Caso clínico. Administración de mitomicina intravesical en paciente con tumor vesical

18 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Erica Victoria Delgado Hynes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Ángela Molina Sierra. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Paula Pastor Morales. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Sonia López Abia. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Ana Belén García Garrido. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Marina Pisonero Rivero. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El cáncer de vejiga es una de las neoplasias más incidentes mundialmente (3,3%), siendo considerado el cuarto más frecuente en España y el segundo dentro de los tumores urológicos. Tiene mayor incidencia en varones, en relación 4:1 y con una edad media de 65 años1,2.

La resección transuretral (RTU) vesical y su posterior instilación de mitomicina C intravesical es el tratamiento de elección en tumores no invasivos. La mitomicina C es un antibiótico antitumoral utilizado en el cáncer de vejiga, que se administra en las primeras 12 horas tras la RTU o semanalmente durante un periodo entre 4-8 semanas. Es considerado el tratamiento más idóneo ya que, según varios estudios, su administración disminuye la recidiva y la progresión del tumor1,3,4.

Esta patología al ser muy incidente y prevalente en nuestro país, requiere de grandes recursos asistenciales, por lo que es primordial una detección precoz1,2,3.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de vejiga, mitomicina-C, intravesical, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Bladder cancer is one of the most common neoplasms worldwide (3.3%), being considered the fourth most frequent in Spain and the second among urological tumors. It has a higher incidence in men, in a 4:1 ratio and with an average age of 65 years1,2.

Transurethral resection (TUR) of the bladder and subsequent instillation of intravesical mitomycin C is the treatment of choice in non-invasive tumors. Mitomycin C is an antitumor antibiotic used in bladder cancer, which is administered in the first 12 hours after TUR or weekly for a period of 4-8 weeks. It is considered the most suitable treatment since, according to several studies, its administration reduces tumor recurrence and progression1,3,4.

Since this pathology is very incidental and prevalent in our country, it requires large health care resources, so early detection is essential1,2,3.

KEY WORDS

Bladder cancer, mitomycin-c, intravesical, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 66 años diagnosticado de una neoplasia vesical de 2 centímetros de diámetro ingresa de forma programada en el servicio de urología para una resección transuretral de vejiga con su posterior inducción de mitomicina C intravesical.

Datos personales:

Datos clínicos:

  • Exfumador desde hace 7-8 años.
  • Hipertensión arterial.
  • Hiperlipemia.
  • Colitis ulcerosa.
  • Diabetes mellitus.
  • Proctitis.
  • Neoplasia vesical.

 

Medicación actual:

  • Mesalazina 4 g (1-0-0).
  • Metformina 850mg (1-0-1).
  • Valsartan 160mg (1-0-0).
  • Rosuvastatina (0-0-1).
  • Azatioprina (0-3-0).
  • Tramadol/paracetamol 37,5/325 mg (1-1-1).

 

Alergias: No conocidas.

Exploración física:

Bien hidratado y perfundido. Buen estado general. Eupneico en reposo. Consciente en las 3 esferas. Colaborador.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 155/90 mmHg, FC: 85x’, saturación 97% basal , Tª 36.5ºC.

Auscultación cardiaca:

Tonos rítmicos, no soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar:

No ruidos sobreañadidos.

Abdomen:

Paciente presenta abdomen globuloso, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No presencias de masas ni visceromegalias. Peristaltismo presente. No signos de irritación peritoneal. No hay edemas en extremidades inferiores.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PREVIAS A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:

  • Radiografía de tórax.
  • Analítica completa.
  • Electrocardiograma.
  • Ecografía vías urinarias.
  • Cistoscopia.

 

Tras la realización de todas las pruebas pertinentes y guardar ayunas durante la noche anterior, el paciente acude a quirófano la mañana siguiente a su ingreso. Al final de la mañana, con una intervención satisfactoria, regresa a la unidad de urología. Regresa con un sondaje vesical conectado a un suero lavador y por la tarde recibe la instilación de mitomicina por parte del personal de enfermería.

