AUTORES
- Natalia Chueca Rodilla. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana María Benito Ormeño. Enfermera. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
- Laura Marzal Latorre. Enfermera en el Hospital General de la Defensa. Zaragoza.
- Marta López De La Manzanara Calvo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Alexandra Stephany Yaguarshungo Simbaña. Enfermera. Hospital La Paz. Madrid.
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca es una condición prevalente que impacta significativamente en la población geriátrica, caracterizada por la presencia de múltiples comorbilidades y necesidades complejas de manejo. Este estudio de caso presenta el caso de un paciente varón ingresado por exacerbación de insuficiencia cardíaca. Durante su hospitalización, se implementó un plan de cuidados integral basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC, centrado en mejorar la tolerancia a la actividad, prevenir infecciones y manejar el deterioro cardíaco. La atención integral proporcionada por los enfermeros desempeña un rol importante en la optimización de los resultados clínicos y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes mayores que enfrentan esta condición crónica y compleja.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, cuidados de enfermería, ancianos.
ABSTRACT
Heart failure is a prevalent condition that significantly impacts the geriatric population, characterized by the presence of multiple comorbidities and complex management needs. This case study presents a male patient admitted due to exacerbation of heart failure. During his hospitalization, an integrated care plan based on NANDA, NOC, and NIC taxonomies was implemented, focused on improving activity tolerance, preventing infections, and managing cardiac deterioration. The comprehensive care provided by nurses plays a crucial role in optimizing clinical outcomes and enhancing the quality of life for elderly patients facing this chronic and complex condition.
KEY WORDS
Heart failure, nursing care, aged.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es una condición clínica compleja que resulta de cualquier trastorno estructural o funcional que impida la capacidad del corazón de llenarse de sangre o de bombearla adecuadamente. Representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, afectando a millones de personas y con un impacto significativo en los sistemas de salud debido a su alta tasa de hospitalización y costes asociados1,2.
En el ámbito de la enfermería, la gestión de pacientes con insuficiencia cardíaca es crucial, ya que implica no solo el tratamiento médico, sino también el apoyo emocional, la educación del paciente y la gestión de comorbilidades. Este estudio de caso clínico se centra en un paciente con insuficiencia cardíaca, abordando la evaluación inicial, el plan de cuidado, las intervenciones implementadas y los resultados obtenidos. A través de este caso, se pretende ilustrar la importancia de un enfoque integral y multidisciplinario en el manejo de esta condición1,3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 88 años procedente de urgencias del hospital Santa Bárbara con insuficiencia cardiaca a su llegada consciente y orientado. Dependiente para las actividades de la vida diaria, incontinente ocasional, vive en domicilio con su mujer.
Valoración inicial al ingreso
Constantes al ingreso: T/A: 112/81 mmHg; Tª: 36,5; SatO2: 93%; FC: 74 lpm.
Con oxígeno a 2L, un abbocath nº20 en extremidad superior izquierda. Presenta extremidades inferiores muy edematizadas con úlcera pequeña de grado 2 en pierna derecha. Es valorado por su doctora y se le pone perfusión de seguril a 6ml/h. Se levanta para ir al baño caminando muy despacio con ayuda de su hija y un bastón y se le pone alargadera de oxígeno.
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica, infarto agudo de miocardio con stent, DAI TRC (desfibrilador implantado en 2010) y Parkinson.
No presenta alergias ni antecedentes familiares de interés.
Valoración por escalas:
-Escala Barthel: Valora la capacidad que tienen los pacientes para realizar las actividades de la vida diaria. El paciente tiene una puntuación de 40 en esta escala lo que significa que presenta un grado de dependencia moderada.
-Escala Braden: Valora el riesgo de la aparición de úlceras por presión. El paciente tiene 14 con riesgo moderado.
-Escala de valoración sociofamiliar de Gijón: Valora la situación social y familiar. El paciente tiene una puntuación 0 lo que significa que no presenta
-Escala Downton: Valora el riesgo de caídas. El paciente tiene puntuación 4 con alto riesgo de caídas.
Toma como medicación habitual adiro 100, simvastatina 40 mg, sutril neo 10 mg, ramipril 5 mg.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de respirar.
Respirar por nariz y boca de forma bradipneica con dificultad que mejora con el aporte de oxígeno. Coloración de piel y mucosas adecuadas. Presenta saturación de oxígeno inferior a 90% por lo que se le administra oxígeno con gafas nasales a 2L-3L. Desatura siempre que se le quitan las gafas nasales.
Necesidad de alimentarse e hidratarse adecuadamente.
Presenta buena ingesta. Se alimenta e hidrata de manera independiente y presenta una dieta hiposódica y baja en grasas. Tiene prótesis dental y no presenta molestias en la digestión. Se fatiga cuando come.
Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.
Eliminación fecal adecuada en baño con ayuda. Eliminación urinaria adecuada en baño y a veces diuresis en pañal. Sudoración acorde con lo normal. El balance ingesta-eliminación es el adecuado.
Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Puede realizar movimientos, pero precisa de ayuda de una persona y de un bastón por lo que es dependiente en esta necesidad. Se fatiga cuando realiza actividad física.
Necesidad de dormir y descansar.
Duerme bien durante la noche y no suele echarse siesta. Se siente descansado cuando se levanta.
Necesidad de escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
El paciente precisa de ayuda para cambiarse de ropa. Lleva ropa adecuada a las condiciones climatológicas, refiere que le gustaba arreglarse los domingos.
Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.
Afebril durante su estancia en el hospital. No refiere tener frío, pero si lo tiene pide que le pongan una manta en las piernas cuando está sentado.
Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
La piel se encuentra deshidratada. Presenta deterioro de la integridad cutánea debido a la úlcera de la pierna derecha, la cual no presenta signos de infección. Todas las mañanas colabora activamente en la realización de su higiene personal. Presenta buena higiene de la dentadura postiza y tiene la mucosa bucal húmeda, rosada e íntegra.
Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
Presenta las vacunaciones acordes a su edad y sexo excepto la del tétanos. Actualmente toma medicación oral e intravenosa, refiere tomar siempre la medicación. No presenta hábitos tóxicos
Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
Se comunica con dificultad con las personas de su entorno ya que a veces no expresa verbalmente lo que le preguntas, pero comprende bien lo que le dices. Suele relacionarse con su mujer y su hija. Vive con su mujer y refiere sentirse cómodo en casa.
Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
Refiere que no es creyente pero que fue a un colegio religioso. No solía asistir a las misas que realizaban en el colegio.
Necesidad de ocuparse en algo para la realización personal.
Está jubilado y suele ayudar en las actividades de la casa.
Necesidad de participar en actividades recreativas.
Le gusta leer, hacer sudokus y sopas de letras. Suele dedicar mucho tiempo de la tarde sobre todo durante el ingreso a realizar estas actividades. Refiere que esto le distrae y hace que se le pase más rápido el tiempo.
Necesidad de aprender y usar los recursos disponibles.
Muestra interés a la hora de ejercitar la memoria con la lectura y las actividades antes mencionadas. Su adherencia terapéutica es adecuada y sabe lo que tomar en cada momento.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
DIAGNOSTICO PRINCIPAL:
NANDA: [00092] Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno m/p disnea y fatiga.
NOC: [0005] Tolerancia a la actividad.
– Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad (2->5) en 3 semanas.
– Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad (2->5) en 3 semanas.
NIC: [0180] Manejo de la energía.
– Actividades:
Ayudará las actividades físicas normales (deambulación, traslados, cambios posturales y cuidado personal) si es necesario.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria).
Instruir al paciente y/o allegados a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad.
DIAGNOSTICO DE RIESGO.
NANDA: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.
NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
– Induración (2->5) en 2 semanas.
– Eritema (2->5) en 4 semanas.
NIC: [4200] Terapia intravenosa.
– Actividades:
Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales.
Realizar los cuidados del sitio de punción intravenosa de acuerdo con el protocolo del centro.
COMPLICACIÓN POTENCIAL.
NANDA: [00240] Disminución del gasto cardiaco.
NOC: [0400] Efectividad de la bomba cardiaca.
– Edema periférico (2->5) en 4 semanas.
– Disnea en reposo (3->5) en 4 semanas.
NIC: [4040] Cuidados cardiacos.
– Actividades:
Observar los signos y síntomas de la disminución del gasto cardiaco.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Monitorizar la aparición de arritmias cardiacas, incluidos los trastornos tanto de ritmo como de conducción.
[4120] Manejo de líquidos.
– Actividades:
Pesar a diario y controlar la evolución.
Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
Administrar los diuréticos prescritos, según corresponda.
[3320] Oxigenoterapia.
– Actividades:
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita
Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que facilitan la movilidad y enseñar al paciente en consecuencia
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial) según corresponda.
CONCLUSIONES
Es fundamental para abordar de manera integral las múltiples necesidades de manejo en pacientes geriátricos con insuficiencia cardíaca, mejorando así la calidad del cuidado y los resultados clínicos.
La atención enfermera desempeña un rol importante en la gestión de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores, no sólo en términos de manejo médico, sino también en la educación del paciente y la familia, promoviendo la adherencia al tratamiento y la prevención de complicaciones.
Un enfoque multidisciplinario y colaborativo entre profesionales de la salud es esencial para optimizar la atención integral del paciente geriátrico con insuficiencia cardíaca, asegurando una coordinación efectiva entre diferentes especialidades y mejorando la gestión global de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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