Caso clínico. Cuidados de enfermería en hemodiálisis

AUTORES

1. Carla María Chaure Ferreruela. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.
2. Juncal Gil Melgosa. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Zaragoza, España.

RESUMEN

La diálisis es un tratamiento vital para pacientes con enfermedad renal crónica que sustituye la función depuradora de los riñones. Los cuidados de enfermería son fundamentales para garantizar la eficacia del tratamiento, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La vigilancia del acceso vascular, el control del equilibrio hídrico y la educación al paciente son clave. Un abordaje integral y personalizado potencia la adherencia y la seguridad del paciente¹.

PALABRAS CLAVE

Hemodiálisis, cuidados de enfermería, insuficiencia renal crónica.

ABSTRACT

Dialysis is a vital treatment for patients with chronic kidney disease, substituting the kidneys’ filtering function. Nursing care is essential to ensure treatment effectiveness, prevent complications, and improve quality of life. Monitoring vascular access, maintaining fluid balance, and educating the patient are key. A comprehensive and personalized approach enhances adherence and patient safety.

KEY WORDS

Hemodialysis, nursing care, chronic kidney disease.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica es una patología progresiva e irreversible que requiere tratamientos sustitutivos como la hemodiálisis para garantizar la supervivencia y la calidad de vida del paciente. Este procedimiento, llevado a cabo varias veces por semana, implica un alto grado de intervención y seguimiento por parte del personal de enfermería, quienes desempeñan un papel esencial en el control del tratamiento, la prevención de complicaciones y la educación sanitaria. El presente caso clínico se centra en un paciente en tratamiento en la unidad de hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), donde se desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) enfocado en la valoración integral, la planificación de cuidados personalizados y el seguimiento de su evolución. A través de este caso se evidencia la importancia del abordaje enfermero en la mejora del estado de salud y bienestar del paciente renal crónico².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 82 años en seguimiento por el servicio de Nefrología, con tratamiento por insuficiencia renal crónica mediante una FAVi (fístula arteriovenosa interna).

Es importante destacar que este Proceso de Atención de Enfermería (PAE) está localizado en los cuidados y evolución del paciente en la sala de hemodiálisis del Inocencio Jiménez (Hospital Clínico Universitario). Sufre de EPOC, HTA, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica secundaria a NTIC (nefritis túbulointersticial crónica) en tratamiento con hemodiálisis. Incontinencia urinaria.

Su medicación habitual es la siguiente: Hierro sacaratado: 100 mg/semana, omeprazol: 20mg/24h, insulina: 10u/24h, atorvastatina: 10mg/24h, eritropoyetina: 1000 u y alopurinol: 500mg/24h

Pauta de diálisis:
HDF online.
Tiempo 3h y 30 min.
Flujo: 370-400 ml.
Dializados Elisio.
UF (media) 1500ml Anticoagulación con Clexane 60mg .

VALORACIÓN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Alterada, fumador de 10 cigarrillos diarios y diagnosticado de EPOC. Sin tratamiento actual. Durante las sesiones no está alterada.
2. Alimentación / Hidratación: Sigue una dieta equilibrada incluyendo todo tipo de alimentos y una adecuada ingesta de líquidos. No es alérgico a nada.
3. Eliminación: Sufre incontinencia urinaria y lleva pañal. En cuanto a la eliminación fecal, no sufre incontinencia. A través del sudor la eliminación es normal.
4. Movimiento y postura: Es independiente para moverse y para las actividades básicas de la vida diaria.
5. Descanso y sueño: Esta necesidad no se ha visto alterada.
6. Vestirse y desvestirse: Necesidad no alterada, es independiente para esta acción.
7. Termorregulación: Esta necesidad no se ha visto alterada.
8. Higiene / Integridad de la piel: Aspecto limpio y aseado, mantiene una buena higiene.
9. Seguridad: Riesgos como el seguir fumando 10 cigarros al día no se compromete.
10. Comunicación: Se comunica sin problemas.
11. Creencias y valores: Necesidad no alterada.
12. Realización personal / Autoestima: Esta necesidad no se ha visto alterada.
13. Actividades recreativas / Ocio: Es muy activo y alegre, recoge a sus nietos del colegio y por las mañanas juega a las cartas en el bar.
14. Aprendizaje: Conoce su diagnóstico, pronóstico y tratamiento que recibe. Se interesa por su estado en todo momento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFEMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NIC, NOC³

Diagnóstico de Enfermería: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria. (Dominio 3, Clase 1, Necesidad 3, Patrón 3).

NOC: [0503] Eliminación urinaria

NIC: [610] Cuidados de la incontinencia urinaria.

• Enseñar al paciente y a la familia a registrar la diuresis y el patrón miccional, según corresponda.

Diagnóstico de Enfermería: [00004] Riesgo de infección. (Dominio 11, Clase 1, Necesidad 9, Patrón 1).

NOC: [3102] Autocontrol: enfermedad crónica.

NIC: [4240] Mantenimiento del acceso para diálisis.

• Comprobaremos la permeabilidad de la fístula Av a intervalos frecuentes.

CONCLUSIONES

La hemodiálisis es un tratamiento crucial para pacientes con insuficiencia renal crónica, que permite mantener la vida al sustituir la función de filtrado de los riñones. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel indispensable en este proceso, no sólo asegurando la correcta ejecución del tratamiento, sino también promoviendo la prevención de complicaciones y mejorando la calidad de vida de los pacientes. La vigilancia del acceso vascular, el manejo del equilibrio hídrico y la educación al paciente son elementos clave que contribuyen a la adherencia al tratamiento y a la seguridad del paciente. A través de un enfoque integral y personalizado, se optimizan los resultados y se potencia la satisfacción y bienestar del paciente. Este trabajo evidencia que un seguimiento constante y una intervención enfermera adecuada son fundamentales para el éxito del tratamiento de hemodiálisis y la mejora del pronóstico a largo plazo de los pacientes con insuficiencia renal crónica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Guerrero Carreño S. Proceso de atención de enfermería a un paciente con insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2004;7(3):56-61. (ultimo acceso 15 de Abril de 2025) https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-13752004000300008
3. NNN Consult. NNN Consult Elsevier. https://www.nnnconsult.com/alumno/ (ultimo acceso 15 de Abril de 2025).