Caso clínico: cuidados de enfermería a un paciente ingresado con un tubo torácico por un neumotórax espontáneo.

AUTORES

1. Pilar Tabuenca Vicente. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Noelia Pilar Clavero Tolosa. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.
3. Inés Royo Delgado. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Blanca Belloc Alcón. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Marta Bolea Ayuda. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. María Júdez Miguel. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

Un neumotórax consiste en la entrada de aire al espacio pleural, produciendo la pérdida de presión negativa intrapleural y el colapso pulmonar. Según su etiología pueden ser espontáneos o adquiridos. Los primeros ocurren sin ningún tipo de traumatismo torácico y se clasifican en idiopáticos y secundarios. El neumotórax espontáneo idiopático sucede sin ningún precipitante en pacientes sin previa enfermedad pulmonar. Predominan en varones jóvenes y delgados con buen estado de salud.

Ante la sospecha de neumotórax la prueba diagnóstica de elección es la radiografía de tórax, realizándose en inspiración si el estado del paciente lo permite. Además, se puede observar la triada clásica en el examen físico: disminución o ausencia de vibraciones vocales, timpanismo y disminución o ausencia del murmullo vesicular. Se pueden adoptar distintas opciones de tratamiento, siendo la de elección la inserción de un tubo torácico conectado a un sistema de drenaje con sello de agua, para permitir la reexpansión del pulmón colapsado¹.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, neumotórax, tubo torácico.

ABSTRACT

A pneumothorax consists of air entering the pleural space, causing loss of intrapleural negative pressure and lung collapse. Depending on their etiology, they can be spontaneous or acquired. The spontaneous ones occur without any type of chest trauma and are classified as idiopathic and secondary. Idiopathic spontaneous pneumothorax occurs without any precipitance in patients without prior lung disease. They predominate in young, thin men in good health.

When pneumothorax is suspected, the diagnostic test of choice is chest X-ray, performed on inspiration if the patient’s condition allows it. In addition, the classic triad can be seen on physical examination: decreased or absent vocal vibrations, tympanism, and decreased or absent breath sounds. Different treatment options can be adopted, the choice being the insertion of a chest tube connected to a drainage system with a water seal, to allow re-expansion of the collapsed lung.

KEY WORDS

Nursing care, pneumothorax, chest tube.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 25 años, estudiante de Fisioterapia, deportista y fumador ocasional. Acude al C.S. Almozara por disnea intensa en reposo y tos no productiva. Tras la anamnesis y auscultación, le derivan al Hospital Universitario Miguel Servet para realizarle una radiografía de tórax. En esta observan neumotórax derecho, con desplazamiento del mediastino a la izquierda. Con lo que el primer diagnóstico es neumotórax espontáneo.

El día 12 de febrero, ingresa en la planta de cirugía torácica para observación y valoración para colocar drenaje torácico. Finalmente, se le inserta un tubo torácico de 14F con anestesia local y así se libera el aire de la cavidad pleural. La evolución a lo largo del ingreso es favorable.

Antecedentes Personales:

– NAMC.

– Intervención quirúrgica de fimosis.

Exploración a la llegada del paciente:

– Consciente, orientado y colaborador.

– TA: 102/63 mmHg, FC: 82 lx’, SatO2: 98%, Temperatura: 36,1ºC.

Exploración complementaria: analítica y radiografía de tórax.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: Taquipnea, opresión torácica. Sat02: 98% no precisa oxigenoterapia.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: Independiente.
3. Necesidad de eliminación: orina normal. No realiza deposiciones desde hace 72 horas.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Paciente independiente para las actividades de la vida diaria.
5. Necesidad de sueño y descanso: Independiente.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Normotermia: 36,1ºC.
8. Necesidad de mantener la higiene y la integridad de la piel: Paciente autónomo para la higiene personal. Normohidratado. Lesión de la piel debido a la inserción del tubo torácico.
9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Paciente consciente, orientado y colaborador. Fumador los fines de semana.
10. Necesidades de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Ansiedad por si el tubo torácico recibe algún tirón. Preocupación por otro neumotórax espontáneo futuro.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias: Datos desconocidos
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Paciente activo, trabaja como preparador de Voleibol en varios equipos. Vive en domicilio con sus padres.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Sus padres le traen lectura para el ingreso hospitalario.
14. Necesidad de aprender: Quiere dejar de fumar.

DIAGNÓSTICOS NANDA

(00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c neumotórax espontáneo²:

NOC³:

(0403) Estado respiratorio: ventilación:

– (040301) Frecuencia respiratoria.

– (040313) Ausencia de disnea de reposo.

– (040316) Ausencia de dificultad respiratoria.

(0402) Intercambio Gaseoso:

– (040205) Ausencia de inquietud.

– (040211) Saturación de O2.

NIC⁴:

(3350) Monitorización respiratoria:

Actividades:

– Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

– Anotar movimiento torácico, mirando la simetría y utilización de músculos accesorios.

NANDA: (00004) Riesgo de infección r/c colocación de un tubo torácico²:

NOC³:

(1101) Integridad tisular: piel y mucosas:

– (110111) Perfusión tisular.

– (110115) Lesiones cutáneas.

(1908) Detección del riesgo:

– (190802) Identifica los posibles riesgos para la salud.

NIC ⁴:

(6550) Protección contra las infecciones:

Actividades:

– Enseñar al paciente a evitar infecciones.

– Instruir al paciente sobre signos de infección y cuando debe informar de ello

NANDA: (00146) Ansiedad r/c el estado de salud²:

NOC³:

(1402) Autocontrol de la ansiedad:

– (140207) Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

NIC⁴:

(5820) Disminución de la ansiedad:

Actividades:

– Proporcionar información objetiva sobre el dx, tratamiento y pronóstico.

– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir su miedo.

– Escuchar con atención.

CONCLUSIÓN

El equipo de enfermería tiene un papel fundamental en el proceso de colocación de un tubo torácico, así como en los cuidados posteriores. Será fundamental el registro de todas las constantes y la observación del paciente para poder evitar complicaciones antes de que se produzcan.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aguilera P, Martín A, Agüeros M.J, Soneira Z, Gaitán J, San Miguel N. Neumotórax espontáneo. MED GEN Y FAM. 2016; 5 (4): 161-163.
2. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass M y Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2018.
4. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J y Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7a Edición. Madrid: Elsevier; 2018.