Adherencia terapéutica de pacientes en hemodiálisis de dos hospitales de Zaragoza

 

AUTORES

1. Noelia Estefanía Pavón Tercero. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Pilar Radigales Miralbés. Enfermera de la Uci Quirúrgica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Sandra Pola Vela. Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
4. Laura López Marín. Enfermera de Atención Continuada en el Centro de Salud de Biescas. Huesca.
5. Marta Clavería Higueras. Farmacéutica de la Farmacia Higueras CB. Villanueva de Gállego.
6. Leticia Morón Molina Enfermera del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Introducción: Los pacientes en hemodiálisis son uno de los colectivos que más fármacos toman en comparación con otros enfermos crónicos, además deben cumplir unas estrictas restricciones dietéticas y un exigente programa semanal de sesiones dialíticas. La adherencia terapéutica tiene repercusiones sobre su morbimortalidad y supervivencia; y supone un gran coste económico para el Sistema Nacional de Salud.

Objetivo principal: Identificar la adherencia terapéutica de una muestra de pacientes con ERC en tratamiento con hemodiálisis, así como definir las variables que la componen.

Objetivos secundarios: Analizar la relación entre la adherencia y el turno en el que realizan las sesiones.

Analizar si los valores de fósforo y la asistencia a las sesiones de hemodiálisis son relevantes en este proceso.

Material y método: Estudio observacional transversal llevado a cabo en 103 pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, evaluados mediante cuestionarios que incluyen diferentes variables y el test de Morisky-Green.

Resultados: El 66% pacientes presenta adherencia terapéutica, la cual está relacionada con la edad. A menor edad, menos adherencia. Los niveles de fósforo elevados son predictores de no adherencia y la asistencia a las sesiones reporta un porcentaje del 98%.

Conclusiones: Los factores demográficos, clínicos y sociales no están consistentemente asociados, a excepción de la edad.

Se debe hacer más hincapié en la elaboración de programas de Educación Para la Salud (EPS) centrados en la toma adecuada de la medicación, sobre todo en los quelantes del fósforo.

PALABRAS CLAVE

Adherencia, tratamiento, hemodiálisis, paciente renal, insuficiencia renal crónica.

ABSTRACT

Background: Patients on hemodialysis are one of the groups that take more drugs compared to other chronic patients, in addition they must comply with strict dietary restrictions and a demanding weekly schedule of dialysis sessions. The therapeutic adherence has repercussions on its morbidity and survival; and it supposes a great economic cost for the National Health System.

Main objective: to identify the therapeutic adherence of a sample of patients with CKD under treatment with hemodialysis, as well as to define the variables that compose it.

Secondary objectives:

Analyze the relationship between the adherence and the shift in which they perform the sessions.

Analyze if phosphorus values and attendance at hemodialysis sessions are relevant in this process

Method: Cross-sectional observational study carried out in 103 patients with chronic kidney disease on hemodialysis, evaluated by means of questionnaires that include different variables and the Morisky-Green test.

Results: 66% of patients present therapeutic adherence, which is related to age. The younger the age, the less adherence. The high phosphorus levels are predictors of non-adherence and the attendance to the sessions reports a percentage of 98%

Conclusions:

Demographic, clinical and social factors are not consistently associated, with the exception of age. More emphasis should be placed on the development of Health Education programs focused on the adequate taking of medication, especially in phosphate binders.

KEY WORDS

Adherence, treatment, hemodialysis, renal patients, chronic renal disease.

 

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Renal Crónica (ERC)^1,2,3 se define (independientemente de su diagnóstico clínico) como la presencia durante al menos tres meses de:

–       Filtrado Glomerular Estimado (FGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m².

–       O lesión renal.

 

La lesión renal se puede poner de manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal o indirectamente por la presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario o a través de técnicas de imagen.

Es un importante problema de salud pública que puede afectar en sus diferentes estadios a cerca del 10 % de la población española y que supone una elevada morbilidad y mortalidad, así como un elevado consumo de recursos al Sistema Nacional de Salud^1,5.

Aproximadamente 4 millones de personas padecen Enfermedad Renal Crónica (ERC) en España, siendo alrededor de 6000 las que progresan hasta la necesidad de seguir uno de los tres tipos de tratamiento sustitutivo renal (TSR): hemodiálisis (HD) diálisis peritoneal (DP) y trasplante renal (Tx)⁴.

