Cáncer de mama. Un estudio de caso

AUTORES

1. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
4. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
6. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 31 años que acude a consulta de enfermería de atención primaria tras conocer su diagnóstico de cáncer de mama. En esta consulta se realiza una valoración inicial de la paciente empleando las necesidades de Virginia Henderson. Mediante los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC se establecen las necesidades y un plan de actuación adecuado y personalizado.

PALABRAS CLAVE

Neoplasia de mama, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A 31-year-old female patient attended a primary care nursing consultation after learning of her diagnosis of breast cancer. In this consultation, an initial assessment of the patient is performed using Virginia Henderson’s needs. Using nursing diagnoses following the NANDA, NOC and NIC taxonomy, an appropriate and personalized action plan is established.

KEY WORDS

Breast neoplasms, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es la neoplasia más común a nivel mundial. Engloba una variedad de neoplasias malignas que ocurren en las glándulas mamarias y que en su conjunto son la afección cancerígena más común a día de hoy¹.

Este cáncer suele presentarse como un bulto en la mama, suele ser indoloro y, si bien el 90% de las masas mamarias son benignas, como fibroadenomatosas, quistes entre otros, en el caso de ser cánceres se pueden presentar características como: bustos duros, irregulares o fijos; hinchazón de los senos o cambios de forma o tamaño, y cambios en la piel como eritema, piel de naranja; o en el pezón, como secreción o inversión del mismo².

Existen diversos factores de riesgo asociados al cáncer de mama entre los que hay: condiciones modificables, como la obesidad, el consumo de alcohol, el sedentarismo o la exposición a hormonas o radiación; y factores de riesgo no modificables, entre los que se cuentan la genética, la edad o la exposición a hormonas endógenas.

Así mismo, existen factores que reducen la incidencia de esta afección, como la lactancia, la actividad física y el uso de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Entre los tratamientos de esta enfermedad se cuentan tratamientos locales como, la cirugía y la radioterapia; y tratamientos sistemáticos como la terapia hormonal y la quimioterapia.

Si bien con el tiempo estos procedimientos locales han ido desarrollándose hasta ser cada día menos invasivos y más precisos, los procedimientos sistemáticos revisten mayor complicación siendo en ocasiones los tratamientos multifarmacéuticos una fuente de angustia emocional y de efectos secundarios para los pacientes³ .

Aunque el cáncer de mama es una enfermedad conocida desde hace siglos, habiéndose realizado tratamientos como la mastectomía desde el siglo XVIII, este sigue siendo responsable de alrededor de la muerte de 42.000 mujeres cada año y la 5ª causa de muerte en todo el mundo³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Mujer de 31 años. No presenta alergias medicamentosas conocidas, acude sola a la consulta de atención primaria de su centro de salud. Consciente, orientada y colaboradora. Se realiza anamnesis con información presentada por la paciente y complementación mediante informes de historia clínica.

Anamnesis:

La paciente vive sola y completamente autónoma. Actualmente la comunidad autónoma en la que vive no es en la que nació ni donde está su familia. Es su primera consulta en este centro. Acude con informes de su centro de salud anterior.

Recientemente ha sido diagnosticada con cáncer de mama de corta evolución, en estadio I. La paciente detectó un bulto en su seno derecho tras una autoexploración rutinaria por lo que decidió ir al médico y realizar pruebas. Asustada ante el diagnostico acude a la consulta para conocer más sobre su enfermedad y aprender como adaptar su estilo de vida pasando por el proceso de la mejor manera. Refiere no haber comentado todavía el diagnostico con sus familiares ya que prefiere informarse primero y asumir la situación.

Antecedentes médicos:

• Intervención de apendicitis 2012.
• Intolerancia a la lactosa.
• Dermatitis en periodos de ansiedad.
• Asma de esfuerzo
• Antecedentes familiares: madre con cáncer de mama.

 

Exploración física:

• TA: 110/54 mm de Hg.
• FC: 82 lpm.
• Saturación O2 Basal: 97%.
• Asustada, colaboradora.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

Se utiliza valoración de Virginia Henderson para evaluar y establecer el diagnóstico principal asociado a la paciente.

Oxigenación:

Se mide la saturación O2 con el pulsioxímetro portátil, de manera rutinaria. 98%.

La paciente refiere que padece desde su adolescencia asma de esfuerzo, tras encontrar los broncodilatadores más adecuados para su patología, está controlada y realiza sus actividades físicas con normalidad y sin inconvenientes.

Comer y beber adecuadamente:

Peso: 59 kg.

Talla: 168 cm.

IMC: 20.9.

Refiere tener poco tiempo para preparase las comidas entre semana. Recurre a platos precocinados y congelados en numerosas ocasiones.

Consume alcohol esporádicamente en encuentros sociales, evitando derivados destilados ya que refiere no sentarle bien.

Se establece un nuevo plan nutricional, compatible con el tratamiento que va a comenzar próximamente, de manera flexible, para que vaya incluyendo en su día a día ingredientes más sanos y naturales que le ayuden a mejorar su alimentación.

Se opta por una dieta mediterránea.

NANDA [00163] Disposición para mejorar la nutrición.

Patrón de consumo de nutrientes, que puede ser reforzado.

Dominio:2 Nutrición; Clase: 1, ingestión; Necesidad 2: Comer y beber.

NOC: 1621. Conducta de adhesión: dieta saludable.

Indicadores:

162105. Selecciona alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.

162121. Evita alimentos que interaccionan con medicamentos.

162101. Establece objetivos dietéticos alcanzables.

NIC: 5246. Asesoramiento nutricional.

Actividades

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios que se desean cambiar.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.

