Caso clínico: carcinoma de tiroides. (valoración enfermera y plan de cuidados en paciente con carcinoma papilar de tiroides).

22 septiembre 2022

AUTORES

  1. Natalia Barrena López. Enfermera Hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Sara Barrena López. Enfermera Hospitalización Hospital General de la Defensa Zaragoza.
  3. Andrés Bonilla Gracia. Enfermera Hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Evelyn Daniela Oto Mullotaipe. Enfermera Hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Laura Peña Barrero. Enfermera Hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Ana Rita Arezes de Sousa. Enfermera Hospitalización Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El tiroides es una glándula, con dos lóbulos laterales y un lóbulo central periférico (istmo), en forma de herradura o alas de mariposa que se localiza en la porción inferior del cuello, por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y los primeros anillos traqueales. Está constituido por tejido glandular. Esta glándula está abundantemente irrigada, por las arterias tiroideas superior, media e inferior.

 

PALABRAS CLAVE

Cáncer tiroideo, glándula, tráquea, adenocarcinoma papilar.

 

ABSTRACT

The thyroid is a gland, with two lateral lobes and a peripheral central lobe (isthmus), shaped like a horseshoe or butterfly wings, located in the lower portion of the neck, in front of the trachea, between the cricoid cartilage and the first tracheal rings. It is made up of glandular tissue. This gland is abundantly supplied by the superior, middle and inferior thyroid arteries.

 

KEY WORDS

Thyroid cancer, gland, trachea, adenocarcinoma papillary.

 

INTRODUCCIÓN

El tiroides es una glándula, con dos lóbulos laterales y un lóbulo central periférico (istmo), en forma de herradura o alas de mariposa que se localiza en la porción inferior del cuello, por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y los primeros anillos traqueales. Está constituido por tejido glandular. Esta glándula está abundantemente irrigada, por las arterias tiroideas superior, media e inferior.

Es posible que el cáncer de tiroides no cause ningún síntoma al principio. Pero, a medida que crece, puede provocar signos y síntomas como la hinchazón en el cuello, los cambios en la voz y la dificultad para tragar.

El cáncer de tiroides es el cáncer endocrinológico más frecuente, aunque la mayoría de los tumores son curables mediante tratamiento quirúrgico1.

Hay cuatro tipos principales de cáncer de tiroides, los cuales presentan distinta malignidad. El cáncer de tiroides anaplásico es difícil de curar con los tratamientos vigentes; en cambio, el cáncer de tiroides papilar (el más común), el folicular y el medular se suelen curar.

El carcinoma papilar tiroideo es más común en mujeres que en hombres. Se puede presentar en la infancia, pero casi siempre se observa en adultos entre las edades de 20 y 60 años. No se conoce la causa de este cáncer. Una anomalía genética o el historial familiar de la enfermedad pueden ser un factor de riesgo2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años remitido a consulta de Endocrino por su MAP por presentar hipertiroidismo subclínico.

Antecedentes específicos: DM tipo 2, HTA, DLP.

Tratamiento actual: Lantus 22UI/24h, Metformina 850/12h, AAS 100, Telmisartán 40 y Simvastatina 20.

En exploración se palpa nódulo izquierdo por lo que se solicita ecografía, con impresión diagnóstica de lesión neoplásica tiroidea (conglomerado nodular de 43×31 con extensión a istmo de características ecográficas sospechosas, con adenopatías metastásicas, – laterocervicales y yuxtalesionales – nivel VI y niveles III y IV izquierdos, de 21,25 y 45 mm respectivamente. Se remite a PAAF con resultado no válido en adenopatías y atipia de significado incierto en nódulo ístmico e izquierdo (BETHESDA III). Se presenta en comité de tumores.

Decisión del comité: Cirugía total con vaciamiento cervical izquierdo + linfadenectomía.

El paciente es derivado a consulta de cirugía general:

VALORACIÓN: Paciente con carcinoma tiroides, con los antecedentes descritos anteriormente. Antecedente de hermano intervenido de cáncer de tiroides hace 15 años.

Conclusión: Bocio multinodular con conglomerado nodular de características ecográficas sospechosas en el LTI TI-TADS 5. Adenopatías sospechosas en los niveles VI (línea media supra-ístmica), III t IV del lado izquierdo, de 21, 25 y 45 mm respectivamente.

Se decide, de acuerdo con el paciente, tiroidectomía total con vaciamiento central y cervical funcional izquierdo.

Se incluye en LEQ, firma consentimiento informado y se cursa cita con anestesia.

El paciente ingresa de forma programada para tratamiento quirúrgico.

Exploración física: A su llegada a la planta, el paciente está consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado. Independiente para ABVD. Vive en domicilio con su hermana.

Antecedentes: DM tipo 2, HTA, DLP. Exfumador de 1 paquete al día (dejó de fumar el día que se enteró del diagnóstico).

