Broncoaspiración: plan de cuidados de enfermería a propósito de un caso clínico

 

AUTORES

1. Guillermo Aragonés Quílez. Enfermero Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
2. Asensio Martínez Pérez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
3. Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
4. Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
5. Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
6. Adrián Tornos Francos. Enfermero Servicio Quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.

 

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de un paciente de 89 años dependiente en ABVD que se encuentra institucionalizado en una residencia. El paciente se alimenta con dieta de fácil masticación y hace 4 días realizó una broncoaspiración presenciada por el personal de la residencia y de la cual se recuperó el paciente tras un breve episodio de tos.

La broncoaspiración es la aspiración accidental de sólidos o líquidos por la vía aérea. Puede aparecer en cualquier rango de edad, pero las incidencias son más altas en bebés y en personas de edad avanzada, en este último grupo la incidencia se incrementa si padecen de patologías neurológicas o problemas de disfagia.

La aspiración de cuerpo extraño puede acarrear graves consecuencias, siendo la más grave de estas una amenaza inmediata para la vida¹.

PALABRAS CLAVE

Aspiración respiratoria, trastornos de deglución, anciano, neumonía por aspiración.

ABSTRACT

A clinical case is presented of an 89-year-old patient dependent on ADLS who is institutionalized in a residence. The patient is fed an easy-to-chew diet and yesterday he performed a bronchoaspiration witnessed by the nursing home staff and from which the patient recovered after a brief episode of cough.

Bronchoaspiration is the accidental aspiration of solids or liquids through the airway. It can appear in any age range, but the incidences are higher in babies and in elderly people. In the latter group, the incidence increases if they suffer from neurological pathologies or dysphagia problems. Foreign body aspiration can have serious consequences, the most serious of which is an immediate threat to life.

KEY WORDS

Respiratory aspiration, deglutition disorders, aged, pneumonia, aspiration.

INTRODUCCIÓN

La disfagia se define como dificultad para tragar de forma eficaz y segura del bolo alimenticio. Puede ser tanto a sólidos como a líquidos. Es un síntoma muy común en pacientes ancianos o con enfermedad neurológicas. Normalmente no aparece de forma súbita, sino que va apareciendo a lo largo de los años, por lo que debemos estar atentos a signos de alarma como serían: miedo a tragar líquidos o sólidos, el paciente machaca la medicación o babeos durante las ingestas. Los pacientes pueden llegar a presentar hábitos como evitar beber líquidos y comer en presencia de otras personas para evitar que se conozca el problema por miedo al qué pensarán los otros sobre ellos.

La deglución normal se divide en cuatro fases, cualquiera de las cuales puede estar afectada y originar disfagia funcional en los ancianos: fase oral preparatoria y fase oral propulsiva, ambas voluntarias, y las fases faríngea y esofágica, ambas involuntarias ⁴.

Una de las principales complicaciones de la disfagia es la de presentar un episodio de broncoaspiración.

La broncoaspiración es una entrada anormal de líquidos, secreciones, alimentos o cuerpos extraños en las vías aéreas, que pueden llegar a generar un proceso inflamatorio. Una broncoaspiración habitualmente produce un cuadro agudo con disnea, tos intensa, cianosis y estridor, pudiendo ocasionar edema laríngeo, neumotórax, e incluso parada cardiorespiratoria².

Tras una broncoaspiración, hay alta probabilidad de generar una neumonía aspirativa, esta supone la principal causa de muerte en los pacientes con enfermedades neurológicas y pacientes frágiles con alteración de la deglución, y la tercera causa de muerte en los mayores de 85 años ⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 89 años que acude al servicio de urgencias por disnea y fiebre, el paciente es dependiente en ABVD y se encuentra institucionalizado en residencia de ancianos. Se encuentra consciente y orientado.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Hace 4 días el paciente realizó una broncoaspiración mientras cenaba presenciada por el personal de la residencia y de la cual se recuperó tras un breve episodio de tos. El paciente se alimenta con dieta de fácil masticación y se moviliza con ayuda de un andador, aunque desde ayer se ha necesitado del uso de silla de ruedas.

