Caso clínico: cuidados postoperatorios al paciente adolescente intervenido de escoliosis idiopática

 

AUTORES

1. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Mediante este artículo se expone un caso clínico de una adolescente intervenida de escoliosis idiopática y la importancia de los cuidados postoperatorios de cara a las posibles complicaciones relacionadas con la cirugía. La metodología empleada incluye la recopilación de información mediante la utilización de palabras clave y operadores booleanos en bases de datos de acceso libre. Posteriormente, se recoge la información necesaria de nuestra paciente durante su ingreso y se evalúan las 14 necesidades según el modelo de Virginia Henderson, tras esto se elabora un plan de cuidados personalizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Escoliosis, adolescente, complicaciones posoperatorias, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of a teenager who underwent surgery for idiopathic scoliosis and the importance of post-operative care in the face of possible complications related to surgery. The methodology used includes the collection of information using keywords and Boolean operators in freely accessible databases. Subsequently, the necessary information is collected from our patient during her admission and the 14 needs are assessed according to the Virginia Henderson model. After this, a personalized care plan is drawn up following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Scoliosis, adolescent, postoperative complications, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La escoliosis idiopática adolescente (EIA) es un trastorno estructural tridimensional complejo de la columna vertebral, que comprende el 80% de todas las escoliosis y se observa en niños desde los 10 años hasta la madurez esquelética. Según la Scoliosis Research Society (SRS), la EIA se confirma por un ángulo de Cobb de 10° o más acompañado de rotación vertebral, y su incidencia varía de 0,93 a 12% en todo el mundo⁽¹⁾ .

La decisión de que un paciente con escoliosis idiopática deba o no someterse a una intervención quirúrgica depende de varios factores, entre ellos el tamaño, la progresión, el patrón general de la curva y la madurez esquelética. La cirugía se suele realizar en pacientes esqueléticamente inmaduros con ángulos de Cobb superiores a 40°².

En los últimos 15 años, el volumen de cirugías ha aumentado significativamente. En 1997, hubo 1783 cirugías de este tipo, para 2012, esto había aumentado en un 193%, con 5228 cirugías registradas³.

Esta intervención tiene como objetivos eliminar el dolor y mejorar la calidad de vida del paciente, ayudando a optimizar su movilidad, eliminando las posibles complicaciones pulmonares presentes y favoreciendo la autoestima del adolescente.

Como toda cirugía presenta complicaciones a tener en cuenta entre las que destacan³:

• Lesión neurológica: es la complicación que genera más temor. Dichas lesiones pueden abarcar desde neuropraxias transitorias relacionadas con la posición corporal hasta daño en la médula espinal lo que puede ocasionar parálisis total.
• Sangrado intraoperatorio: En este tipo de cirugía el sangrado es común, siendo necesario en algunos casos transfusiones intra y postoperatorias. Los factores de riesgo incluyen sexo femenino, mayor ángulo de Cobb, niveles bajos de hemoglobina preoperatoria, fusiones de segmentos más largos y fusiones de la columna lumbar.
• Complicaciones gastrointestinales.
• Infecciones de la herida quirúrgica.
• Tromboembolismo pulmonar: es una complicación ampliamente reconocida de las cirugías de columna en adultos, aunque es relativamente infrecuente en las cirugías de escoliosis pediátrica.
• Progresión de la curvatura: siendo necesario en algunos pacientes una segunda intervención.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 17 años que ingresa de forma programada en la planta de traumatología para intervención de escoliosis idiopática.

La escoliosis de nuestra paciente es conocida por su pediatra desde hace unos años, ya que durante las exploraciones físicas hechas a lo largo de sus visitas destacaba la asimetría de sus caderas junto con sus hombros, siendo el lado izquierdo más alto, y la anomalía a la hora de caminar, que iba incrementando a medida que iba creciendo. Su pediatra la derivó al traumatólogo en la revisión de los 14 años al presentar gibosidad escapulocostal derecha y Adams positivo, junto con problemas de autoestima y ciertos dolores relacionados con la actividad física intensa.

