- Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
En este documento se ha realizado un plan de cuidados enfermero a una paciente que, tras una intervención quirúrgica ginecológica por mioma uterino, sufre una complicación y es ingresada en UCI. A su estabilización, sube a la planta de hospitalización y se realiza este plan de cuidados.
El plan de cuidados se orienta a resolver las necesidades y problemas que pueda tener o tenga nuestro paciente.
Se utiliza la valoración de Virginia Henderson y la escala Barthel entre otras.
PALABRAS CLAVE
Ginecología, mioma, hemoperitoneo, planificación de atención al paciente, enfermería.
ABSTRACT
This document presents a nursing care plan for a patient who, following gynecological surgery for uterine fibroids, suffered a complication and was admitted to the intensive care unit. Once stabilized, she was transferred to the hospital ward, and this care plan was implemented.
The care plan is aimed at addressing the needs and problems our patient may have or is experiencing.
The Virginia Henderson assessment and the Barthel scale, among others, are used.
KEY WORDS
Gynecology, myoma, hemoperitoneum, patient care planning, nursing.
INTRODUCCIÓN
Un mioma uterino (también llamado fibroma uterino o leiomioma) es un tumor benigno del músculo liso del útero. Son muy frecuentes en mujeres en edad reproductiva y, aunque en la mayoría de los casos no producen síntomas, pueden ocasionar alteraciones importantes dependiendo de su tamaño, número y localización. La mayoría son asintomáticos, pero cuando producen síntomas, pueden incluir: sangrado uterino anormal (menorragia o sangrado entre periodos), dolor o presión pélvica, aumento del volumen abdominal, síntomas urinarios, síntomas digestivos e iInfertilidad o abortos recurrentes (dependiendo de la localización, sobre todo submucosos).
La causa exacta es desconocida, pero se relacionan con:
- Hormonas sexuales (estrógenos y progesterona): estimulan su crecimiento.
- Factores genéticos: hay predisposición familiar.
- Edad: más comunes entre los 30 y 50 años.
- Raza: mayor prevalencia en mujeres afrodescendientes.
Factores de riesgo:
- Menarquia temprana.
- Obesidad.
- Nuliparidad.
- Dieta alta en carnes rojas y baja en vegetales1.
El hemoperitoneo es la presencia de sangre dentro de la cavidad peritoneal, es decir, en el espacio entre el peritoneo parietal y el visceral. Se trata de una urgencia médica que puede poner en riesgo la vida, ya que generalmente se asocia con hemorragias internas significativas. Las manifestaciones clínicas son:
- Síntomas: dolor abdominal súbito, distensión, sensación de plenitud, mareo, síncope.
- Signos: taquicardia, hipotensión, palidez, abdomen doloroso y con signos de irritación peritoneal.
- Puede evolucionar a shock hipovolémico (estado de hipoperfusión tisular debido a la disminución del volumen circulante efectivo, que genera déficit en el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos)2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente es una mujer de 51 años que ingresa de forma programada en la planta de hospitalización de ginecología para una intervención quirúrgica de histerectomía ya que presentaba un mioma uterino. Tras esta presentaba un drenaje Penrose en el lado izquierdo del abdomen, y dos pequeñas lesiones con agrafes.
En el segundo día del postoperatorio comienza a sentirse mareada y sufre una hipoglucemia. Se le administra un suero y desaparecen los síntomas.
Al siguiente día, nos refiere dolor y náuseas. En ese momento sus constantes eran: frecuencia cardiaca 120lpm, tensión arterial 74/48 mmHg, saturación de oxígeno 84%. Y una glucemia de 107 mg/dl.
Los cirujanos deciden volver a intervenirla de urgencia ya que sospechan de un hemoperitoneo3. Tras su estancia unos días en el servicio de UCI, vuelve a la planta de ginecología.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Alergia al látex.
- Intervención quirúrgica de juanete en pie izquierdo.
- Legrado.
- Asma (post infección Covid)
Tratamiento médico:
- Mometasona 50 mcg: 4 dosis cada 12 horas.
- Dexketoprofeno 25 mg: cada 8 horas si dolor.
VALORACIÓN:
A la llegada a la unidad:
- Escala de Barthel, en la cuál obtiene una puntuación de 50 puntos, lo que indica que la paciente tiene una dependencia moderada ya que necesita ayuda para trasladarse entre la silla y la cama, el aseo personal, el uso del retrete, bañarse, desplazarse, subir y bajar escaleras y vestirse.
- Escala EVN, escala de dolor, la cuál le damos un 8 (dolor intenso).