A la llegada al servicio de urgencias realizamos exploración general: Tensión arterial: 103/51 mmHg. Frecuencia Cardíaca: 105. Temperatura: 38,5ºC. Saturación: 90% basal. Escala de Glasgow: 15.

El paciente presenta disnea en reposo y roncus generalizados con crepitantes en ambas bases. Abdomen normal. Extremidades sin edemas y pulsos conservados. Mucosas y piel ligeramente seca.

Se realiza placa de Rx tórax presentando condensaciones en ambas bases pulmonares.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS: Oxigenoterapia con gafas nasales, a 3 litros/min. Sueroterapia 500ml de S. Fisiológico IV a pasar en 3 horas. Nebulización con máscara Hudson. Se administran medicación según pauta médica.

Tras la estancia en urgencias, el paciente presenta mejoría de su clínica respiratoria, no obstante, se decide ingreso en el servicio de medicina interna por neumonía tras broncoaspiración para controlar posibles complicaciones.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON³

1. Percepción y Manejo de la Salud: Se encuentra decaído a la llegada, probablemente por la hipertermia y disnea que presentaba. A medida que la temperatura ha bajado y la saturación ha subido nos comentaba que se encontraba muchísimo mejor.

2. Nutricional- Metabólico: Presenta ligera desnutrición y deshidratación.

3. Eliminación: Hasta el episodio de aspiración se le acompañaba al baño para realizar sus deposiciones y micciones. A la llegada de urgencias con pañal y uso de botella para miccionar.

4. Actividad- Ejercicio: Movilización en silla de ruedas, el paciente colabora para subir y bajar de la cama y para sentarse y levantarse de la silla.

5. Sueño- Descanso: No alterado.

6. Cognitivo- Perceptivo: No alterado.

7. Autopercepción- Autoconcepto: Se siente bajo de ánimo debido a la situación.

8. Rol- Relaciones: Sin alterar, acude con sus hijos.

9. Sexualidad- Reproducción: Adecuado a su edad.

10. Adaptación- Tolerancia al estrés: Comenta encontrarse bastante bajo de ánimo porque estuvo ingresado por una neumonía hace un año. Mejora su ánimo cuando mejora sintomatología.

11. Valores – Creencias: Creyente y practicante.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA³

Diagnostico NANDA: [00039] Riesgo de aspiración, definición: Susceptible a la penetración de secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, sólidos o líquidos en el árbol traqueobronquial, que puede comprometer la salud. Relacionado con: Dificultad en la deglución.

Resultados NOC:

• [1010] Estado de deglución, definición: Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

 

Indicadores:

• [101001] Mantiene la comida en la boca.
• [101003] Producción de saliva.
• [101008] Número de degluciones apropiadas para el tamaño/textura del bolo.
• [101009] Duración de la comida con respecto a la cantidad consumida.
• [101012] Atragantamiento, tos o náuseas.
• [101016] Acepta la comida.
• [101017] Incomodidad con la deglución
• [101018] Estudio de la deglución.

 

Intervención NIC:

• [1860] Terapia de deglución, definición: Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de las alteraciones deglutorias.

 

Actividades:

• Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (terapeuta ocupacional, logopeda y dietista) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
• Determinar la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución.
• Disponer intimidad para el paciente, según se desee o se indique.
• Evitar el uso de pajitas para beber.
• Ayudar a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer.
• Enseñar al paciente a no hablar mientras come, según corresponda.
• Observar si hay signos y síntomas de aspiración.
• Vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.
• Observar el sellado de los labios al comer, beber y deglutir.
• Controlar si hay signos de fatiga al comer, beber y deglutir.
• Comprobar la boca para ver si hay restos de comida después de comer.
• Enseñar a la familia/cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
• Proporcionar instrucciones escritas, según corresponda.
• Proporcionar/comprobar la consistencia de los alimentos/líquidos en función de los hallazgos del estudio de deglución.

 

Diagnóstico NANDA: [00033] Deterioro de la ventilación espontánea, definición: Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida. Manifestado por: Disminución de la saturación arterial de oxígeno.