El rx solicitado por el especialista mostró una desviación derecha de 53º de T6-T11 y una desviación izquierda de 41º de L1-L4.

Nuestra paciente no refiere antecedentes personales ni familiares de interés, lleva una vida activa, realizando natación desde los 7 años, va al instituto donde esta cursando 1º de bachillerato, es una chica extrovertida y saca buenas calificaciones, aunque su madre nos comenta que últimamente se siente bastante acomplejada por su asimetría corporal, por lo que la intervención le resulta bastante esperanzadora, aunque le teme a partes iguales.

Una vez ingresada se le realiza una exploración física: peso de 56kg, talla 171 cm y asimetría percibida en las caderas y hombros, siendo el lado izquierdo 4 cm más alto, anomalía en la marcha con ligera inclinación hacia el lado derecho y test de Adams positivo.

Pruebas complementarias:

• Toma de constantes: TA 110/63 FC 75 SatO2 97% basal, temperatura axilar 36.3ºC
• Analítica de sangre preoperatoria
• Rx de tórax: Cobb mayor de 50º (anexo I)
• Pruebas cruzadas

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente:

Evaluar la función respiratoria del paciente y monitorizar la saturación de oxígeno. Actualmente alterada, requiriendo gafas nasales a 1L tras la cirugía para conseguir saturaciones de 96%.

Necesidad 2: Comer y beber:

Evaluar las posibilidades de alimentación actuales. La dieta post-operatoria debe ser progresiva, pudiendo ser basal al 3º día, además nuestra paciente debe permanecer en decúbito supino las 24 horas posteriores sin poder bipedestar hasta el 3º día, requiriendo pues ayuda para comer, por lo que será dependiente para esta necesidad los próximos días.

Necesidad 3: Eliminación:

Tras la operación porta sondaje vesical y requiere cuña para la eliminación de las heces.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada:

Enseñaremos los pasos a seguir y las correctas técnicas de movilización post-operatorias. Nuestra paciente deberá permanecer en decúbito supino las primeras 24 horas, al 2º día podrá realizar ejercicios de lateralización en cama y a partir del 3º día bipedestar según tolerancia.

Necesidad 5: Descanso y sueño:

Proporcionaremos estrategias para mejorar la calidad del sueño. El dolor post-operatorio hace que nuestra paciente descanse inadecuadamente, siendo necesario administrar analgesia junto con benzodiacepinas.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse con normalidad:

Precisa ayuda para el cambio de ropa.

Necesidad 7: Mantener temperatura corporal:

Controlar la temperatura de nuestra paciente la cual no presenta picos febriles durante su estancia.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal:

Completamente dependiente los 3º primeros días donde es aseada en cama por el personal sanitario, se instruye al paciente sobre el cuidado de la herida quirúrgica una vez abandone el hospital.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno:

Educar al paciente sobre la prevención de caídas y el manejo seguro de la incisión postoperatoria.

Necesidad 10: Comunicarse:

Establecer una buena comunicación terapéutica y proporcionar apoyo emocional si fuera necesario, además de facilitar la comunicación con el equipo de atención médica y la familia del paciente para garantizar una atención integral.

Necesidad 11: Valores y creencias:

Respetar las creencias y valores culturales de nuestra paciente.

Necesidad 12: Autorrealización:

Fomentar la independencia en la medida de lo posible.

Necesidad 13: Ocio:

Alterada durante la estancia. Proporcionar actividades recreativas aptas para su condición actual.

Necesidad 14: Aprender:

Proporcionar educación sobre la cirugía de escoliosis junto con los riesgos y beneficios, además de facilitar el acceso a recursos educativos y apoyo para ayudar al paciente a entender y adaptarse al proceso.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA NOC Y NIC

NANDA (00004) Riesgo de infección m/p procedimiento invasivo.

