidad cerebral con colecciones de aire en la porción antideclive de la cavidad craneal, su diagnóstico es prioritario para el tratamiento emergente del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXO

Figura 1. Paciente masculino de 74 años con neumoencéfalo subdural a tensión de predominio derecho, el polo frontal presenta una morfología triangular, con base en la convexidad cerebral (A y B), se asocia además a compresión del ventrículo lateral derecho (A) secundario a craniectomía parietal derecha descompresiva (B). Cortesía del dr. Sifuentes Miyake.