Resultados NOC:

• [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso, definición:

 

Indicadores:

• [41501] Frecuencia respiratoria.
• [41502] Ritmo respiratorio.
• [41504] Ruidos respiratorios auscultados.
• [41508] Saturación de oxígeno.
• [41514] Disnea de reposo.
• [41515] Disnea de pequeños esfuerzos.
• [41519] Deterioro cognitivo.
• [41530] Fiebre.

Intervención NIC:

• [3320] Oxigenoterapia, definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

 

Actividades:

• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
• Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.
• Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

 

Diagnostico NANDA: [00007] Hipertermia, definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación, manifestado por: Piel caliente al tacto, relacionado con: Deterioro del estado de salud.

Resultados NOC:

• [0800] Termorregulación, definición: Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

 

Indicadores:

• [80001] Temperatura cutánea aumentada.
• [80010] Sudoración con el calor.
• [80014] Deshidratación.
• [80019] Hipertermia.

 

Intervención NIC:

• [3740] Tratamiento de la fiebre, definición: Tratamiento de los síntomas y afecciones relacionadas con un aumento de la temperatura corporal causado por pirógenos endógenos.

 

Actividades:

• Controlar la temperatura y otros signos vitales.
• Observar el color y la temperatura de la piel.
• Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
• Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre y de defervescencia).
• Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre (p. ej., crisis comicial, disminución del nivel de consciencia, anomalías electrolíticas, desequilibrio acidobásico, arritmia cardíaca y cambios celulares anómalos).
• Garantizar que se controlan otros signos de infección en los ancianos, pues pueden presentar solo febrícula o ausencia de fiebre durante las infecciones.

 

CONCLUSIÓN

La disfagia es un síntoma que aparece a lo largo de los años por lo que es muy importante estar alerta de los signos de alarma y realizar test de disfagia en las personas ancianas, especialmente en los pacientes institucionalizados en residencias, puesto que son población de riesgo de sufrir problemas de deglución.

Hay diferentes test para controlar la disfagia entre los que se destacan: el test del agua, el método de exploración clínica volumen-viscosidad (MECV-V), o el test de provocación simple de la deglución.

Normalmente los sucesos de broncoaspiración vienen precedidos de episodios de disfagia por parte de los pacientes.

Hay tres fases clínicas de aspiración de un cuerpo extraño ⁵:

• La primera, que ocurre en el momento de la aspiración, consiste en ahogamiento, tos y dificultad respiratoria.
• La segunda fase es asintomática y dura de horas a semanas.
• Las complicaciones aparecen en la tercera fase (neumonía, bronquiectasias, atelectasias, fístula broncoesofágica).

 

Los pacientes institucionalizados y en especial los ancianos frágiles tienen un riesgo 10 veces superior comparado con ancianos no institucionalizados de realizar una broncoaspiración⁴. Una de las principales complicaciones en estos pacientes es la neumonía por broncoaspiración. Los pacientes que aspiran tienen una mortalidad tres veces mayor con respecto a los que no aspiran, por lo que debemos prestar especial atención ante los signos de alarma previamente mencionados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Guarín Navas EG, García Morales OM. Broncoaspiración en el anciano: reflejo de la disfagia como síndrome geriátrico.: Presentación de caso de un hospital universitario. Univ. Med. [Internet]. 30 de noviembre de 2022 [citado 15 de agosto de 2024];63(4). Disponible en: https://journal.repositoriodigital.com/index.php/vnimedica/article/view/35790
   2. Crespo Valadés E, Blanco Jarava A, Lindo Gutarra LE, García San José MI. Broncoaspiración oculta de cuerpo extraño. Anales de Medicina Interna [Internet]. 2007 [cited 2024 Aug 15];24(8):410–1. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992007000800017&lng=es&nrm=iso&tlng=es
   3. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Jun 2]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
   4. Barroso J. Disfagia orofaríngea y broncoaspiración. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2009;44:22–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.regg.2009.06.010
   5. Rodríguez H, Passali GC, Gregori D, Chinski A, Tiscornia C, Botto H, et al. Management of foreign bodies in the airway and oesophagus. Int J Pediatr Otorhinolaryngol [Internet]. 2012 May 14 [cited 2024 Aug 15];76 Suppl 1(SUPPL. 1). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22365376/