Caso clínico de cura de herida tras cirugía de hernia inguinal bilateral en enfermería de atención primaria

4 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Teruel Urbano. Teruel.
  2. Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Enfermera Polivalente. Hospital Obispo Polanco. Teruel.
  3. María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
  4. Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel.
  5. Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería de Salud Mental. Hospital Punta Europa. Cádiz.
  6. Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón.

 

RESUMEN

Varón de 49 años le intervienen de hernia inguinal bilateral. A los 10 días de la intervención quirúrgica, sin incidencias, viene a mi consulta de enfermería. Se realiza un plan de cuidados de enfermería mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Hernia inguinal, intervención quirúrgica, enfermería de atención primaria, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT
A- 49-year-old man underwent surgery for a bilateral inguinal hernia. Ten days after the surgery, with no incidents, he came to my nursing office. A nursing care plan was drawn up based on the assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

KEY WORDS

Inguinal hernia, surgical procedures, primary care nursing, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Una hernia inguinal consiste en la salida de parte del intestino desde el interior de la cavidad abdominal hacia el canal inguinal. El intestino herniado puede quedarse localizado en la ingle o, en varones, llegar hasta el escroto.

Las hernias inguinales pueden aparecer a cualquier edad y son más frecuentes en varones que en mujeres. Con el tiempo, si no son operadas, van aumentando de tamaño. Suele aparecer un bulto a nivel de ingle o escroto que aparece y desaparece dependiendo del intestino si sale o si regresa al abdomen. Este bulto, puede ser asintomático y producir una sensación de ocupación o asociarse a dolor como pinchazos y más intenso al hacer esfuerzos o toser.

En este caso el tratamiento es quirúrgico por molestias persistentes y se procede a una herniorrafia con anestesia general, en la que se realiza una incisión en la ingle, se empuja el intestino hacia el interior del abdomen y se fortalece la pared inguinal con una malla1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso clínico consiste en un paciente varón de 49 años que ingresó de manera programada en la unidad hospitalaria de cirugía para ser intervenido quirúrgicamente de hernia inguinal bilateral y una vez dado de alta viene a realizarse las curas a nuestra consulta de enfermería de atención primaria.

– ANTECEDENTES PERSONALES:

Síndrome de fuga, síndrome de Clarkson o extravasación capilar sistémica.

No medicación habitual.

Sin alergias medicamentosas.

– ENFERMEDAD ACTUAL:

Intervención quirúrgica de hernia inguinal bilateral hace 10 días con el siguiente tratamiento:

-Paracetamol 1gr cada 8 horas.

-Si más dolor Metamizol.

-No realizar esfuerzos físicos en un mes y medio.

-Tomar su medicación habitual.

-Cura diaria de la herida con agua, jabón, secar y aplicar clorhexidina.

-Retirar grapas a los 10 días en su centro de salud.

-Control por su médico de atención primaria.

-Sí incidencias acudir a urgencias.

-Revisión en consultas de cirugía a los 20 días.

– EXPLORACIÓN FÍSICA:

Viene a mi consulta de enfermería para curas y revisión. Valoro inflamación de ambos lados por igual en la primera cita (10 días después), no fiebre, ni eritema, ni signos de infección. Comenta la misma inflamación desde que salió del Hospital. Retiro alguna grapa.

Deambulación con cuidado y algo antiálgica.

– PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Electrocardiograma preoperatorio normal.

Analítica preoperatoria normal.

– EVOLUCIÓN:

Después de mi primera valoración siguen realizándose curas diarias de la herida con agua, jabón y clorhexidina en domicilio.

Vuelve el día 14 postcirugía para retirar resto de grapas, mi valoración es que la inflamación está igual que la vez anterior, pero percibo nerviosismo e intranquilidad y llamó a su médico de primaria para que valore. Mismo parecer se retiró las grapas y se curó sin más incidencias.

El paciente anda con normalidad.

– PLAN:

Revisión por parte de cirugía en una semana.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON3

– 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE OXIGENACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN: Dieta blanda.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No alterada.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: Algo alterada al no poder moverse con normalidad.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: No alterada.

