Caso clínico. Cirrosis de Laënnec

 

AUTORES

1. Lorena Mur Borrachero. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
2. Rodrigo Budios Lanau. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria. Centro de Salud de Binéfar. Huesca. España.
3. Leticia Tierz Vélez. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
4. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada Universitaria en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Paciente de 58 años que acude a su hospital de referencia por náuseas y vómitos sin tolerancia oral y fatiga, fue diagnosticado de cirrosis de Laënnec hace 4 años.

PALABRAS CLAVE 

NANDA, NIC, NOC, proceso de atención de enfermería, plan de cuidados, Cirrosis Hepática

ABSTRACT

A 58-year-old patient, who came to his referral hospital due to nausea and vomiting without oral tolerance and fatigue, was diagnosed with Laënnec cirrhosis 4 years ago.

KEY WORDS 

NANDA, NIC, NOC, nursing care process, care plan, Liver Cirrhosis.

INTRODUCCIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad del hígado progresiva, la cual plantea riesgos significativos para la salud de quien la padece. Otra terminología sería cirrosis portal o micronodular. Una de las principales causas es el consumo excesivo de alcohol. Existen diferentes tipos uno de ellos es la cirrosis de Laënnec en la cual el tejido de la cicatriz fibrosa reemplaza gradualmente el tejido hepático sano, en un proceso conocido como fibrosis.

El hígado es un órgano esencial responsable de funciones como la desintoxicación, la síntesis de proteínas y la producción de fluidos digestivos. Por lo tanto, un hígado dañado puede tener graves implicaciones para la salud.

En estadios iniciales de la enfermedad los individuos pueden encontrarse asintomáticos, pero conforme la enfermedad aumenta comienza la aparición de diversos síntomas entre los cuales se encuentran: fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, edemas en extremidades inferiores, ascitis, picor de piel, orina oscura y/o ictericia.

En cuanto lo relacionado con el diagnóstico si la persona no tiene síntomas, éste suele ser fortuito al someterse a pruebas para otras afecciones. En el caso de presentar sintomatología suele realizarse una anamnesis completa sobre la historia clínica personal, familiar y en lo relacionado al consumo de alcohol, analítica de sangre para comprobar la función hepática, pruebas de imagen para buscar nódulos o cicatrices y/o una biopsia de tejido hepático.

En lo relativo al pronóstico, éste es relativamente positivo. Si un individuo no presenta síntomas tiene un 47% de posibilidades de sobrevivir al menos 10 años en comparación con las personas sin cirrosis, en el caso de presentar sintomatología esta cifra se reduciría al 16%^1-3. Cabe destacar que en España durante el año 2022 murieron un total de 1314 personas por enfermedad alcohólica del hígado de las cuales, 853 muertes fueron por cirrosis hepática alcohólica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Paciente varón de 58 años, antiguo trabajador de la construcción, pero actualmente se encuentra en paro desde hace 5 meses, casado convive con su mujer. Acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia por presentar náuseas y vómitos desde hace 4 días, desde hace 24 horas no tolera ningún alimento por vía oral. Hace 4 años fue diagnosticado de cirrosis de Laënnec, actualmente refiere llevar tres años sin ingerir alcohol.

RECOGIDA DE DATOS:

• Edad: 58 años.
• Peso: 82 kg.
• Alergias: No conocidas.
• Antecedentes médicos: cirrosis de Laënnec.
• Medicación habitual: Emportal 10mg/ 24h.
• Constantes vitales: Tensión arterial 140/80 mmHg, Frecuencia cardiaca 83x’, Tª 36,5ºC, Frecuencia respiratoria 23 rpm y Saturación de oxígeno basal 96%

 

VALORACIÓN:

Paciente consciente y orientado en tres esferas. Comunicativo y abordable. Refiere que desde hace unos días tiene sensación nauseosa y vomita todos los alimentos que toma. Dice fatigarse muy pronto, comenta que necesita descansar muy a menudo y nota “como si le faltase la respiración”. La orina es de color oscuro. No tiene dificultad en la micción. Suele realizar una deposición cada dos días sin esfuerzo, de consistencia y color normal. También lleva muchos días con picor en la piel, principalmente en los brazos, y “a veces me rasco mucho porque no me puedo aguantar”. No presenta insomnio. Hace tres años que no bebe nada de alcohol.

EXPLORACIÓN:

• Diuresis a las 24h: 600cc, color rojizo

• Color amarillento en la piel y mucosa ocular.

• Lesiones superficiales de rascado en los antebrazos.

• Abdomen terso y distendido, sonido mate a la percusión.

• Dolor solo a la palpación en hipocondrio derecho.

