Paciente anciano con fiebre e infección de orina. Caso clínico.

6 diciembre 2023

AUTORES

  1. Lorena Cecilia Ramos, Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  2. Esther Rangil Gil, Graduada en Enfermería por la Universidad de Valencia. Enfermera del Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  3. Aitana Alba Pérez, Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Sandra Per Morón, Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. Yolanda Chacón Hernández, Graduada en Enfermería por la Universidad de Huesca. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. Ana Híjar Jiménez, Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Mujer de 96 años, que ingresa en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza por fiebre y desorientación, presentando dificultad para hablar y para deambular.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, fiebre, debilidad, ITU.

 

ABSTRACT

A 96-year-old woman was admitted to the Emergency Department of the University Clinical Hospital of Zaragoza due to fever and disorientation, with difficulty speaking and walking.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, fever, weakness, UTI.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

ENFERMEDAD ACTUAL:

Aurora, paciente de 96 años, viuda, que vive en su domicilio con uno de sus hijos (deterioro cognitivo). Deambula con bastón. Parcialmente dependiente para ABVD. Acude acompañada por su hija, que va todas las mañanas a levantar a su madre.

Al levantarla, se percata que su madre se ha orinado encima, observa que tiene dificultad para hablar y para deambular. Además, se aprecia un hematoma en ESD, la paciente niega la caída.

En los días previos aumento de frecuencia miccional, no disuria. Asociando empeoramiento de estado cognitivo (mayor desorientación y estupor). Niegan vómitos o diarreas. No aprecian otra sintomatología asociada.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Antecedentes médicos:

  • Diabetes Mellitus (tipo II).
  • Dislipemia.
  • Hipertensión arterial.

 

Intervenciones quirúrgicas:

  • Mastectomía izquierda.
  • Colecistectomía.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

Exploración física:

  • Presión arterial: 141/90 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 65 lpm.
  • Temperatura: 37,60ºC axilar.
  • Saturación de oxígeno: 96%.

 

Consciente, con tendencia a la somnolencia reactiva a la llamada. Glasgow 15. Regular estado general. Mucosas deshidratadas. Sin aparentes signos de focalidad neurológica.

AC: Rítmica.

AP: Normoventilación sin ruidos sobreañadidos en campos anteriores.

ESD: Equimosis en el codo. Dolor a la palpación epitróclea y epífisis humeral distal.

Abdomen: Peristaltismo presente. Distendido, timpánico. Doloroso a la palpación de forma difusa pero más intenso en hipocondrio.

MPP renal (difícil de explorar) dudosamente positiva.

EEII: No eritemas, no equimosis. No signos de TVP. No edemas.

 

Pruebas complementarias:

-Analítica de sangre; glucosa 98, creatinina 1.2, urea 39. Perfil hepático en rango. PCR 6.1

GSV: pH 7.42, PO2 49, PCO2 39, HCO3 24.3, lactato 2.1

HG: Hb 13, Hto 38.8, VCM 99.1 . Leucocitos 9300 (N 69.2%) y plaquetas 205000

Coagulación: Fibrinógeno 434, resto en rango.

-Sedimento de orina: positivo. Leucocituria (más de 7 por campo) con aumento de neutrófilos. Se manda muestra para cultivo de la misma.

-Rx de tórax: Silueta cardiomediastínica no valorable por el decúbito. No se observan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

-Rx de abdomen: Luminograma inespecífico.

-Rx de codo y húmero: No se objetivan líneas de fractura de curso agudo.

 

Tratamiento médico actual:

* Aterina 15 mg, 1 cada 12h.

* Omeprazol 40 mg, 1 cada 24h.

* Latanoprost 50mcg/ml 2,5 ml colirio.

* Adiro 100 mg , 1 cada día.

* Hidroferol 0,266 mg 1 cada 30 días.

* Benadon 300mg, 1 cada 24 h.

* Pontalsic 37,5/325 mg comprimidos recubiertos, 1 cada 12h.

* Micardis 40mg, 1 cada 24h.

* Lorazepam 1 mg, por la noche, si precisa.

 

EVOLUCIÓN:

Impresión diagnóstica: -Debilidad generalizada.

-Infección de orina.

Tratamiento recibido en urgencias:

-Paracetamol IV, Cefuroxima 750 mg IV, Suero fisiológico 500ml.

Tratamiento al alta:

-Cefuroxima 500 mg 10 comprimidos. Posología; 1 comprimido cada 12 horas durante 5 días1.

-Thrombocid 60 gr pomada. Posología: 1 aplicación sobre el hematoma cada 12 horas.

