Caso clínico de hematuria.

AUTORES

1. Noemí Quesada Gálvez. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
2. María Viamonte Gutiez. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
3. María Hernández Tarroc. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Cynthia Beltrán Cubero. Enfermera de Procesos Médicos Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

Hematuria se define como la presencia de sangre en la orina, y específicamente a la presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario. Su clasificación más inmediata es en microscópica o macroscópica y según su etiología en renal y post renal (uréter, vejiga, uretra y próstata).

PALABRAS CLAVE

Hematuria, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Hematuria is defined as the presence of blood in the urine, and specifically the presence of 3 or more red blood cells in a urinary sediment. Its most immediate classification is microscopic or macroscopic and according to its renal and post-renal etiology (ureter, bladder, urethra and prostate).

KEY WORDS

Hematuria, nursing, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN^1,2

Hematuria se define como la presencia de sangre en la orina. Distinguimos entre hematuria microscópica y macroscópica. Para ello empleamos técnicas de detección como el sedimento urinario valorado con microscopio óptico. Tira reactiva en orina valoración inicial y rápida que nos puede orientar. Hay que descartar una falsa hematuria, es decir tonalidades rojizas o anaranjadas que pueden darse por una contaminación externa (menstruación, metrorragias en la mujer, hemospermia, uretrorragia en el varón ), por ingesta de determinados alimentos con pigmentos (moras, setas, especias …), por toma de medicamentos (Ácido Fólico, Laxantes, Rifampicina, Andrógenos, AINES, ACO, Antidepresivos, Opiáceos …) o por situaciones de fiebre (en la que hay gran cantidad de uratos en orina) y otros síndromes.

También descartamos una hematuria fisiológica, la cual se da en 3 situaciones: estado febril, después de un sobreesfuerzo extremo (ejemplo: corredor de fondo) y posturas de lordosis lumbar exageradas.

Etiología de las hematurias: Existen más de cien causas. Hay que distinguir si la hematuria es por causa urológica o es un signo añadido de una enfermedad hematológica o una enfermedad general.

Según en la franja de edad en la que se encuentre el paciente, tiene más posibilidades de que esta hematuria señala un proceso más grave que una común cistitis como lo es en una edad mediana, es decir, en adultos de más de 50 años la causa más frecuente de hematuria son los tumores vesicales.

Para el diagnóstico: Es fundamental averiguar si la hematuria es total, inicial o terminal. Si su aparición ha sido de forma súbita, lenta, única, continua, episódica, con o sin coágulos y si va acompañada de más signos o síntomas.

Los síntomas y signos clínicos: Pueden ir desde una hematuria microscópica en el que el paciente refiere escozor a la micción hasta una hematuria macroscópica tan visible que alarma al paciente y acude a urgencias. Partiendo de cualquiera de estos puntos se inician las pruebas complementarias como sedimento y tira reactiva en orina, analítica de sangre, radiografía del aparato urinario y ecografía abdominal que posteriormente si es preciso se irán complementando con urografía intravenosa, TAC (Tomografía Axial Computarizada) y diversas pruebas para establecer un diagnóstico.

Tratamiento de la hematuria: El tratamiento farmacológico será el adecuado a tratar la enfermedad de la que es signo, ya que no podría pautar un tratamiento sintomático sin haber estudiado su causa.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 61 años, varón acude a urgencias por hematuria. Fumador de 20 cigarrillos diarios de tabaco. Se le realiza Frotis Nasofaríngeo PCR rápida covid-19 con resultado Negativo.

Antecedentes personales: Ferropenia, Trastorno de ansiedad e insomnio. Intervenciones quirúrgicas: Amigdalectomía y tabique nasal.

Medicación Actual: Anagastra y Alprazolam.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general: TA: 127/78 mmHg, FC: 73 p.m., Tª: 36.00 º C, Sat O₂: 99 % Basal. Consciente, orientado, normocoloreado y normohidratado. Aspecto caquéxico. Auscultación Cardíaca y pulmonar normales. Abdomen con ligera defensa voluntaria, depresible, no se palpan masas ni visceromegalias. No dolor a la palpación. Peristaltismo conservado. Blumberg y Murphy negativos.

Tacto rectal. Analítica de Sangre, analítica de orina, tira reactiva de orina y Rx Tórax.