NECESIDAD DE VESTIRSE: Algo alterada al no poder moverse muy rápido.

NECESIDAD DE TEMPERATURA CORPORAL: No alterada porque no hay infección.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE PIEL: Alterada por evitar mojarse la herida y por llevar apósito.

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS DEL EXTERIOR: No alterada.

NECESIDAD DE COMUNICARSE: No alterada.

NECESIDAD DE VALORES Y CREENCIAS: No alterada.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Alterada al estar unos días de baja laboral.

NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS: No alterada.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE: No alterada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

– NANDA:

00132 Dolor agudo: dolor con una duración inferior a 3 meses.

– NOC:

Control del dolor.

Control del deterioro del confort por el dolor.

Control de la gravedad del dolor.

– NIC:

Manejo de los medicamentos para lograr un nivel de bienestar aceptable para el paciente.

Vigilancia del aspecto de la herida.

– ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Pedir al paciente que califique su dolor o molestia en una escala del 0 al 10 (0 = ausencia de dolor o molestia, 10 =el mayor dolor).

Utilizar un diagrama de flujo del dolor para vigilar el alivio del dolor debido a los analgésicos y los posibles efectos secundarios.

Manejar el dolor dependiendo de la ubicación, características, aparición y duración, así como factores precipitantes como al andar que tiene algo más.

 

-NANDA:

00004 Riesgo de infección: se refiere a la posibilidad de que adquiera una infección debido a una disminución de las defensas naturales del cuerpo. Es importante para prevenir infecciones identificar los factores de riesgo que pueden aumentar la posibilidad.

-NOC:

Control del riesgo.

Curación de la herida por primera intención.

Estado inmune.

-NIC:

Cuidado de la herida.

Control de la posible infección.

– ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Realizar un historial médico completo del paciente si no lo tiene con alergias y vacunaciones correctas es lo que nos influye en este caso.

Identificar los factores de riesgo y evaluar el riesgo de infección del paciente.

Educar al paciente sobre las medidas de prevención de infecciones como tener la herida seca, desinfectada y tapada para evitar roces que la pueda infectar.

Controlar de cerca al paciente en busca de signos y síntomas de infección.

 

-NANDA:

00085 Deterioro de la movilidad física: disminución de la capacidad de una persona para moverse de manera autónoma. Este diagnóstico es importante porque la movilidad es esencial para la independencia y la calidad de vida de los pacientes.

-NOC:

Mejorar el dolor para evitar andar de manera antiálgica.

Mantener el movimiento articular de la cadera.

Moverse con cuidado y más despacio.

-NIC:

Control del dolor.

Fomento de ejercicios para la movilidad articular.

Deambulación controlada.

– ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA:

Observar la deambulación para mejorarla.

Evaluar el dolor para evitarlo.

 

CONCLUSIONES

La hernia inguinal es la intervención quirúrgica programada más frecuente en cirugía general y el método más eficaz para la reparación, implica el uso de malla sintética.

La enfermera debe aconsejar al paciente que evite toser y estornudar si es posible, y si no le enseña cómo proteger la incisión para que ese esfuerzo no le perjudique.

Además, después de la intervención se debe comunicar al paciente que probablemente presente hinchazón y hematoma en la ingle e incluso en el escroto.

El personal sanitario debe revisar con el paciente los cuidados postoperatorios de la herida, la pauta de cura y la reanudación de las actividades habituales.

Los cuidados expertos de enfermería y la formación del paciente son ingredientes fundamentales para una recuperación satisfactoria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hernia inguinal. Redacción Médica. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursossalud/diccionario-enfermedades/hernia-inguinal
  2. Vacca VM. Hernia Inguinal: La lucha contra la protusión. Nursing.2018;35(2):26-33.
  3. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https://www.diagnosticosnanda.com/https://www.diagnosticosnanda.com/https://www.diagnosticosnanda.com/ ÑÑ

 

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