-Mantener una buena y correcta hidratación, se recomienda la ingesta de 1.5-2 litros diarios de agua.

-Retirar/ lavado de fármacos sedantes si los hay.

-Acudir a su médico de cabecera en 7/10 días para recoger resultados del cultivo de orina.

-Control por su médico de cabecera. Si empeoran los síntomas, acudir a urgencias.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON2,3

Para la realización de este Plan de Cuidados Enfermeros se organizan los datos obtenidos siguiendo el Modelo de Necesidades Básicas de Virginia Henderson que desarrolló en su publicación The Nature of Nursing: A Definition ands Its Implications for Practice, Research and Education (1966).

1.Necesidad de oxigenación (no alterada).

TA 122/61, FC 65 p.m., FR 16x. Saturación de Oxígeno: 96%. Auscultación cardiaca rítmica. Auscultación pulmonar: Normoventilación sin ruidos sobreañadidos en campos anteriores.

2.Necesidad de nutrición e hidratación (alterada).

Nutrición: Dieta equilibrada. La hija le lleva la comida y cena todos los días, y se la da, o está con ella mientras come. No anemia. Paciente diabética. Obesidad, relacionada con actividad física inadecuada dada la edad de la paciente.

Hidratación: Mucosas deshidratadas. Deshidratación que puede tener efectos negativos en el cuerpo, como la disminución de la capacidad cognitiva (dificultad para hablar, desorientación y estupor).

3.Necesidad de eliminación (alterada).

La paciente se ha orinado encima. En los días previos aumento de la frecuencia miccional. Tenesmo, polaquiuria.

4.Necesidad de deambulación y postura adecuada (alterada).

Movilidad reducida. Deambula con bastón. Dependiente para ABVD. Dolores articulares. Pérdida de masa muscular y fuerza, lo que aumenta el riesgo de caídas y lesiones: hematoma en ESD, pese a que la paciente niega caída, puede ser provocado por el decúbito más que por un traumatismo. En EEII no hay edemas, no TVP, no eritemas, no equimosis.

5.Necesidad de dormir y descansar (alterada).

Responde pero está tendente al sueño, lo que implica que no realiza un adecuado descanso nocturno.

6.Necesidad de vestimenta adecuada (alterada).

Precisa ayuda parcialmente para vestirse y desvestirse. La ropa es adecuada y parece bien cuidada.

7.Necesidad e termorregulación (alterada).

Temperatura axilar 37,60ºC, considerando la fiebre como una temperatura corporal superior a los 38 grados Celsius. La temperatura corporal normal en adultos oscila entre 36,1 y 37,2 grados Celsius.

La paciente durante su estancia en sala de observación se ha objetivado febrícula.

8.Necesidad de higiene e integridad cutánea (alterada).

Mucosas deshidratadas. Equimosis en el codo. No pérdida de integridad tisular. Precisa ayuda para el aseo, pero no para ir al baño.

9.Necesidad de evitar peligros (no alterada).

Consciente, con tendencia a la somnolencia pero reactiva a la llamada. No alergias conocidas. Glasgow 15.

10. Necesidad de comunicación (alterada).

Por la mañana la hija observa que tiene dificultad para hablar. En días anteriores empeoramiento del estado cognitivo (desorientación y estupor). Vive sola con un hijo con deterioro cognitivo.

11.Necesidad de creencias y valores (no alterada).

No se observan alteraciones. La paciente es católica no practicante.

12.Necesidad de ocuparse y realizarse (alterada).

Jubilada, viuda. Hasta hace unos años se dedicaba a tareas domésticas, pero poco a poco, por su deterioro cognitivo y a su edad avanzada precisa de la ayuda de su hija para las ABVD parcialmente. Pasa el tiempo cosiendo y recosiendo retales, pintando dibujos…

13.Necesidad de actividades recreativas (alterada).

Como hemos comentado en el anterior punto, pasa el tiempo cosiendo y recosiendo telas, pintando dibujos, pero como actividades de trabajar memoria y mantenerla ocupada. Lo que a ella le gustaba era salir a pasear, ya no lo hace por su deambulación tórpida con apoyo de un bastón. La hija es quién la saca con una silla de ruedas a dar paseos.

14.Necesidad de aprendizaje (alterada).

Dado la edad de la paciente, es la hija la que se encarga de su madre, así como de las revisiones médicas y tratamientos de la enfermedad de su madre. La paciente es capaz de reconocer que tiene que tomar ciertas medicaciones, sin asociar para qué tipo de patologías son.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC4,5

A continuación, se enuncian y desarrollan algunos de los diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería que consideramos más relevantes para mejorar el bienestar de la paciente en cuanto a los signos y síntomas de la I.T.U (infección del tracto urinario).