Según el Registro Español de Enfermos Renales en el año 2012, el 80% de los pacientes incidentes en TSR lo hicieron mediante HD, actualmente la técnica más usada en España⁴.

Éste grupo, aun siendo un pequeño porcentaje de la población (0,1%), supone el 2,5% del presupuesto del Servicio Nacional de Salud⁶.

Cada sesión, cuyo coste medio asciende a 201 euros, se individualiza para cada paciente en función de sus necesidades. La falta a las sesiones supone la pérdida de esos materiales, pues difícilmente pueden volver a reutilizarse; y un aumento de la mortalidad del paciente⁷.

La falta de adherencia al tratamiento es una situación usual y un problema relevante en las personas afectadas por patologías crónicas⁸.

Aunque el cumplimiento terapéutico se definió como la medida en que el comportamiento del paciente coincide con las instrucciones del profesional de la salud, más adelante se ha demostrado que la adherencia terapéutica es un comportamiento complejo y multidimensional⁹.

Ghimire et al ¹⁰ señalan que las tasas de no adherencia farmacológica en el paciente en HD oscilaron entre el 12,5% al 98.6%; variación debida a diferentes medidas y definiciones empleadas en la estimación de las tasas de incumplimiento. La variedad de herramientas y parámetros utilizados para determinar la adherencia a la HD, dificulta la comparación y la generalización de los datos^12,13.

La HD es una técnica altamente invasiva que debe ir acompañada de una dieta específica, restricción hídrica y una gran cantidad de medicación diaria debido a su comorbilidad asociada (como diabetes, HTA, insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica) hecho que dificulta, una buena adhesión al tratamiento farmacológico^9,11.

Además, deben adaptar su vida al hecho de tener que asistir una media de 3 veces por semana a las sesiones. El turno de las mismas puede ser influyente, ya que no es solo el tiempo de estar conectado a una máquina, sino también la duración del desplazamiento hasta el hospital.

Dentro de este complejo tratamiento, cabe señalar la medicación prescrita para el control del fósforo, que reporta tasas bajas de adherencia¹⁴. Los niveles elevados del mismo en la ERC están asociados con una mayor morbimortalidad cardiovascular⁷.

La menor adhesión a los tratamientos resultante de la complejidad de los regímenes terapéuticos ha sido detallada como uno de los problemas más relevantes a los que se enfrenta el paciente renal¹³ y el personal de las unidades de diálisis¹⁶. Por esto, es fundamental conocer el grado de adherencia al tratamiento de los pacientes en HD, ya que influye directamente en la evolución de su enfermedad; pues, tanto la adherencia al tratamiento dialítico, como al farmacológico, tienen impacto directo sobre su supervivencia^18,12.

Carrillo et al.^8,12 señalan que para alcanzar el logro terapéutico y gestionar con éxito la ERC, los pacientes deben ser responsables en tres aspectos clave: adherencia a la prescripción, adhesión a las restricciones dietéticas e hídricas y asistencia a las sesiones de HD.

Considerando lo anteriormente mencionado, proponemos como objetivo principal de este estudio identificar la adherencia terapéutica de una muestra de pacientes con ERC en tratamiento con hemodiálisis, así como definir las variables que la componen.

Además, como objetivos secundarios se pretende analizar:

– Si existe relación entre la adherencia y el turno en el que realizan las sesiones.

-Si los valores de fósforo y la no asistencia a las mismas son los principales factores que influencian en este proceso.

 

MÉTODO

Diseño:

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal.

Se llevó a cabo en las unidades de pacientes crónicos de hemodiálisis del Hospital Universitario Miguel Servet y del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

El proyecto contó con la aprobación de la Dirección Médica, Dirección de Enfermería, Supervisor del Servicio y Supervisor/a de cada unidad.

Población de estudio:

La muestra estuvo representada por 103 pacientes.

Los criterios de inclusión para participar fueron:

-Tratamiento con hemodiálisis igual o superior a 6 meses.

-Sujetos mayores de 18 años.