Se realiza un plan de cuidados de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson, y de acuerdo a la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRAR NORMALMENTE: Eupneico.
  2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Independiente.
  3. ELIMINAR NORMALMENTE POR TODAS LAS VÍAS: paciente presenta disuria.
  4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Independiente.
  5. DORMIR Y DESCANSAR: Sin alteraciones.
  6. ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Sin alteraciones.
  7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Sin alteraciones.
  8. HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Sin alteraciones.
  9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: sin alteraciones.
  10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO NECESIDADES Y EMOCIONES, MIEDOS Y OPINIONES: El paciente expresa nerviosismo y ansiedad por el proceso.
  11. RENDIR CULTO SEGÚN LA PROPIA FE: Paciente católico.
  12. TRABAJAR DE TAL MANERA QUE EXPERIMENTE UNA SENSACIÓN DE LOGRO: Paciente jubilado.
  13. JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE OCIO: Paciente activo.
  14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD: Paciente se interesa sobre los cuidados expresando curiosidad por el proceso al que es sometido.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC5,6,7

00023 Retención de orina relacionado con sonda vesical obstruida manifestado por disuria, espasmos y ausencia de diuresis.

Objetivos NOC:

0503 Eliminación urinaria.

Indicadores:

  • 050303 Cantidad de la orina.
  • 050304 Color de la orina.
  • 050309 Dolor al orinar.
  • 050332 Retención urinaria.

 

1605 Control del dolor.

Indicadores:

  • 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
  • 160501 Reconoce los factores causales primarios.
  • 160516 Describe el dolor.
  • 160513 Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

 

Intervenciones NIC:

0620 Cuidados de la retención urinaria.

Actividades:

  • Determinar la cantidad y características de la emisión de orina.
  • Monitorizar entradas y salidas.
  • Monitorizar el grado de distensión vesical mediante la palpación y percusión.

 

1876 Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

  • Asegurarse de que la bolsa de drenaje se sitúa por debajo del nivel de la vejiga.
  • Mantener la permeabilidad del catéter urinario.
  • Irrigar el sistema de catéter urinario usando técnica estéril adecuada.
  • Observar las características del líquido drenado.
  • Observar si hay distensión vesical.

 

2210 Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Registrar el nivel del dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.

 

00146 Ansiedad relacionado con enfermedad manifestado por nerviosismo e inquietud.

Objetivos NOC:

1402 Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

  • 140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad.
  • 140207 Utiliza técnicas de relajación para la ansiedad.
  • 140222 Comparte preocupaciones con otros.

 

Intervenciones NIC:

5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.

 

00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos relacionado con suero lavador.

Objetivos NOC:

0601 Equilibrio hídrico.

Indicadores:

  • 060107 Entradas y salidas diarias equilibradas.

 

Intervenciones NIC:

4120 Manejo de líquidos.

Actividades:

  • Realizar un registro de entradas y salidas.
  • Monitorizar los signos vitales.
  • Peso diario.

 

00267 Riesgo de tensión arterial inestable relacionado con respuestas simpáticas.

Objetivos NOC:

1837 Conocimientos control de la hipertensión.

Indicadores:

  • 183713 Importancia de la adherencia al tratamiento.
  • 183720 Estrategias para evitar el estrés.
  • 183721 Dieta prescrita.
  • 183726 Importancia de la abstinencia de tabaco.
  • 183727 Beneficios del ejercicio regular.

 

1928 Control del riesgo: hipertensión.

Indicadores:

  • 192805 Identifica signos y síntomas de la hipertensión.
  • 192807 Comprueba los cambios en el estado general de salud.
  • 192808 Sigue las recomendaciones dietéticas.
  • 192809 Se adhiere a las recomendaciones de ingestión de sodio.