*NANDA: CONFUSIÓN AGUDA (00128)4,5:

Relacionado con deshidratación, manifestado por alteración del nivel de conciencia.

Definición: Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

NOC: (0901) Orientación cognitiva6.

(0004) Sueño6.

(01911) Conducta de seguridad personal6.

NIC: (4820) Orientación de la realidad7.

(06486) Manejo ambiental: seguridad7.

Actividades: -Dirigirse al paciente por su nombre.

-Acercarse al paciente despacio y de frente, de forma calmada.

-Hablar al paciente de manera clara, con un tono, volumen y ritmo adecuado.

-Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

– Utilizar objetos del entorno y fotografías que sean familiares para el paciente.

*NANDA: HIPERTERMIA (00007)4,5:

Relacionado con infección, manifestada por elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales.

Definición: La hipertermia es el estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.

NOC: (0800) Termorregulación: equilibrio entre producción, ganancia y pérdida de calor6.

(0602) Hidratación6.

NIC: (3740) Tratamiento de la fiebre7.

(6540) Control de infecciones7.

(3900) Regulación de la temperatura7.

Actividades:

-Vigilar el color, la temperatura de la piel y otros signos vitales.

-Fomentar la ingesta nutricional y de fluidos orales.

-Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

-Administrar medicamentos (antipiréticos, antibióticos…) o líquidos IV, si está indicado.

-Aplicar paños fríos en axila, ingles, frente y nuca.

-Facilitar el reposo.

-Prestar atención a las entradas y salidas de líquidos, teniendo en cuenta las pérdidas insensibles (sudor, vómitos, diarreas…).

-Retirar el exceso de ropa y cubrir al paciente sólo con una sábana.

-Usar mantas refrescantes y baños templados para ajustar la temperatura corporal, según proceda.

-Enseñar al paciente y a la familia las medidas de prevención y el pronto reconocimiento de los signos y síntomas de la hipertermia (por ejemplo, golpe de calor y agotamiento por calor)

-Lavado de manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes. Medidas de higiene universal.

-Vigilar la temperatura al menos cada dos horas, según se requiera

-Establecer un dispositivo de vigilancia continua de la temperatura central, si procede.

 

*NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE (00108)4,5:

Relacionado con disminución o falta de motivación, debilidad y cansancio, deterioro neuromuscular y músculo esquelético, dolor y barreras ambientales manifestado por incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes, incapacidad para regular la temperatura o el flujo del agua e incapacidad para secarse el cuerpo.

Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.

NOC: (00300) Cuidados personales: actividades de la vida diaria6.

(00305) Cuidados personales: higiene6.

NIC: (05606) Enseñanza individual7.

(01801) Ayuda con los cuidados; baño/higiene7.

Actividades:

-Enseñar al paciente y/ u otras personas cuidadores habituales, la rutina del aseo.

-Comprobar la capacidad del paciente para realizar autocuidados independientes.

-Determinar las necesidades de aprendizaje/ enseñanza del paciente.

-Observar la necesidad de usar dispositivos por parte del paciente para la adaptación ABVD: higiene personal, vestirse, aseo y alimentación.

 

*NANDA: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO (00110)4,5:

Relacionado con deterioro de la movilidad y de la capacidad para trasladarse, manifestado por incapacidad para llegar hasta el inodoro.

Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de uso del orinal o WC.

NOC: (0310) Uso del inodoro. Cuidados personales6.

(0305) Higiene. Cuidados personales6.

(0300) AVD. Cuidados personales6.

NIC: (1804) Ayuda con los autocuidados: aseo7.

(1801) Ayuda con los autocuidados: baño, higiene7.

Actividades:

-Comprobar si se limpia después de orinar o defecar.

-Comprobar si se ajusta la ropa después de usar el inodoro.

-Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.

-Ayudar al paciente en el aseo/cuña/orinal a intervalos específicos.

-Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.

-Comprobar si se limpia la zona perineal.

-Comprobar si se limpia las manos.

-Colocar toallas, jabón, desodorante y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.

-Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados.

 

*NANDA: DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA (00016)4,5:

Relacionado con infección del tracto genitourinario manifestada por incontinencia urinaria.

Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.

NOC: (00502) Continencia urinaria6.

(00503) Eliminación urinaria6.

NIC: (00590) Manejo de la eliminación urinaria7.

