Medicina

Cambios refractivos tras intervención de cataratas mediante facoemulsificación

5 agosto 2024

AUTORES

Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista. España.
Gabriela de la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria. España.
Rebeca Malón Mendi. TCAE. España.
María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria. España.
María Alcalá Millán. Óptico Optometrista. España.

RESUMEN

Este caso clínico describe los cambios refractivos sufridos tras una intervención de cataratas mediante facoemulsificación de un paciente varón de 66 años. Se detalla su evolución desde la detección inicial hasta su tratamiento quirúrgico. Se hace un análisis detallado de ambos ojos donde se estudian los datos preoperatorios intra y postoperatorios, destacando la mejora en la agudeza visual (AV).

PALABRAS CLAVE

Catarata, facoemulsificación, lente intraocular, agudeza visual, presión intraocular, miopía.

ABSTRACT

This clinical case describes the refractive changes suffered after a cataract surgery through phacoemulsification of a 66-year-old male patient. It details his evolution from the initial detection to his surgical treatment. A detailed analysis of both eyes is made, studying the preoperative, intraoperative, and postoperative data, highlighting the improvement in visual acuity (VA).

KEY WORDS

Cataract, phacoemulsification, intraocular lens, visual acuity, intraocular pressure, myopia.

INTRODUCCIÓN

La catarata es una opacificación del cristalino del ojo, que suele tener una apariencia clara y transparente, Esta opacificación impide el paso de la luz hacia la retina. Lo que genera una pérdida de agudeza visual y otros cambios refractivos. Las cataratas pueden aparecer debido al envejecimiento, lesiones oculares, condiciones médicas como la diabetes, o por el uso de ciertos fármacos. Se considera que son una de las principales causas de pérdida de visión a nivel mundial^1,2.

Uno de sus tratamientos es la facoemulsificación. Esta técnica quirúrgica permite mediante ultrasonidos, fragmentar el cristalino en pequeñas partículas para posteriormente ser aspiradas del ojo. Este procedimiento permite la eliminación del cristalino opaco a través de una incisión muy pequeña, generalmente de 2 a 3 mm, lo que reduce el tiempo de recuperación y las complicaciones postoperatorias³.

Según datos de Eurostat, en 2016 se realizaron aproximadamente 4.5 millones de cirugías de cataratas en la Unión Europea. Portugal, Francia y Austria tienen las tasas más altas de operaciones de cataratas per cápita⁴.

Este caso se centra en un varón de 66 años con antecedentes de miopía y astigmatismo, que tras presentar síntomas de pérdida de agudeza visual y aumento de fotofobia fue diagnosticado y operado de cataratas en ambos ojos mediante facoemulsificación y posterior implante de una lente intraocular (LIO).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Personales y Clínicos:

Edad: 66 años.
Antecedentes Oculares: Miopía y astigmatismo, usuario de gafas monofocales desde los 15 años.
Última Revisión Óptica: Hace 5 años.
Síntomas: Pérdida de agudeza visual y contraste en ambos ojos, mayor en el ojo derecho, y aumento de fotofobia.

Evaluación Inicial (08/08/2022).

Motivo de Consulta:

El paciente acudió a oftalmología por pérdida de agudeza visual y aumento de fotofobia. Se observaron las siguientes condiciones:

Exploración:

Agudeza Visual (AV):
- OD: 0.4 cae (no mejora con agujero estenopeico).
- OI: 0.8 cae (no mejora con agujero estenopeico).
Refracción de Gafas:
- OD: -4.25-1.50 x 25º.
- OI: -3.50-1.00 x 165º.
Refracción ARX:
- OD: -8.75-1.50 x 25º.
- OI: -3.00-1.00 x 165º.
Polo Anterior: Facoesclerosis en ambos ojos, mayor en OD. Cámara anterior amplia con depósitos pigmentarios endoteliales.
Presión Intraocular (PIO) Aire:
- OD: 16 mmHg.
- OI: 17 mmHg.
OCT Macular: Aspecto normal.

PLAN DE ACCIÓN

El paciente fue derivado a su Centro de Medicina Especializada (CME) para una revisión preferente con oftalmología dentro de un mes para valoración de facoesclerosis y endotelio.

Seguimiento y Confirmación del Diagnóstico.

Revisión en el Hospital (primavera 2023).

Durante la revisión, se confirmó el diagnóstico de cataratas, y el paciente fue puesto en lista de espera para cirugía⁴.

Cita en el Hospital (octubre 2023).

En octubre de 2023, se le realizó una biometría oftálmica por ecografía y OCT, y se programó la cirugía.

Tratamiento Quirúrgico:

Primera Cirugía (08/11/2023).

Procedimiento: Facoemulsificación y colocación de lente intraocular (LIO) en OD con potencia +13.50D
Resultados Postoperatorios Inmediatos:
- Córnea transparente con edema sectorial paracentral de 2 mm aprox.
- Pigmento retroendotelial.
- Incisiones correctas, no seidel.
- Pseudofaquia correcta.
- PIO: 14 mmHg.
- AV sc OD: 0.8.
- Control en una semana.