 

Intervenciones NIC:

4162 Manejo de la hipertensión.

Actividades:

  • Obtener una historia clínica detallada del paciente para determinar el nivel de riesgo, incluyendo el uso de medicamentos.
  • Evaluar los factores de riesgo asociados y contribuyentes.
  • Medir la presión arterial para determinar la presencia de hipertensión.
  • Vigilar al paciente para detectar signos y síntomas de hipertensión.
  • Ayudar a practicar cambios en su estilo de vida y a seguir protocolos de pauta de medicamentos recomendados para la hipertensión.
  • Proporcionar información relacionada con el propósito y beneficio de los cambios en el estilo de vida.

 

00213 Riesgo traumatismo vascular relacionado con vía periférica.

Objetivos NOC:

1098 Detección del riesgo.

Indicadores:

  • 190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.
  • 190805 Participa en la detección sistemática en los intervalos recomendados.

 

1101 Integridad tisular: piel y mucosas.

Indicadores:

  • 110101 Temperatura piel.
  • 110113 Integridad de la piel.

 

Intervenciones NIC:

4200 Terapia intravenosa.

Actividades:

  • Realizar una técnica aséptica vascular.
  • Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción i.v. durante la infusión.
  • Realizar los cuidados del sitio de punción i.v. de acuerdo con el protocolo del centro.
  • Lavar las vías i.v. entre la administración de soluciones incompatibles.
  • Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e infecciones locales.

 

00248 Riesgo de deterioro de la integridad tisular relacionado con agentes lesivos químicos.

Objetivos NOC:

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • 110113 Integridad de la piel.
  • 110115 Lesiones cutáneas.
  • 110116 Lesiones de la mucosa.
  • 110121 Eritema.

 

Intervenciones NIC:

2240 Manejo de la quimioterapia.

 

Actividades:

  • Monitorizar la presencia de los efectos secundarios y tóxicos del tratamiento.

 

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
  • Observar si hay enrojecimiento o calor extremo en la piel y mucosas.
  • Vigilar el color y temperatura de la piel.
  • Observar si hay infecciones.
  • Documentar los cambios en la piel y mucosas.
  • Instruir al familiar acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Velázquez-Macías RF, Monroy-Bolaños GE. Eficacia del tratamiento intravesical con mitomicina C en pacientes con carcinoma urotelial superficial de vejiga posterior a resección transuretral de tumor vesical y correlación de los síntomas con la recidiva tumoral. Revista mexicana urología[internet]. 2017 [citado el 15 de enero 2024];77(4): 258-264. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-40852017000400258
  2. Villalobos León ML, Molina Villaverde R, Navarro Expósito F, Álvarez-Mon Soto M. Cáncer de vejiga. [Internet]. 2013 [citado el 15 de enero 2024]; 11(26): 1568-1577. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541213705080
  3. Jalón Monzón A, Fernández Gómez J.M, Escaf Bramada S., Álvarez Múgica M, García Rodríguez J, Regadera Sejas F.J. Efecto terapéutico de Mitomicina C en el postoperatorio inmediato de pacientes con tumores vesicales no músculos invasores de bajo riesgo. Actas urológicas españolas. [internet]. 2013 [citado el 15 de enero 2024]; 32(8):811-820. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000800008
  4. Cheng W, Zhou Y, Chu X, Huang S, Zheng X, Zheng H. Efecto de la mitomicina en comparación con la gemcitabina intravesical en el tratamiento del cáncer de vejiga sin invasión muscular: metaanálisis. Actas urológicas españolas [internet]. 2023 [citado el 15 de enero 2024]; 42(2):92-98. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-actas-urologicas-espanolas-292-articulo-efecto-mitomicina-comparacion-con-gemcitabina-S0210480622001164?referer=buscador
  5. Herdman H, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. 11ª edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
  7. Bucher H, Bulecheck G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª edición. Barcelona: Elsevier; 2018.

 

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