- Escala Emina, escala de riesgo de úlceras por presión (UPP), el cuál tiene un riesgo moderado con una puntuación de 5.
Constantes a la llegada: frecuencia cardiaca 93lpm, tensión arterial 139/94 mmHg y saturación de oxígeno 91%.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Necesidad de Respiración:
Presenta una respiración superficial, con una frecuencia de 13 respiraciones por minuto, refiere sensación de ahogo. Saturación de oxígeno 91% con gafas nasales a 2 lpm.
2. Necesidad de Alimentación/Hidratación:
La paciente es totalmente independiente para alimentarse e hidratarse. No presenta intolerancias ni alergias y realiza 2 comidas diarias con batidos proteicos.
Tiene restricción de líquidos.
3. Necesidad de Eliminación:
Necesita ayuda para ir al baño.
Porta sonda vesical.
4. Necesidad de Movilización:
Dependencia moderada.
5. Necesidad de Reposo y sueño:
Alterada ya que no consigue descansar por el dolor.
6. Necesidad de Vestirse/desvertirse:
La paciente es totalmente dependiente.
7. Necesidad de Termorregulación:
No se encuentra alterada (temperatura de 36,2ª).
8. Necesidad de Higiene y piel:
La paciente es totalmente dependiente para su propia higiene. Además presenta riesgo de úlceras por presión.
9. Necesidad de Seguridad:
Alergia al látex.
10. Necesidad de Comunicación:
Se encuentra consciente y orientada.
11. Necesidad de Creencias y valores:
No se encuentra alterada.
12. Necesidad de Trabajar/realizarse:
No se encuentra alterada.
13. Necesidad de Ocio:
No se encuentra alterada.
14. Necesidad de Aprendizaje:
No se encuentra alterada.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
NANDA [00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto r/c presión sobre prominencia ósea y disminución de la movilidad física.
NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicadores: lesiones cutáneas, sensibilidad.
NIC [3590] Vigilancia de la piel.
Actividades: observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas; observar si hay zonas de presión y fricción; documentar los cambios en la piel y mucosas.
NANDA PROBLEMA DE COLABORACIÓN [00132] Dolor agudo.
NOC [1605] Control del dolor.
Indicadores: reconoce el comienzo del dolor, utiliza analgésicos como se recomienda.
NIC [2300] Administración de medicación.
Actividades: seguir las 5 reglas de la administración correcta de medicación; evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones; observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones; notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, etc.
NANDA [00004] Riesgo de infección.
NOC [1102] Curación de la herida por primera intención.
Indicadores: secreción sanguínea del drenaje, secreción serosanguinolenta del drenaje y formación de cicatriz.
NIC [6540] Control de infecciones.
CONCLUSIÓN
El caso clínico presentado pone de manifiesto la importancia del rol de enfermería en el proceso perioperatorio, especialmente ante la aparición de complicaciones como el hemoperitoneo secundario a una cirugía ginecológica. La paciente requirió una intervención urgente, ingreso en UCI y posteriormente un plan de cuidados integral orientado a su recuperación física y emocional.
La utilización del modelo de Virginia Henderson permitió identificar de forma estructurada las necesidades alteradas y priorizar intervenciones específicas, mientras que el empleo de escalas estandarizadas (Barthel, EVN, EMINA) facilitó una valoración objetiva del grado de dependencia, dolor y riesgo de úlceras por presión. Estas herramientas fueron claves para la planificación y seguimiento de los cuidados.
Los diagnósticos de enfermería (dolor agudo, riesgo de infección, riesgo de úlceras por presión) reflejaron las principales complicaciones derivadas de la situación clínica y orientaron las intervenciones hacia el control del dolor, la prevención de infecciones y el mantenimiento de la integridad cutánea, aspectos fundamentales en el postoperatorio complicado.
Finalmente, se pone de relieve la necesidad de un cuidado centrado en la persona, considerando no solo los aspectos fisiológicos, sino también la dependencia funcional, la seguridad y el confort, elementos que contribuyen a una recuperación más segura y humanizada.
BIBLIOGRAFÍA
- Jeréz CAC, Chils VJK, de Quesada AS, et al. Mioma uterino: Un trastorno frecuente en mujeres en edad fértil. 16 de abril. 2015;54(257):59-70.
- Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma OJ, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9th ed. New York: McGraw-Hill; 2020.
- St-Amant M, Amer M, Shah V, et al. Hemoperitoneum. Radiopaedia.org Reference article. Last revised 28 May 2025.
