AUTORES
- Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
- Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Nerea. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
- Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
- Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
- María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
RESUMEN
La colostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la exteriorización del colon a través de la pared abdominal que permite la eliminación de heces cuando el tránsito intestinal distal no es funcional o ha sido reseccionado. Para ello se realiza una abertura quirúrgicamente en la pared abdominal.
El manejo enfermero del paciente portador de bolsa de colostomía constituye un pilar fundamental en la prevención de complicaciones, la promoción del autocuidado y la adaptación biopsicosocial del individuo. La atención integral incluye la valoración sistemática del estoma, el cuidado de la piel periestomal, el manejo adecuado del dispositivo colector y la educación sanitaria continua.
La utilización de planes de cuidados estructurados mediante las taxonomías NANDA, NIC y NOC permite estandarizar intervenciones y evaluar resultados de manera objetiva. La evidencia científica demuestra que la intervención especializada reduce complicaciones y mejora la calidad de vida del paciente1,3
PALABRAS CLAVE
Colostomía, estomas quirúrgicos, atención de enfermería, cuidados de enfermería, autocuidado, educación en salud, complicaciones postoperatorias.
Colostomy is a surgical procedure that involves bringing the colon to the surface through the abdominal wall to allow the elimination of feces when the distal intestinal transit is not functional or has been resected. To achieve this, an opening is surgically created in the abdominal wall.
Nursing management of patients with a colostomy bag is a fundamental pillar in preventing complications, promoting self-care, and supporting the individual’s biopsychosocial adaptation. Comprehensive care includes systematic assessment of the stoma, care of the peristomal skin, proper management of the collecting device, and ongoing health education.
The use of structured care plans based on the NANDA, NIC, and NOC taxonomies makes it possible to standardize interventions and objectively evaluate outcomes. Scientific evidence shows that specialized intervention reduces complications and improves the patient’s quality of life1,3.
KEY WORDS
Colostomy, surgical stomas, nursing care, nursing care management, self-care, health education, postoperative complications.
La colostomía puede ser temporal o permanente y se indica con frecuencia en patologías como el cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, traumatismos abdominales o complicaciones infecciosas graves. Este procedimiento supone un cambio significativo en la vida del paciente, afectando a su imagen corporal, hábitos de eliminación, relaciones sociales y esfera emocional.
El profesional de enfermería desempeña un papel imprescindible desde el periodo preoperatorio hasta el seguimiento ambulatorio, proporcionando cuidados técnicos especializados, apoyo psicológico y educación sanitaria individualizada1. La intervención enfermera no solo se enfoca en el aspecto físico del estoma, sino también en la adaptación integral del paciente.
La valoración integral constituye la base del plan de cuidados. Debe incluir:
- Estado del estoma: color (rojo brillante o rosado), tamaño, forma y protrusión.
- Presencia de edema, sangrado o signos de isquemia.
- Estado de la piel periestomal.
- Adecuación del dispositivo colector.
- Características del efluente (cantidad, consistencia y frecuencia).
- Estado emocional y nivel de conocimientos del paciente.
La piel periestomal debe mantenerse íntegra, la dermatitis asociada a fugas es una de las complicaciones más frecuentes2. Una valoración sistemática permite la detección precoz de alteraciones y la prevención de futuras complicaciones.
Cuidados en el postoperatorio inmediato:
Durante las primeras 48–72 horas posteriores a la cirugía es fundamental vigilar la viabilidad del estoma. Cambios en la coloración (palidez, cianosis o necrosis) pueden indicar compromiso vascular.
Las intervenciones incluyen:
- Monitorización del estoma.
- Registro del débito fecal.
- Protección de la piel con barreras cutáneas.
- Control del dolor.
- Movilización temprana.
La educación debe iniciarse en esta etapa para fomentar la autonomía progresiva del paciente.
Manejo del dispositivo colector:
El sistema colector puede ser de una o dos piezas, dependiendo de las características del estoma y preferencias del paciente. El procedimiento de cambio incluye:
- Higiene de manos.
- Retirada cuidadosa del adhesivo.
- Limpieza del estoma con agua tibia.
- Secado sin fricción.
- Medición del diámetro del estoma.
- Recorte adecuado del adhesivo dejando un margen mínimo.
- Colocación correcta del dispositivo.
Un mal ajuste favorece fugas y lesiones cutáneas. La educación mediante demostración y ejecución por parte del propio paciente mejora su seguridad.
Prevención y manejo de complicaciones:
Las complicaciones pueden clasificarse en tempranas y tardías:
Tempranas: edema excesivo, necrosis, sangrado.
Tardías: dermatitis periestomal, prolapso, hernia paraestomal y retracción.
La dermatitis periestomal es la complicación más frecuente y suele estar relacionada con contacto prolongado del efluente intestinal con la piel3. La prevención se basa en un adecuado ajuste del dispositivo y uso de productos barrera.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADO EN NANDA, NIC Y NOC
00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con contacto del efluente intestinal.
Resultados NOC:
- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- 1902 Control del riesgo.
Indicadores:
- Piel periestomal intacta.
- Ausencia de eritema o maceración.
Intervenciones NIC:
- 3590 Vigilancia de la piel.
- 0480 Cuidados de la ostomía.
- 3660 Cuidados de las heridas.
Actividades:
- Inspeccionar piel en cada cambio.
- Aplicar barreras cutáneas protectoras.
- Ajustar adecuadamente el sistema colector.
00118 Trastorno de la imagen corporal relacionado con presencia de estoma.
Resultados NOC:
- 1200 Imagen corporal.
- 1300 Aceptación: estado de salud.
Indicadores:
- Expresión de sentimientos.
- Participación activa en el autocuidado.
Intervenciones NIC:
- 5220 Mejora de la imagen corporal.
- 5270 Apoyo emocional.
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades:
- Facilitar verbalización de emociones.
- Proporcionar información clara y realista.
- Fomentar contacto con grupos de apoyo.
00126 Conocimientos deficientes relacionado con manejo de la colostomía.
Resultados NOC:
- 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- 1619 Autocontrol de la enfermedad crónica.
Intervenciones NIC:
- 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
- 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.
- 1800 Ayuda con el autocuidado.
Actividades:
- Demostrar técnica correcta de cambio de bolsa.
- Evaluar comprensión mediante retorno demostrativo.
- Entregar material educativo escrito.
La colostomía puede generar ansiedad, depresión y alteraciones en la autoestima. El acompañamiento emocional y la educación progresiva favorecen la adaptación y mejoran la calidad de vida4,5. La atención integral debe contemplar la dimensión biopsicosocial del paciente, promoviendo independencia y reintegración social.
El manejo enfermero del paciente con bolsa de colostomía requiere conocimientos técnicos especializados, habilidades educativas y sensibilidad humana. La valoración integral, la prevención de complicaciones y la educación para el autocuidado son pilares fundamentales para garantizar una evolución favorable.
La utilización de taxonomías NANDA, NIC y NOC permite estructurar planes de cuidados individualizados, facilitar la continuidad asistencial y evaluar resultados de manera sistemática. La intervención enfermera basada en evidencia contribuye significativamente a mejorar la calidad de vida y promover la autonomía del paciente portador de colostomía.
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