• Edema con fóvea en ambos tobillos.

• Ha aumentado 3 Kg y 15 cm de perímetro abdominal.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Hematíes: 4,5 mll/ml.

Leucocitos: 7.200 / mcL.

Plaquetas: 200.000 / mcL.

Na: 135 mEq/L.

Protrombina: 71%.

Bilirrubina total: 2,5 mg/dl.

Albúmina 2,8 g / dl.

TRATAMIENTO:

Espironolactona 100mg c/12h

Difenhidramina 1 comp/día

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC^5-8

NANDA: Náuseas r/c toxinas m/p sensación nauseosa.

NOC:

• Control de las náuseas y vómitos.
• Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

 

NIC:

• Monitorización de líquidos.
• Monitorización nutricional.
• Manejo del vómito.
• Manejo de las náuseas.

 

Actividades:

• Administrar líquidos.
• Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.

 

NANDA: Fatiga r/c estado enfermedad m/p aumento de los requerimientos de descanso y percepción de necesitar energía adicional.

NOC:

• Conservación de la energía.
• Resistencia.
• Tolerancia de la actividad.

 

NIC:

• Manejo de la energía.

 

Actividades:

• Controlar la respuesta de oxígeno del paciente.
• Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

 

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea r/c alteración en el estado metabólico m/p Alteración de la superficie de la piel.

NOC:

• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC:

• Vigilancia de la piel.

 

Actividades:

• Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
• Vigilar el color de la piel.
• Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.

 

NIC:

• Manejo del prurito.

 

Actividades:

• determinar la causa del prurito.
• Realizar una exploración física para identificar alteraciones en la piel.
• Aplicar frío para aliviar la irritación.
• Aplicar cremas o soluciones medicamentosas para aliviar la inflamación.
• Aplicar antipruritogenosos según este indicado.

 

NANDA: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p edema, cambios en el patrón respiratorio y cambios de la gravedad especifica de la orina y oliguria

NOC:

• Severidad de la sobrecarga de líquidos.

 

NIC:

• Manejo de líquidos/electrolitos.

 

Actividades:

• Administrar diuréticos prescritos.
• Observar excesos de líquidos (ascitis, edema).
• Administrar líquidos IV a temperatura ambiente.
• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Observar si hay indicios de retenciones de líquidos con edema y ascitis.
• Evaluar la evolución del edema.

 

NANDA: Riesgo de lesión r/c perfil sanguíneo anormal (alteración de los factores de coagulación)

NOC:

• Control del riesgo.

 

NIC:

• Identificación de los riesgos.

 

Actividades:

• Evitar procedimientos invasivos.

 

NIC:

• Prevenir hemorragias.

 

Actividades:

• vigilar el riesgo de hemorragia.

 

NANDA: Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p taquipnea, disnea, alteración de la profundidad de la respiración, alteración de los movimientos respiratorios.

NOC:

• Estado respiratorio: ventilación.

 

NIC:

• Ayuda a la ventilación.

 

Actividades:

• Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

 

NIC: monitorización respiratoria.

Actividades:

• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo en las respiraciones.
• Controlar el esquema de respiración.

 

CONCLUSIONES

La cirrosis hepática es una enfermedad del hígado progresiva, la cual plantea riesgos significativos para la salud de quien la padece. Un hígado dañado puede tener graves implicaciones para la salud. En estadios iniciales de la enfermedad los individuos pueden encontrarse asintomáticos, pero conforme la enfermedad aumenta comienza la aparición de diversos síntomas como pueden ser fatiga, ictericia y retención de líquidos. En lo relativo al pronóstico, éste es relativamente positivo especialmente si el individuo no presenta síntomas, en el caso de presentar sintomatología la esperanza de vida a los 10 años cambia significativamente. La cirrosis hepática alcohólica es una enfermedad que durante el año 2022 fue la causa de muerte de casi 1000 personas, concretamente de 853.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sharma B, John S. Hepatic cirrhosis. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
2. Zia Sherrell MPH. Laënnec’s cirrhosis: What it is, symptoms, treatment, outlook & more [Internet]. Medicalnewstoday.com. 2023. Disponible en: https://www.medicalnewstoday.com/articles/laennec-cirrhosis
3. Symptoms & causes of cirrhosis [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. NIDDK – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2023. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis/symptoms-causes
4. Instituto Nacional de Estadística. 2022; Disponible en: http://www.ine.es.
5. Herdman T. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2018-2020. 8^a Edición. Elsevier España; 2018.
6. Dochterman JM, Bulechek GM, Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Madrid [etc.]: Elsevier; 2019.
7. Moorhead S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Madrid [etc.]: Elsevier; 2019.