Medicación actual: Lantus 22UI/24h, Metformina 850/12h, AAS 100, Termisartan 40 y Simvastatina 20.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Constantes al ingreso:

  • TA: 122/67 mmHg.
  • FC: 78 lx’.
  • SatO2 99% basal.
  • Tª: 36,2 ºC.
  • Presenta bocio difuso con conglomerado duro en LTI y adenopatías cervicales izquierdas, la mayor de unos 3cm en nivel IV.

 

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON4

Necesidad de respiración y circulación:

Sin alteraciones relevantes. Exfumador de 1 paquete al día, dejó de fumar en el momento que se enteró del diagnóstico. Refiere no tener dependencia del tabaco.

Necesidad de alimentación e hidratación:

Lleva una dieta variada. Toma poca sal en las comidas, buen control de sus niveles glucémicos.

Necesidad de eliminación:

Sin alteraciones relevantes.

Necesidad de movimiento:

Independiente para ABVD. Vive en domicilio con su hermana, que también es autónoma.

Necesidad de reposo/sueño:

Sin alteraciones relevantes. Sueño reparador.

Necesidad de vestirse/desvestirse:

Sin alteraciones relevantes.

Necesidad de termorregulación:

Sin alteraciones. Autorregulación de la temperatura corporal. Afebril.

Necesidad de higiene:

Independiente para aseo personal. Buen aspecto.

Necesidad de seguridad:

No alergias medicamentosas.

Necesidad de comunicarse con otros:

Durante el ingreso está acompañado por un familiar. Tiene buenas relaciones personales con familiares y amigos.

Necesidad de creencias y valores personales:

No precisa

Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

Estado actual pensionista.

Necesidad de participar en actividades recreativas

Sale de casa todos los días a pasear, se relaciona con amigos y familiares. Realiza actividades lúdicas.

Necesidad de aprendizaje:

Muestra interés en su situación actual. Durante el ingreso hospitalario se imparte educación sanitaria referente a los cuidados higiénico-dietéticos. Paciente colaborador.

El paciente es intervenido de forma programada realizándose tiroidectomía total con vaciamiento central y laterocervical izquierdo funcional. Neuromonitorización continua con pérdida brusca de señal del nervio recurrente derecho (posible lesión tipo 2). Evolución postoperatoria satisfactoria, retirándose drenajes. Calcio 8,2 y PTH 5. Se realiza interconsulta con ORL para realización de laringoscopia que describe parálisis de cuerda vocal derecha en posición media. No disfonía. No hay trastornos deglutorios.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC5,6,7

(00132) DOLOR AGUDO:

NOC:

(2102) Nivel del dolor.

(1605) Control del dolor.

NIC:

(2210) Administración de analgésicos.

(2395) Control de la medicación.

ACTIVIDADES:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
  • Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales.
  • Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
  • Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
  • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

(00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica:

NOC:

(1102) Curación de la herida: por primera intención.

(3124) Autocontrol: herida.

(3209) Conocimiento: manejo de heridas.

NIC:

(6504) Control de Infecciones.

(3660) Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:

  • Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
  • Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es necesario.
  • Atender el lugar de incisión, según sea necesario.
  • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de apósito.
  • Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
  • Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida.
  • Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
  • Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
  • Instruir al paciente y familiares acerca de los signos y síntomas de la infección y cuándo debe informar de ellos.

 

(00046) Deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

(1102) Curación de heridas.

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

(1908) Detección del riesgo.

NIC:

(3660) Prevención de complicación de la herida quirúrgica.

(3440) Cuidados del lugar de la incisión.

(3590) Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:

  • Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración.
  • Limpiar desde la zona más limpia hacia la menos limpia.
  • Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
  • Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado.
  • Instruir al paciente (o cuidador) acerca de la forma de cuidar la incisión durante el baño o ducha.

 

(00146) Ansiedad:

NOC:

(1211) Nivel de ansiedad.

(1402) Autocontrol de la ansiedad.

(1302) Afrontamiento de problemas.

NIC:

(5820) Disminución de la ansiedad.

(5618) Enseñanza: procedimiento/tratamiento.

ACTIVIDADES:

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exponga sus inquietudes.
  • Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte del paciente.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Instituto Nacional del Cáncer. Citado 5 de marzo de 2021. Disponible en la web https://www.cancer.gov/espanol/tipos/tiroides/paciente/tratamiento-tiroides-pdq.
  2. Carling T, Udelsman R. Thyroid cancer. Annu Rev Med. 2014;65:125-37.
  3. Cubero Alpízar C, González Monge A. Factores de riesgo para cáncer de tiroides. Estudio de casos y controles. Horiz. sanitario. 2019;18(2): 167-75.
  4. Amezcua, M. Virginia Herdenson. Fundaciónindex.com. Disponible en: https://www.fundacionindex.com/gomeres/?p=626
  5. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  6. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
  7. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.

 

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