De los 132 pacientes totales que acudían a hemodiálisis durante el periodo de estudio, 29 fueron excluidos por presentar deterioro cognitivo moderado con incapacidad para contestar con coherencia, por sufrir complicaciones intradiálisis (como hipotensión severa, calambres, dolor torácico, fuertes dolores vasculares y convulsiones…etc.), por no cumplir los criterios de inclusión, por estar ingresados y encontrarse en una situación de imposibilidad para participar, por no entender el idioma y por su negativa a participar. Figura 1.

Las características de la muestra están representadas en la tabla 1.

Procedimiento:

Una vez obtenida la aprobación por escrito de los órganos directivos correspondientes, se procedió a pasar las encuestas durante las sesiones de hemodiálisis sin interferir en las mismas.

Debido a problemas de lectura, comprensión respecto a las preguntas, e incomodidad del acceso vascular, se les leyó para que respondiesen de forma oral.

Los datos fueron recogidos durante el mes de noviembre de 2017.

 

Consideraciones éticas: El consentimiento informado fue firmado por cada paciente después de finalizar el cuestionario. Se tuvieron en cuenta las consideraciones del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (CEICA), respetando los valores éticos, garantizando el derecho a la información, a la confidencialidad, a la no discriminación, a la gratuidad y se explicó claramente el derecho de cada paciente de abandonar el estudio en cualquiera de sus fases.

Para complementar esta información verbal, se le entregó a cada paciente un documento de información que explicaba todo lo expuesto con los datos de las investigadoras

Variables e instrumentos

Mediante la entrevista personal individualizada se recabó la siguiente información:

-Datos relacionados con variables sociodemográficas: Para establecer las características de la población en la que se realizará el estudio se registró: fecha de nacimiento, género, situación laboral y nivel de estudios.

-Datos asociados con variables clínicas: turno de hemodiálisis, si habían sido trasplantados de riñón, acceso vascular para HD, diuresis residual, ganancia interdiálisis, niveles bioquímicos de fósforo y potasio con la fecha de su extracción, ingresos hospitalarios en el último mes y número de pastillas/sobres prescritos a las semana.

-Datos relacionados con el apoyo social: lugar de residencia, estado civil y persona/s con la/s que vivían.

El número de sesiones perdidas en el último mes se usó para determinar la adherencia a la HD, siendo clasificados como no adherentes en el caso de más de una ausencia.

Los valores bioquímicos de fósforo en sangre medidos según la práctica clínica de cada servicio, y cumpliendo con las recomendaciones²¹ de Sociedad Española de Nefrología se usaron para establecer la adherencia al tratamiento, concretamente, a los quelantes del fósforo. Los valores mayores de 6 se consideraron como no adherentes.

El cuestionario de Morisky-Green se usó para calcular si los pacientes eran o no adherentes al tratamiento farmacológico. Se aplicó el citado test para valorar, a través de cuatro preguntas, la conducta del paciente para la toma de medicamentos que debe consumir, asumiendo que, si son correctas, es buen cumplidor¹⁸.

Green et Al¹⁹ tuvieron en cuenta que la omisión de la medicación podía ocurrir por varios motivos: olvidos, descuidos horarios, no tomándola al sentirse mejor o comenzar a tomarla cuando se sintiesen peor.

Las preguntas del test son las siguientes¹⁸:

1. ¿Olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
2. ¿Toma la medicación a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomar la medicación?
4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?

 

El paciente es considerado como cumplidor si se responde de forma correcta a las 4 preguntas, es decir, No/Sí/No/No.

Análisis estadístico:

El análisis estadístico se realizó con el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 24.

Para ejecutar el análisis univariante de las variables: las medidas cuantitativas se calcularon mediante medidas de tendencia central y dispersión: media y desviación típica (DT), y las cualitativas se realizaron en tablas de frecuencias.

Las variables cualitativas se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado y las cuantitativas mediante la prueba de Mann-Whitney, adquiriendo nivel de significación cuando p<0,05, con un intervalo de confianza del 95%.

 

RESULTADOS

Datos relacionados con las variables sociodemográficas y de apoyo social

La muestra estuvo representada por 103 adultos entre 26 y 89 años de edad, con un porcentaje superior de hombres respecto a mujeres (53,3% frente a 47,7%). La edad media fue de 66,7 años.

