Caso clínico. Cuidados de enfermería a un paciente con adicción a la cocaína

AUTORES

1. Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
2. Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
3. Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
4. Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
5. María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
6. Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.

RESUMEN

La cocaína es una droga altamente adictiva que genera euforia y un aumento de energía, por lo que al interrumpir su uso aparece el síndrome de abstinencia, que se manifiesta en tres fases, siendo una fase aguda con síntomas leves, una fase de abstinencia con afectación del estado de ánimo y una fase de extinción con un elevado riesgo de recaídas. Este síndrome de abstinencia se caracteriza por varios síntomas físicos, incluidos ansiedad, temblores, náuseas, vómitos y palpitaciones.

PALABRAS CLAVE

Adicción, cocaína, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Cocaine is a highly addictive drug that produces euphoria and increased energy. When its use is interrupted, withdrawal syndrome appears, which manifests in three phases: an acute phase with mild symptoms, a withdrawal phase with mood disturbances, and an extinction phase with a high risk of relapse. This withdrawal syndrome is characterized by several physical symptoms, including anxiety, tremors, nausea, vomiting, and palpitations.

KEY WORDS

Addiction, cocaine, nurse care.

INTRODUCCIÓN

La cocaína es una sustancia psicoestimulante muy adictiva que actúa directamente sobre el sistema nervioso central, causando una rápida sensación de euforia y un aumento energético, lo que colabora en su uso continuado y en su dependencia¹.

Una vez se interrumpe su uso, se produce el conocido “Síndrome de abstinencia”, que genera un importante malestar psicológico, y lo forman varias fases:

1. Fase aguda: se caracteriza por los síntomas físicos y una disminución del deseo de consumo. Esta fase comprende los primeros días.
2. Fase de abstinencia: produce una disminución de la energía, un estado de ánimo depresivo, trastornos del sueño, dificultad para la concentración y craving intermitente, y dura de 1 a 10 semanas.
3. Fase de extinción: dura meses, y persiste el craving ante estímulos relacionados con la droga junto con fluctuaciones en el estado emocional. En esta fase hay un riesgo elevado de recaídas².

Los síntomas de este síndrome de abstinencia incluyen: ansiedad, depresión, inquietud o nerviosismo, irritabilidad, rigidez muscular, temblores, náuseas y vómitos, alteraciones del sueño y palpitaciones.

La manera de tratar este síndrome de abstinencia se basa sobre todo en el apoyo psicológico, intervención farmacológica y establecer redes de apoyo familiares y sociales si es posible³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 45 años que ingresa para desintoxicación en la unidad de agudos. Consumidor de cocaína (último consumo el día previo al ingreso) y cannabis. Tabaquismo 2 paquetes/ día. En el pasado consumidor de heroína, en tratamiento sustitutivo con metadona. Solicita ayuda por mala relación familiar, agravamiento del consumo en los últimos días y riesgo de pérdida de control. Consciente y orientado.

Presenta clínica de abstinencia como náuseas, dolor muscular, inquietud interna.

Importante craving. Rutinas deterioradas, mala alimentación e higiene. Trabaja de forma puntual. Finalizó la educación obligatoria. No ha mantenido trabajos durante tiempos prolongados.

Tiene deseos de recuperar a su familia y abandonar el consumo. Actualmente vive con sus padres de elevada edad. Tiene 2 hijos adolescentes y sigue casado con su mujer, le gustaría poder volver a su domicilio con ellos. Refiere ausencia de grupo de amigos.

Mal descanso nocturno, con inversión del ciclo vigilia-sueño. Relata en el pasado abuso de benzodiacepinas con elevadas tomas diarias para conseguir conciliar el sueño tras consumos elevados de cocaína.

Tratamiento: Metadona, Fluoxetina 20 mg y Quetiapina 200 mg.

Recogida de datos generales:

Alergias: Ninguna conocida.

Causa referida por el paciente al ingreso: Deseo de abandono de consumo de sustancias y síndrome de abstinencia.

Antecedentes clínicos: Consumo de heroína en el pasado.

Tratamiento habitual: Metadona, Fluoxetina 20mg, Quetiapina 200 mg.

Necesidad de aislamiento: No.

Portador de sueroterapia: No.

Portador de sonda vesical: No.

Portador de SNG: No.

Drenajes: No.

Dolor: Sí, dolor muscular.

Edad: 45 años.

Peso: 60 Kg.