Segunda Cirugía (12/12/2023).

Procedimiento: Facoemulsificación y colocación de LIO en OI con potencia +14.50D.
Resultados Postoperatorios Inmediatos:
- Buena evolución de BMC.
- PIO: 16 mmHg.
- AV: 0.8-0.9.
- Control en una semana.

Evolución Clínica y Seguimiento.

Control Postoperatorio.

Revisión 24 Horas Post Cirugía (13/12/2023):
- AV sc OD: 0.5.
- PIO: 15 mmHg.
- Control de edema macular con Nevanac 0.3.
- Revisión de alta programada para el 11/01/2024.

Revisión Final (11/01/2024).

AV:
- OD: 1.0.
- OI: 0.9.
Refracción:
- OD: 0.00.
- OI: -0.50 x 160º (1.0).
PIO Aire:
- OD: 14 mmHg.
- OI: 14 mmHg.
OCT Macular: Normal.

Cambios Refractivos Pre y Postoperatorios, se adjunta en anexo.

Evaluación Inicial.

Tabla 1: Evaluación Inicial del Paciente (08/08/2022).

Tabla 2: Resultados Postoperatorios Inmediatos.

Tabla 3: Revisión Final (11/01/2024).

Gráfico 1: Evolución de la Agudeza Visual.

Gráfico 2: Evolución de la Presión Intraocular (PIO).

Gráfico 3: Evolución de la Refracción.

RELEVANCIA DEL CASO

El caso subraya la necesidad de exámenes oftalmológicos regulares en pacientes mayores para detectar y tratar cataratas de manera efectiva, mejorando su calidad de vida ⁽¹¹⁾.

Implicaciones para la Práctica Clínica

Diagnóstico Temprano: Es crucial para prevenir complicaciones y mejorar los resultados visuales.
Tratamiento Quirúrgico: La facoemulsificación con implantación de LIO es un procedimiento seguro y efectivo.
Seguimiento Postoperatorio: Es esencial para monitorear la recuperación y manejar complicaciones tempranas.

DISCUSIÓN DE LOS CAMBIOS REFRACTIVOS

Podemos observar que ha habido un cambio significativo en la refracción del paciente en el transcurso de los 5 años desde que se hizo la gafa hasta que acudió a consulta para valoración oftalmológica, especialmente en el ojo derecho.

En ese tiempo el ojo derecho a miopizado de -4.25-1.50 x 25º a -8.75-1.50 x 25º, lo que hace una diferencia de 4.50D. Esta miopización se debe a los cambios sufridos en el cristalino debido a una catarata nuclear, la cual hace que este núcleo se vuelva más denso, aumentando su índice de refracción ^(5,6). El ojo izquierdo por el contrario ha sufrido una hipermetropización de 0.5D pasando de llevar -3.50-1.00 x 165º en gafa a pedir una refracción de 3.00-1.00 x 165º, posiblemente como un intento de compensar la presbicia, dado que la compensación óptica solo era en visión lejana^7,8,9. En ambos casos se observa solo un cambio refractivo del componente esférico.

Tras la intervención de extracción del cristalino e implantación de LIO en ambos ojos, podemos ver que como la refracción mejoró notablemente, alcanzando 0.00 en OD y -0.50D en OI. Lo más importante no es solo la corrección de los errores refractivos preexistentes, si no la mejora de agudeza visual, pasando de 0.4 y 0.8 a 0.1 y 0.9 respectivamente.

Estos cambios refractivos postoperatorios son consistentes con los resultados esperados de la facoemulsificación con implantación de lente intraocular (LIO)^10,11.

CONCLUSIONES

El diagnóstico final es cataratas en ambos ojos, con una evolución postoperatoria favorable, logrando una recuperación significativa de la agudeza visual y una corrección refractiva sustancial. Este caso ilustra el manejo integral de las cataratas, desde el diagnóstico temprano hasta el tratamiento quirúrgico y seguimiento postoperatorio. La evolución favorable del paciente resalta la importancia de un diagnóstico oportuno y un manejo quirúrgico adecuado¹².

BIBLIOGRAFÍA

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Arch Ophthalmol. Cataract and pseudophakia/aphakia among adults in the United States. 2004;122(4):487-94.

ANEXOS

Tablas.

Tabla 1: Evaluación Inicial del Paciente (08/08/2022).

Parámetro	Ojo Derecho (OD)	Ojo Izquierdo (OI)
Agudeza Visual (AV)	0.4	0.8
Refracción (gafas)	-4.25-1.50 x 25º	-3.50-1.00 x 165º
Refracción (ARX)	-8.75-1.50 x 25º	-3.00-1.00 x 165º
PIO Aire (mmHg)	16	17
OCT Macular	Normal	Normal
Diagnóstico	Facoesclerosis	Facoesclerosis