(00610) Cuidados de la incontinencia urinaria7.

Actividades:

-Limpiar la zona dérmica genital regularmente.

-Identificar las causas de los múltiples factores que producen incontinencia.

-Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.

-Llevar un control periódico de la eliminación urinaria, valorando los siguientes datos; frecuencia, consistencia, color, olor y volumen.

-Para asegurarse la ingesta de líquidos suficientes es aconsejable enseñar a beber en cada comida y entre comidas, preferentemente agua. Así como aumentar el consumo de frutas, verduras y ensaladas. Y no fiarse de la sensación de tener sed para saber cuándo tiene que beber.

 

*NANDA: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES (00002)4,5:

Relacionado con disminución del apetito manifestada por disminución de turgencia cutánea y mucosas deshidratadas por falta de interés por la comida.

Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC: (01008) Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos6.

(01009) Estado nutricional. Ingestión de nutrientes6.

NIC: (04130) Monitorización de líquidos7.

(01100) Manejo de la nutrición7.

Actividades:

-Hidratación de la piel.

-Aporte hídrico adecuado

-Control estricto de líquidos

-Proporcionar información adecuada sobre las necesidades nutricionales y cómo satisfacerlas

-Si procediera, determinar régimen calórico y tipos de nutrientes para un adecuado aporte nutricional según necesidades del paciente.

 

*NANDA: RIESGO DE INFECCIÓN (00004)4,5:

Relacionado con insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición a los agentes patógenos, manifestado por el aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

NOC: (01807) Conocimiento: Control de la infección6.

(01902) Control del riesgo6.

NIC: (06540) Control de las infecciones7.

(06550) Protección contra las infecciones7.

Actividades:

-Poner en práctica normas de precaución universales.

-Administrar terapia de antibióticos, si procede.

-Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.

-Educar al paciente y familia para reconocer signos y síntomas de alarma sobre infección.

 

CONCLUSIÓN

Las infecciones urinarias son las más frecuentes en la población anciana. Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que el envejecimiento produce una alteración de los mecanismos defensivos frente a la infección.

La infección de orina o infección urinaria en personas mayores es producida a partir de la aparición de una elevada cantidad de gérmenes en el tracto urinario. Esta anormal presencia de bacterias trae como consecuencia síntomas que incomodan en el momento de orinar8.

Las infecciones urinarias son las infecciones subsidiarias de tratamiento antimicrobiano más prevalentes en nuestro medio, las infecciones bacterianas más comunes en la población geriátrica y la fuente más frecuente de bacteriemia.

Estadísticamente a partir de los 65 años el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres pueden presentar una elevada cantidad de bacterias en la orina lo que hace que a medida que pasan los años se incremente la posibilidad de sufrir una infección urinaria.

Las personas mayores, por lo general beben muy poco líquido ya que la producción de orina es menor en la edad avanzada. Por otro lado, los adultos mayores no controlan de igual manera los músculos de las paredes del tracto urinario lo que favorece la aparición de bacterias.

Los síntomas más comunes en la infección urinaria:

-Disuria (molestia al orinar).

-Polaquiuria (orinar varias veces con poco volumen de orina).

-Tenesmo vesical (sensación de necesidad constante de orinar).

-También puede estar presente el dolor suprapúbico.

Pueden presentarse infecciones urinarias sin manifestaciones clínicas, lo que es llamado bacteriuria asintomática9.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Adela-Emilia Gómez Ayala. Doctora en farmacia. Infección urinaria en el anciano. Farmacia profesional. Vol.23. Núm 4. Páginas 40-45. Julio 2009. Elsevier.
  2. Bellido JC, Lendínez JF. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Jaén: Ilustre Colegio de Enfermería de Jaén. 2013
  3. Enfermería Actual. Actualización de Enfermería. (Internet). Madrid: FUNCIDEN;2022 (actualizado junio 2022). Necesidades Básicas Humanas de Virginia Henderson. Disponible en: http://www.enfermeriaactual.com
  4. Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a diagnósticos NANDA-I y diagnósticos médicos. 3ª Edición. Barcelona: Elsevier.2012
  5. Herdman TH. (Ed.). NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definición y Clasificación, 2021-2023. Barcelona: Elsevier. 2019
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson, L. Meridean M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier. 2019
  7. Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Madrid: Elsevier. 2013.
  8. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Infecciones urinarias. 2005. Disponible en: http://www.segg.es/segg/pdf/socios/guiasRecomendaciones/guiaInfeccionesUrinarias.pdf
  9. Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en el adulto. Guías clínicas. 2002. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/itu.pdf

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