Talla: 1’70 m.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 110/62 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
• Temperatura: 36’8 ºC.
• Saturación de oxígeno basal: 96% SatO2.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: no alterado. Patrón respiratorio eficaz, sin tos ni expectoración.
2. Comer y beber adecuadamente: nutrición inadecuada, bajo peso. Normohidratado.
3. Eliminación normal de desechos corporales: Náuseas sin vómitos por el craving. Eliminación urinaria e intestinal no valorable.
4. Movilidad y posturas adecuadas: No precisa ayuda para la movilidad.
5. Dormir y descansar: Mal descanso nocturno, inversión ciclo vigilia-sueño.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad: No valorada.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: no alterada, normotermia.
8. Mantener una buena higiene corporal: alterada, higiene descuidada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio, aunque riesgo de pérdida de control.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: no alterado. Refiere deseos de recuperar a la familia y de abandonar el consumo. Elevados niveles de ansiedad.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: no alterado.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Alterado. Realiza algún trabajo puntual.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: Alterado. Ausencia de grupo de amigos, mala relación familiar.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: precisa información de autocuidados en relación a su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NOC/NIC

NANDA (00258): Síndrome de abstinencia agudo relacionado con uso excesivo de una sustancia adictiva a lo largo del tiempo y manifestado por náuseas y trastorno del patrón del sueño.

NOC: Conducta de abandono del consumo de drogas (1630). Expresa el deseo de dejar de consumir drogas, se compromete con estrategias para la eliminación de drogas, elimina el uso de drogas perjudiciales, identifica estados emocionales que afectan al uso de drogas.

NIC: Asesoramiento (5240). Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto, demostrar empatía, calidez y sinceridad, proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda, establecer metas.

NOC: Severidad de la retirada de sustancias (2108). Ansia compulsiva de sustancias, dificultad para dormir, náuseas, cambio en el apetito, conducta de búsqueda de sustancias.

NIC: Vigilancia (6650). Obtener información sobre la conducta y las rutinas normales, preguntar al paciente por la percepción de su estado de salud, vigilar los patrones conductuales, observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado.

NANDA (00063): Procesos familiares disfuncionales relacionados con personalidad adictiva y manifestado por deterioro de las relaciones familiares.

NOC: Conocimiento: control del consumo de sustancias (1812). Riesgo propio del abuso de sustancias psicoactivas, beneficios de eliminar el consumo de sustancias psicoactivas, consecuencias sociales del consumo de sustancias psicoactivas.

NIC: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas (4510). Ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad relacionada con varios factores, animar o alabar los esfuerzos del paciente para aceptar la responsabilidad de la disfunción y tratamiento relacionados con el consumo de sustancias, proporcionar tratamiento de los síntomas durante el periodo de desintoxicación.

NOC: Afrontamiento de problemas (1302). Identifica patrones de superación ineficaces, obtiene ayuda de un profesional sanitario, refiere disminución de los sentimientos negativos, verbaliza la necesidad de asistencia.

NIC: Apoyo a la familia (7140). Valorar la reacción emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente, favorecer una relación abierta de confianza con la familia, crear un ambiente de apoyo terapéutico para la familia.

NANDA (00069): Afrontamiento ineficaz relacionado con sensación de control inadecuada manifestado por uso inadecuado de sustancias.

NOC: Control del riesgo: consumo de drogas (1904). Reconoce los factores de riesgo personales de abuso de drogas, desarrolla estrategias efectivas de control del consumo de drogas, se compromete con estrategias de control del abuso de drogas, elimina el consumo negativo de drogas.

NIC: Mejorar el afrontamiento (5230). Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones, proporcionar un ambiente de aceptación, evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones, animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.

NOC: Modificación psicosocial: cambio de vida (1305). Establece metas realistas, expresa optimismo sobre el presente, expresa optimismo sobre el futuro, identifica múltiples estrategias de superación.

NIC: Modificación de la conducta (4360). Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta, ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos, fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables, ayudar al paciente a identificar los pequeños éxitos logrados.

Problema de colaboración: Ansiedad.

NIC: Disminución de la ansiedad (5820). Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante, proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico, permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

NIC: Apoyo emocional (5270). Comentar la experiencia emocional con el paciente, explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones, permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.

Problema de colaboración: Insomnio.

NIC: Mejorar el sueño (1850). Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente, explicar la importancia de un sueño adecuado durante las situaciones de estrés psicosocial, enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño, comentar con el paciente y la familiar técnicas para favorecer el sueño.

NIC: Técnica de relajación (5880). Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad, permanecer con el paciente, sentarse y hablar con el paciente⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Síndrome de abstinencia [Internet]. Top Doctors. [citado el 29 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/sindrome-de-abstinencia
2. Síndrome de abstinencia [Internet]. Salud Savia. [citado el 29 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/enfermedades/sindrome-de-abstinencia
3. González Llona I, Tumuluru S, González-Torres MÁ, Gaviria M. Cocaína: una revisión de la adicción y el tratamiento. Rev Asoc Esp Neuropsiquiatr [Internet]. 2015 [citado el 3 de abril de 2025];35(127):555–71. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000300008
4. NNNConsult. Elsevier B.V. [Libro en internet] 2022 [acceso 3 de abril de 2025]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443