El 45,6% de los pacientes estaban casados o en pareja. El resto: soltero/a (8,7%), separado/a (33%) y viudo/a (12,6%). El nivel de formación mayoritario de la muestra fue de estudios primarios siendo sólamente un 12,6% los que se encontraban activos.

El 81,6% vivía en compañía de pareja y/o familiares, y el 89,3% residía en su propio domicilio, siendo una única persona la que estaba al cuidado de personal especializado en una residencia.

Datos relacionados con variables bioquímicas y del tratamiento.

Todos los pacientes se dializaban durante tres veces a la semana, excepto dos, que lo hacían un par de veces semanales.

Las sesiones duraban una media de 4 horas (sin contar el tiempo de transporte, preparación de los pacientes ni coagulación de las fístulas arteriovenosas). Excepto 7 pacientes que se dializaban durante un tiempo menor a 4 horas, y 21 que necesitaban un tiempo superior a 4 horas.

Los turnos disponibles para las sesiones eran tres: turno de mañana, que daba comienzo a las 8 horas, turno de tarde, que comenzaba a las 14 horas, y turno de noche, que se iniciaba a las 20 horas. De todos ellos, la mayor parte de los pacientes se dializaban en el turno de tarde (48,5%), seguido del turno de mañana (30,1%) y del de noche (21,4%).

El acceso vascular predominante fue mediante catéter tunelizado (tipo Tesio), frente a fístulas arteriovenosas (FAVI) o prótesis, y catéter temporal.

La diuresis residual se categorizó por rangos siendo nula para el grupo mayoritario. La ganancia interdiálisis se situó entre 1-3 kg con un 67%.

Tanto los niveles de fósforo como los de potasio obtuvieron una media de 5,3 mg/dl; valores que se extrajeron según la práctica clínica de cada hospital y que eran controlados por las recomendaciones de las Guías de la SEN.

La mayoría declaró no haber tenido ingresos hospitalarios en el último año (81,6%).

El número medio de medicamentos que tomaban semanalmente fue de 59.

Datos relacionados con la adherencia al tratamiento

Del total de la muestra, solamente dos pacientes faltaron de manera injustificada y sin avisar a las sesiones, por lo tanto, la adherencia al tratamiento dialítico quedó probada en la mayoría de los pacientes.

Los pacientes que se consideraron adherentes al tratamiento farmacológico fueron 66 frente a los 37 no adherentes.

La adherencia al tratamiento farmacológico mostró relación con la edad, siendo los jóvenes los menos adherentes. (p=0,037).

Se encontró relación entre los niveles de fósforo y la adherencia. Se comprobó su asociación mediante el análisis de cada pregunta del test de Morisky-Green. Resultó significativo cuando los pacientes se olvidaban de tomar la medicación (p=0,045), cuando se la dejaban de tomar si se encontraban bien (p=0,017) y cuando la dejaban de tomar si les sentaba mal (p=0,003), alcanzando valores de fósforo iguales o mayores a 6 mg/dl. (Tabla 2).

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparó la adherencia con la edad, sexo, turno de hemodiálisis, si habían sido trasplantados, nivel de estudios, tipo de convivencia y con la situación laboral.

 

DISCUSIÓN

Este estudio mostró que la no adherencia terapéutica es común entre los pacientes en hemodiálisis, siendo ésta de un 37%, hecho que concuerda con otras investigaciones previas.^10,11,12,13

Como variables asociadas al cumplimiento, la edad ha mostrado asociación significativa, considerando a los adultos menores de 60 años como no adherentes reafirmándose con numerosos estudios.^10,11,13

El resto de variables como el sexo, situación laboral, estado civil, nivel de estudios y lugar de residencia no mostraron, en esta muestra, relación con la adherencia al tratamiento.

A pesar de no poder relacionar el sexo con la adherencia, cabe destacar que un mayor número de hombres conformaron la muestra como se ha visto en otras investigaciones^12,18,22,23.

El haber sido trasplantado de riñón tampoco demostró ninguna relación con la adherencia farmacológica a pesar de que cuando reciben el injerto la educación para la salud es muy exhaustiva referente a los inmunosupresores; aunque de los 21 pacientes que habían recibido trasplante renal, solamente 7 se consideraron no adherentes.