Se canaliza vía periférica para administrar Suero Fisiológico y se realiza sondaje vesical con lavados para aclaramiento posterior de la orina.

Impresión diagnóstica: Hematuria. Se decide su ingreso en planta de medicina interna para estudio, control y tratamiento.

 VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: eupneica.
2. Alimentación / Hidratación: Aspecto caquéxico. Normohidratado.
3. Eliminación: hematuria en orina. Portador de SV para lavados vesicales, no se observan coágulos.
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: no duerme bien.
6. Vestirse / Desvestirse: autónomo.
7. Temperatura corporal: a su ingreso afebril.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras.
9. Evitar peligros: Retirar objetos alrededor de la cama con los que se pueda tropezar al levantarse de camino al baño.
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: sin alteraciones.
13. Entretenimiento: juega a las cartas y escucha la radio.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN DIAGNÓSTICOS NANDA^3,4,5,6

00002 Riesgo de desequilibrio Nutricional por defecto r/c disminución de peso.

El desequilibrio nutricional por defecto es el estado en que el individuo consume una cantidad de alimentos insuficiente para cubrir sus demandas metabólicas.

• Objetivos (NOC):
• Control de peso para mantener su normopeso.
• Estado nutricional. Ingestión alimentaria y de líquidos.
• Estado nutricional. Ingestión de nutrientes.
• Intervenciones enfermeras (NIC):
• Ayuda a ganar peso.
• Etapas en la dieta.
• Manejo de la nutrición.
• Manejo de los trastornos de la alimentación.
• Monitorización de líquidos.
• Monitorización nutricional.

00004 Riesgo de infección r/c sondaje vesical.

El Riesgo de infección es el estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

• Objetivos (NOC):
• Mantenerse sin infección.
• Mantener su estado inmune.
• Intervenciones enfermeras (NIC):
• Cuidado del punto de incisión respecto al catéter periférico.
• Cuidado del punto de entrada del sondaje vesical.
• Ayudarlo a mantener una higiene adecuada.
• Análisis de la situación de salud.

00095 Deterioro del patrón de sueño r/c proceso de sangrado m/p verbalización del propio paciente.

Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

• Objetivos (NOC):
• Bienestar.
• Descanso.
• Sueño reparador.
• Conservación de la energía para que se encuentre bien durante el día.
• NIC Intervenciones enfermeras (NIC):
• Aumento del afrontamiento.
• Fomentar el sueño.
• Manejo de energía.
• Educación sanitaria.
• Manejo nutricional.

00155 – Riesgo de caídas r/c movilidad al llevar palo de gotero y SV.

Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

• Objetivos (NOC):
• Conducta de prevención de caídas.
• Equilibrio.
• Movilidad adaptada al proceso actual.
• Autocuidado: AVD.
• NIC Intervenciones enfermeras (NIC):
• Manejo ambiental: seguridad.
• Prevención de caídas retirando objetos que puedan entorpecer el paso.
• Vigilancia y atención constante si así lo precisa hasta que vaya logrando cada vez más autonomía.
• Manejo de la medicación.
• Informe de incidencias que nos ayudará a ver su evolución.
• Fomento de la implicación familiar.

CONCLUSIONES

Ante una hematuria y una vez descartada la causa fisiológica, hay que averiguar si su etiología es o no urológica, a partir de ahí el tratamiento irá enfocado a curar, paliar al causante de dicho sangrado. Para todo ello es fundamental averiguar si la hematuria que presenta es total, inicial o terminal. Si su aparición ha sido de forma súbita, lenta, única, continua, episódica, con o sin coágulos y si va acompañada de más signos o síntomas. Recopilar todos los datos posibles que nos ayuden a un Diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Del Río Mayor C, Sánchez Martín E. una hematuria en atención primaria. Med Integr. 2002;40(7):298–304.
2. Octubre A. GUÍA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON HEMATURIA [Internet]. Gva.es. [citado el 25 de julio de 2021]. Disponible en: http://sagunto.san.gva.es/documents/7967159/7992985/HEMATURIA.pdf
3. Marjory G. Manual de diagnósticos de enfermería. Madrid:McGraw Hill; 2007.
4. Luis Rodrigo M.T. Los diagnósticos enfermeros. 8º Ed. Madrid: Elsevier-Masson; 2009.
5. Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 5ºEd. Barcelona: Elsevier; 2009.
6. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ºEd. Madrid: Elsevier; 2009.