NOC (1902) Control del riesgo.

• Indicadores: Identifica los factores de riesgo (190220) Reconoce los cambios en el estado general de salud (190216).

NIC (1870) Cuidados del drenaje.

• Observar periódicamente la cantidad, el color y la consistencia del contenido del drenaje.
• Inspeccionar la zona del sitio de inserción para ver si hay presencia de infección o inflamación.

NIC (3440) Cuidados del sitio de incisión.

• Limpiar desde la zona más limpia a la menos limpia.
• Observar signos y síntomas de infección.
• Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.

NIC (1876) Cuidados del catéter urinario.

• Observar las características de la orina.
• Mantener un sistema de drenaje cerrado, estéril y sin obstrucciones.
• Mantener la permeabilidad del catéter urinario.
• Situar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga.

 

NANDA (00085) Deterioro de la movilidad física m/p limitación de la amplitud de movimientos r/c prescripción de restricción de movimientos.

NOC (0220) movimiento articular: columna vertebral.

• Indicadores: flexión de 90º (2200).

NIC (0140) Fomentar la mecánica corporal.

• Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.
• Instruir al paciente/familia acerca de la frecuencia y número de veces que ha de

repetirse cada ejercicio.

• Monitorizar la mejora de la postura/mecánica corporal del paciente.

NIC (0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

• Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento, si está indicado.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimientos de acuerdo con un programa planificado.

 

NANDA (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p observación de evidencias de dolor.

NOC (1605) Control del dolor.

• Indicadores: refiere dolor controlado (160511).

NIC (2210) Administración de analgésicos.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia.

NIC (5820) Disminución de la ansiedad.

• Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Escuchar con atención.

 

NANDA (00198) Trastorno del patrón del sueño m/p quejas verbales de no sentirse descansado r/c interrupciones.

NOC (0003) Descanso.

• Indicadores: Calidad del descanso (303) Tiempo del descanso (301).

NIC (6482) Manejo ambiental: confort.

• Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.
• Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
• Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.

 

NANDA (00028) Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos m/p pérdida excesiva a través de vías no habituales r/c lesión traumática.

NOC (0413) Severidad de la pérdida de sangre.

• Indicadores: Ausencia de pérdida de sangre visible (041301).

NIC (4010) Prevención de hemorragias.

• Administrar productos sanguíneos si procede.
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
• Controlar los signos vitales.

NIC (6680) Monitorización de los signos vitales.

• Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede
• Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
• Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.

NIC (4140) Reposición de líquidos.

• Administrar líquidos i.v según prescripción.
• Monitorizar la respuesta hemodinámica.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Disponer de un plan de cuidados para este tipo de cirugías complejas nos ayuda a conocer las actividades postoperatorias necesarias para prevenir las complicaciones relacionadas con la intervención.

El proceso post-operatorio durante la estancia en el hospital es progresivo y doloroso, pero es importante seguir las indicaciones establecidas por los especialistas al ser una cirugía tan delicada. Es esencial atender las necesidades del paciente intervenido, consiguiendo las medidas de confort óptimas para que su recuperación sea lo más llevadera posible, además de proporcionar la educación para la salud necesaria para que nuestro paciente adopte un buen estilo de vida tras la intervención.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sung S, Chae HW, Lee HS, Kim S, Kwon JW, Lee SB, et al. Incidence and Surgery Rate of Idiopathic Scoliosis: A Nationwide Database Study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021 Aug 1;18(15):8152.
2. Addai D, Zarkos J, Bowey AJ. Current concepts in the diagnosis and management of adolescent idiopathic scoliosis. Child’s Nervous System. 2020 Apr 21;36(6):1111–9.
3. Al-Mohrej OA, Aldakhil SS, Al-Rabiah MA, Al-Rabiah AM. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis: Complications. Annals of Medicine and Surgery. 2020 Apr; 52:19–23.
4. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. Available from: https://www.nnnconsult.com/