Huevas-Vieco et al²² señalan que se tienden a infraestructurar los niveles de ansiedad y depresión de los pacientes sometidos a diálisis, por lo que es importante estar alerta a estos aspectos, sobre todo en los pacientes que han estado trasplantados y han tenido que volver a hemodiálisis.

Al no encontrar ningún artículo o referencia frente turno de hemodiálisis y adherencia, pensamos que era innovador establecer si existía significación ya que los horarios influyen sobre los ritmos circadianos y éstos acaban afectando a la salud, sobre todo si se padecen patologías crónicas.

Los turnos de mañana implican que la mayoría de los pacientes tengan que levantarse, según la ruta que sigue el taxi que los lleva, sobre las 5 a.m.

Los pacientes del grupo de tarde deben estar antes de las 14 horas en el hospital. En función de la ruta y el lugar de residencia, algunos referían que no comían para no ir recién comidos a las sesiones.

Los del grupo de noche, terminan de dializarse sobre la 1 de la mañana; cuando llegan a su domicilio, es tarde, y algunos refieren que no cenan y se van a dormir directamente.

Pese a todas estas adversidades, el turno no resultó estar relacionado con la adherencia.

Tampoco afectó a la asistencia a las sesiones, alcanzándose, en este aspecto, un porcentaje de cumplimiento del 98%, cifra similar a lo encontrado en Smyth et al.²⁵.

El hecho de contar con un sistema de tratamiento bien dotado y organizado (infraestructuras, transporte, personal especializado) influye para que el paciente pueda acudir a sus sesiones; hecho que no ocurre en otros países²⁴ . Por ello es importante reseñar que, además de que la no asistencia disminuye la calidad de vida aumentando la mortalidad, este tratamiento conlleva un gran coste sanitario.

El incremento de los niveles séricos de fósforo es uno de los principales problemas que presentan los pacientes con ERC en tratamiento con diálisis.

Dichos niveles estaban por encima de 4,5 mg/dl en 72 pacientes.

La falta de adherencia a los quelantes del fósforo ya ha sido probada anteriormente¹⁴ sirviendo este estudio para reafirmar los resultados; alcanzando, los pacientes, mayores niveles cuando se dejaban de tomar la medicación si se encontraban bien.

Evitar la hiperfosfatemia tiene dos objetivos: uno, conseguir un adecuado control del metabolismo óseo-mineral, preferentemente para evitar el desarrollo y las complicaciones del HPT2, y otro, reducir el riesgo cardiovascular y la alta tasa de morbimortalidad de estos pacientes²¹.

La asociación independiente entre hiperfosfatemia y mortalidad ha sido demostrada en varios estudios.^21,26,27.

Las preguntas del cuestionario de Morisky-Green concordaron con el estudio de Rivas A et al.¹⁸ en que los pacientes se olvidaban ocasionalmente de tomar la medicación¹³, y que la dejaban de tomar cuando les sentaba mal.

Sesgos:

Las limitaciones del estudio residen en el propio diseño; el análisis transversal no puede establecer conclusiones de causalidad.

La muestra también se ve condicionada al no ser aleatoria y discrecional conllevando el sesgo de no poder calcular el error muestral. Además, incluyó únicamente a los pacientes de dos de los cuatro hospitales de Zaragoza, en los que se dispone de unidades de hemodiálisis.

Para intentar reducir en lo posible la falta de adherencia por desconocimiento de la propia enfermedad, se seleccionó a los pacientes que llevaban en TSR-HD 6 meses o más, ya que se considera que han sido formados por el personal sanitario.

 

CONCLUSIONES

Aunque la muestra proporciona un 66% de adherencia, se deben buscar estrategias multidisciplinares para aumentar la adhesión al tratamiento.

El paciente en hemodiálisis es un paciente crónico pluripatológico que debe seguir una serie de restricciones y pautas durante toda la vida que condicionan su esperanza de vida y su morbimortalidad.

Los factores demográficos, clínicos y sociales no están consistentemente asociados, a excepción de la edad.