Eliminación

Autónoma. Refiere un correcto ritmo intestinal con deposiciones diarias dentro de la normalidad.

Ha padecido infecciones de orina en periodos esporádicos de estrés asociada a compromiso del sistema inmunitario.

Movimiento y postura adecuada.

Intenta sacar tiempo durante la semana para caminar, volviendo del trabajo a casa andando o durante el fin de semana.

Esta apuntada a un gimnasio y esporádicamente acude a clases de espalda sana o pilates.

Pasa muchas horas sentada en la oficina y eso le ocasiona dolores de espalda ya que termina por adoptar posturas poco saludables.

Se aportan pautas para una higiene postural adaptada a sus necesidades. Cambio de silla de oficina a una más ergonómica, elevación de las piernas o altura correcta de la mesa de trabajo.

Descanso y sueño.

Habitualmente descansa bien.

Desde que recibió el diagnostico refiere dormir mal y sin sensación de descanso. Se desvela y eso produce cansancio desde que se levanta.

NANDA [00180] Trastorno del patrón del sueño.

Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

Dominio 4: Actividad/reposo; Clase 1: Sueño/reposo; Necesidad 5: Reposo/sueño.

NOC: 0007 Nivel de fatiga.

Indicadores:

701. Agotamiento.

714. Nivel de estrés.

718. Rendimiento del estilo de vida.

720. Calidad del sueño.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estresante.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

NANDA: 00095 Insomnio.

Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

Dominio 4: Actividad/reposo; Clase 1: Sueño/reposo; Necesidad 5: Sueño/reposo.

NOC: 1212 Nivel de estrés.

Indicadores:

121213. Inquietud.

121214. Trastornos del sueño.

121219. Arrebatos emocionales.

NIC: 5430 Grupo de apoyo.

Actividades:

Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.

Crear una atmósfera relajada y de aceptación.

Enfatizar la importancia del afrontamiento activo.

Vestirse y desvestirse.

Completamente autónoma, sin limitaciones. Necesidad no afectada.

Termorregulación.

Afebril. Temperatura: 36,3ºC. Necesidad no afectada.

Higiene corporal y protección de la piel.

Correcta y adecuado mantenimiento de la piel, así como la higiene corporal.

Ha notado cambio en la sensibilidad y tacto rugoso de la mama afectada. Por el momento no se aprecian lesiones cutáneas.

Evitar peligros en el entorno.

Refiere sentirse más sensible en las últimas semanas, con llanto recurrente. Sabe que es normal, pero se siente débil y tiene miedo.

NANDA: [00148] Temor.

Respuesta emocional básica e intensa generada por la detección de una amenaza inminente que implica una reacción de alarma inmediata.

Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés; Clase 2: Respuesta de afrontamiento; Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.

NOC: 1210. Nivel de miedo.

Indicadores:

121005. Inquietud.

121014. Preocupación por sucesos vitales.

121015. Preocupación por la fuente de miedo.

121031. Temor verbalizado.

NIC: 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.

Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.

Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

Comunicación.

Se establece una comunicación activa, empática y bidireccional en la que la paciente se encuentra cómoda.

Se habla con ella sobre la posibilidad de comunicar la noticia a la familia, recordándole la importancia de ese apoyo durante el proceso.

Creencias y valores.

Es católica no practicante. Participa en proyectos comunitarios organizados en la parroquia de su barrio. Ha manifestado que cree que puede encontrar apoyo en su grupo.

No tiene ningún conflicto para desarrollar sus creencias. Necesidad sin alteraciones.

Actividades recreativas.

Trata de sacar tiempo libre para desconectar de su trabajo, aunque últimamente su vida social ha disminuido por aumento de carga laboral. No existe alteración en esta necesidad.

Aprendizaje, curiosidad y uso de recursos disponibles.

Sin alteración de esta necesidad.

Autorrealización y reconocimiento en el trabajo.

Actualmente ostenta un puesto importante en la empresa en la que trabaja que supone una gran carga de trabajo y una fuente de estrés ocasional.

Es una personal con gran sentido del autocuidado, afronta la situación con ganas de realizar su aportación contra la enfermedad y mejorar su estado de salud.

 

CONCLUSIONES

Se implanta un seguimiento para valorar la evolución emocional y física a lo largo del proceso. Por ello, se realizarán nuevas valoraciones de enfermería para establecer las nuevas necesidades desarrolladas al comienzo del tratamiento oncológico. Será prioritario crear una relación de confianza con ella, siendo la base para que el seguimiento sea satisfactorio y efectivo.

Así mismo, se comienza un seguimiento de la integridad de la piel de la mama y su estado físico para ir adecuando las actuaciones clínicas necesarias.

Se informa a la paciente de la posibilidad de comenzar a asistir a un grupo de terapia con pacientes con la misma enfermedad. De esta manera podrá sentir que no está sola y hay más personas que entienden por lo que está pasando.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Katsura C, Ogunmwonyi I, Kankam HKN, Saha S. Breast cancer: presentation, investigation and management. Br J Hosp Med (Lond) [Internet]. 2 de febrero de 2022 [citado 3 de abril de 2024];83(2). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35243878/
2. 2. Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as a global health concern. Br J Radiol [Internet]. 2022 [citado 3 de abril de 2024];95(1130). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905391/
3. 3. Ben-Dror J, Shalamov M, Sonnenblick A. The History of Early Breast Cancer Treatment. Genes (Basel) [Internet]. 1 de junio de 2022 [citado 3 de abril de 2024];13(6). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35741721/
4. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 marzo de 2024]. NANDA. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nanda
5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 de marzo de 2024]. NOC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/noc
6. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 15 de marzo de 2024]. NIC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nic