Se debe hacer más hincapié en la elaboración de programas de Educación Para la Salud (EPS) centrados en la toma adecuada de la medicación, sobre todo en los quelantes del fósforo.

Conflicto de intereses:

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

Agradecimientos:

A los pacientes por su colaboración y entusiasmo, a TODO el equipo de Hemodiálisis-Trasplante Renal del Hospital Miguel Servet y a TODO el equipo de Hemodiálisis del Hospital Clínico Lozano Blesa.

Tablas 3 y 4.

 

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47. Herrera-Añazco P, Palacios M, Mezones E, Hernández A, Chipayo-Gonzales D. Baja adherencia al régimen de hemodiálisis en pacientes con enfermedad crónica renal en un hospital de referencia del Ministerio de Salud de Perú. An Fac Med. [Internet] 2011[Citado el 30 de noviembre de 2017]; 75(4):323-6. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832014000400005&script=sci_arttext
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51. Milazi M, Bonner A, Douglas C. Effectiveness of educational or behavioral interventions on adherence to phosphate control in adults receiving hemodialysis: a systematic review. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports. [Internet] 2017 [Citado el 30 de noviembre de 2017]; 15(4):971-1010. Disponible en: https://insights.ovid.com/crossref?an=01938924-201704000-00014

 

ANEXOS

Figura 1:

 

Tabla 1. Características de la muestra

	Media (DT) o n (%)
Hospital HUMS	57 (55,3)
HCLB	46 (44,7)
Edad Media (DT)	66,7 (15,8)
Sexo Hombre	58 (56,3)
Mujer	45 (43,7)
Turno Mañana	31 (30,1)
Tarde	50 (48,5)
Noche	22 (21,4)
Trasplante previo No	80 (79,2)
Sí	21 (20,8)
¿Ha faltado a alguna sesión? No	100 (98,0)
Sí	2 (2,0)
¿A cuántas? Media (DT)	2,0 (1,0)
Acceso para HD Catéter temporal	4 (3,9)
Catéter tunelizado	53 (51,5)
FAVI/Prótesis	46 (44,7)
Diuresis residual aproximada 0	35 (34,0)
1-500	27 (34,0)
501-1000	9 (8,7)
> 1000	32 (31,1)
Ganancia interdiálisis Menos de 1 kg.	18 (17,5)
1-3 kg.	69 (67,0)
3,1-4 kg.	14 (13,6)
Más de 4 kg.	2 (1,9)
Nivel de fósforo Media (DT)	5,3 (1,6)
Grupo I	3 (2,9)
Grupo II	28 (27,2)
Grupo III	72 (69,9)
Nivel de potasio Media (DT)	5,3 (0,9)
Situación laboral Activo	13 (12,6)
Jubilado	67 (65,0)
Invalidez	18 (17,5)
En paro	2 (1,9)
Otros	3 (2,9)
Estado civil Soltero/a	9 (8,7)
Casado/a	47 (45,6)
Separado/a	34 (33,0)
Viudo/a	13 (12,6)
Nivel de estudios Analfabeto	5 (4,9)
Primaria	36 (35,0)
Secundaria	26 (25,2)
FP	15 (14,6)
Universitarios	21 (20,4)
¿Dónde reside? Domicilio	92 (89,3)
Residencia	1 (1,0)
Con familiares	10 (9,7)
¿Vive sólo? No	84 (81,6)
Sí	19 (18,4)
Ingresos en el último año Ninguno	61 (59,2)
De 1 a 3	37 (35,9)
Más de 3	5 (4,9)
Cuestionario de Morisky-Green
¿Se olvida la medicación? No	79 (76,7)
Sí	24 (23,3)
¿Toma la medicación a la hora? No	11 (10,7)
Sí	92 (89,3)
Cuando se encuentra bien ¿deja de tomar la medicación? No	94 (92,2)
Sí	8 (7,8)
Si alguna vez le sienta mal, ¿deja de tomar la medicación?
No	86 (84,3)
Sí	16 (15,7)

 

Tabla 2. Relación de la adherencia y el nivel del fósforo:

 

Tabla 3. Relación de la adherencia y trasplante previo:

2 Pruebas Chi-cuadrado.

 

Tabla 4.Comparación de la clasificación de adherencia de Morisky-Green y variables: