Caso clínico: paciente anciano con fibrilación auricular (FA) y bloqueo aurículo ventricular de 2º grado (BAV).

18 agosto 2022

AUTORES

Lorena Alastrue Gayan. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Nuria López Foncillas. Diplomada en Enfermería. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
María Maza Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Claudia Amado Campos. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Patricia Avellanas Cadenas. Graduada en Enfermería. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
María Bareche Rivarés. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

El bloqueo auriculoventricular es un problema relacionado con las vías eléctricas del corazón. Las señales eléctricas pueden ser demasiado lentas. Puede que no terminen el circuito. Esto puede provocar cambios repentinos en la frecuencia cardíaca.

Cuando hay un bloqueo auriculoventricular, la señal eléctrica se demora o se bloquea cuando viaja a través del corazón. Hay diferentes tipos de bloqueos auriculoventriculares. El bloqueo auriculoventricular de primer grado es el más leve. El bloqueo auriculoventricular de tercer grado es el más grave. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado es moderado.

La mayoría de las personas que tienen el bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo 2 necesitarán un marcapasos. Esto puede ocurrir aún si no tienen síntomas. Esto se debe a que este tipo de bloqueo auriculoventricular generalmente puede convertirse en un tipo más grave de bloqueo que puede ser peligroso^1,2.

En este artículo se ha desarrollado un plan de cuidados para un paciente anciano con fibrilación auricular (FA) y bloqueo aurículo ventricular de 2º grado (BAV). Además, se han desarrollado las necesidades básicas según el modelo de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Bloqueo auriculoventricular de 2º grado, PAE (plan de cuidados), NANDA, NIC y NOC.

ABSTRACT

Atrioventricular block is a problem related to the electrical pathways of the heart. Electrical signals may be too slow. They may not complete the circuit. This can cause sudden changes in heart rate.

When there is AV block, the electrical signal is delayed or blocked as it travels through the heart. There are different types of AV blocks. First degree atrioventricular block is the mildest. Third degree atrioventricular block is the most severe. Second degree atrioventricular block is moderate.

Most people with type 2 second-degree AV block will need a pacemaker. This can happen even if they have no symptoms. This is because this type of AV block can usually develop into a more severe type of block that can be dangerous^1,2.

In this article, a care plan has been developed for an elderly patient with atrial fibrillation (AF) and 2nd degree atrioventricular block (AVB). In addition, the basic needs have been developed according to the Virginia Henderson model and the NANDA, NOC, NIC nursing diagnoses.

KEY WORDS

2nd degree Atrioventricular Block, Care plan (NANDA), NIC and NOC.

INTRODUCCIÓN

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado puede ser causado por lo siguiente:

Proceso natural de envejecimiento.
Daño en el corazón a causa de una cirugía.
Daño en el músculo debido a un ataque cardíaco.
Otros tipos de enfermedades cardíacas que dañan el músculo cardíaco.
Niveles tiroideos bajos.
Problemas de electrolitos.
Afecciones cardíacas inflamatorias o infecciosas.
Otras enfermedades, como la fiebre reumática y la sarcoidosis.
Algunos medicamentos.

Cuando esta afección no presenta síntomas, es posible que no necesite tratamiento. Su proveedor de atención médica puede pedirle que asista a visitas de control regulares. También puede pedirle que se tome el pulso usted mismo y que esté alerta a los cambios que puede haber en su frecuencia cardíaca.

Los tratamientos incluyen lo siguiente:

Tomar medicamentos para aumentar su frecuencia cardíaca en el corto plazo para aliviar los síntomas.
Dejar de tomar medicamentos si son los causantes del bloqueo auriculoventricular.
Colocar un marcapasos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 83 años, que acude al servicio de urgencias de su hospital de referencia tras referir síntomas de fatiga, mareos, debilidad y dolor precordial. Tras los estudios pertinentes se le diagnostica de Fibrilación Auricular (FA) y Bloqueo Aurículo Ventricular de 2º grado, por lo que tras ser atendido en urgencias se decide ingresarlo en la planta de Cardiología monitorizando al paciente con telemetría para mantenerlo en observación.

ANAMNESIS:

Antecedentes personales y médicos:
- HTA.
- Fibrilación Auricular.
Antecedentes quirúrgicos
- Colecistectomía.
- Dupuytren derecho.
- Prótesis en ambas caderas y rodilla derecha.
Diagnóstico médico: Bloqueo Auriculo Ventricular de 2º grado y Fibrilación Auricular.
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Medicación habitual
- Emconcor 2’5mg (1-0-0).
- Torasemida 5 mg (1-0-0).
- Xarelto 15 mg (0-1-0).
- Tevetens 600 mg (1-0-0).
VALORACIÓN CLÍNICA:

Exploración física:

Peso: 68 kg.
Talla: 168cm.
TA: 115/79 mmHg.
Temperatura: 36’6ºC.
FC: 33 p.p.m.
FR: 14 r.p.m.
Saturación de O_2: 96% de saturación basal.

Escalas de valoración:

Escala NORTON³: con una puntuación total de 16 siendo este indicativo de un índice mínimo/no riesgo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN:
- Manifestaciones de independencia: ausencia de ruidos respiratorios anormales, piel y mucosas rosadas. El paciente no fuma.
- Manifestaciones de dependencia: presenta fatiga/disnea.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
- Manifestaciones de independencia: el paciente realiza una alimentación habitual de forma autónoma, sigue una dieta adecuada para su estado de salud. Dieta habitual hiposódica. Traga sin dificultad, mastica sin dificultad. Porta una prótesis dental ajustada y en buen estado. Realiza una correcta ingesta de líquidos.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
- Manifestaciones de independencia: realiza la eliminación habitual de forma autónoma.
- Manifestaciones de dependencia: incapacidad para llegar al WC o uso de orinal. Informa de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina al estornudar, reír o toser.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
- Manifestaciones de independencia: movilización habitual de forma autónoma
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO.
- Manifestaciones de independencia: tiene un sueño eficiente y reparador, aunque hay veces que precisa de pastillas para conciliar el sueño.
- Manifestaciones de dependencia: a veces le cuesta conciliar el sueño.
- Datos que deben considerarse: tiene pautada una pastilla por el médico en el caso en el que la requiera para poder dormir.
NECESIADD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE:
- Manifestaciones de independencia: es autónomo para vestirse y desvestirse.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:
- Manifestaciones de independencia: tiene buena adaptación a los cambios de temperatura ambiental, con autorregulación de la temperatura corporal.
- Manifestaciones de dependencia: Tª 36’6ºC.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE HIGIENE:
- Manifestaciones de independencia: higiene habitual de forma autónoma, con mucosa bucal y piel íntegra.
- Manifestaciones de dependencia: actualmente incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo por la fatiga.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE SEGURIDAD:
- Manifestaciones de independencia: maneja de forma adecuada su tratamiento, sin alergias conocidas. Ausencia de dolor.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE COMUNICARSE CON OTROS:
- Manifestaciones de independencia: Se muestra consciente y orientado, y responde de forma adecuada. Usa gafas ajustadas y prótesis auditiva ajustada correctamente.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES PERSONALES:
- Manifestaciones de independencia: se muestra capaz de afrontar la situación actual.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.
NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
- Manifestaciones de independencia: realiza tareas domésticas.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan
- Datos que deben considerarse: vive solo, es viudo, actualmente jubilado.
NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACITVIDADES RECREATIVAS:
- Manifestaciones de independencia: tiene aficiones de entretenimiento, favorece la relación con los demás, su integración y la adaptación.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: suele quedar con sus amigos para ir al bar y jugar las cartas, le gusta leer y sale a caminar.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
- Manifestaciones de independencia: siente curiosidad e intriga por lo que le sucede en su entorno. Muestra capacidad y disposición para el aprendizaje.
- Manifestaciones de dependencia: no se observan.
- Datos que deben considerarse: no se observan.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁴

Ansiedad (00146): Sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.
- Relacionado con: amenaza de muerte, amenaza de cambio en el estado de salud, en el entorno, en el rol.
- Manifestado por: inquietud, expresión de preocupación debido a cambio en acontecimientos vitales, nerviosismo, temor.
Disminución del gasto cardíaco (00029): La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.
- Relacionado con: alteración de las frecuencias o ritmos cardíacos, de la precarga y de la poscarga.
- Manifestado por: arritmias, palpitaciones, cambios en el ECG, fatiga, disnea.
Riesgo de intolerancia a la actividad (00094): Riesgo de experimentar una falta de energía fisiológica o psicológica para indicar o completar las actividades diarias requeridas.
- Factor de riesgo: presencia de problemas circulatorios y desequilibrio entre el suministro-demanda de oxígeno.
Déficit de autocuidado: baño (00108): Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de baño.
- Relacionado con: disminución de la fuerza y de la resistencia.
- Manifestado por: incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110): Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de evacuación.
- Relacionado con: disminución de la fuerza y de la resistencia, debilidad o cansancio.
- Manifestado por: incapacidad para llegar hasta el WC o el orinal.
Déficit de autocuidado: vestido (00109): Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestirse.
- Relacionado con: disminución de la fuerza y de la resistencia.
- Manifestado por: deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa necesarias.
Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017): Pérdida de orina inferior a los 50ml al aumentar la presión abdominal.
- Relacionado con: incontinencia del mecanismo del esfínter uretral.
- Manifestado por: pérdida de orina asociada con el esfuerzo físico o la actividad, y con el aumento de la presión abdominal.
Deterioro de la deambulación (00088): Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.
- Relacionado con: disminución de la fuerza y la resistencia.
- Manifestado por: deterioro de la habilidad para: caminar sobre superficies desiguales, sortear los obstáculos.
Fatiga (00093): Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.
- Relacionado con: estados de enfermedad.
- Manifestado por: falta de energía o incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad física, incapacidad para mantener las actividades habituales, letargo o fatiga, somnolencia, debilidad.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047): riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.
- Factor de riesgo: inmovilidad.
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca (00200): Vulnerable a una disminución de la circulación cardíaca (coronaria), que puede comprometer la salud.
- Factor de riesgo: reducción mecánica del flujo venoso y arterial.
- Manifestado por: disnea, arritmias.

PLAN DE CUIDADOS NOC/NIC^5,6

NANDA – 00146 Ansiedad.

NOC:

1302- Afrontamiento de los problemas.
1402- Autocontrol de la ansiedad.
1211- Nivel de ansiedad.

NIC:

5820- Disminución de la ansiedad.
5270- Apoyo emocional.
4920- Escucha activa.

ACTIVIDADES:

Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Mostrar interés en el paciente.
Favorecer la expresión de sentimientos.

NANDA – 00029 Disminución del gasto cardíaco.

NOC:

0400- Efectividad de la bomba cardíaca.
0401- Estado circulatorio.

NIC:

4040- Cuidados cardíacos.
4090 – Manejo de la arritmia.

ACTIVIDADES:

Monitorizar el estado cardiovascular, los signos vitales con frecuencia y la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los trastornos tanto de ritmo como de conducción.
Evaluar cualquier episodio de dolor torácico.
Alentar un incremento de la actividad cuando la afección esté estabilizada.
Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia.
Aplicar los electrodos de ECG de telemetría inalámbrica o con cables y conectar al monitor cardíaco.
Observar y corregir los déficits de oxígeno, desequilibrio acidobásicos y desequilibrios de electrólitos que puedan precipitar las arritmias.
Registrar disritmias cardíacas.

NANDA – 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad.

NOC:

0002- Conservación de la energía.
0005- Tolerancia a la actividad.

NIC:

0180- Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
Ayudar en las actividades físicas normales, si resulta necesario.

NANDA – 00108 Déficit de autocuidado: baño.

NOC:

0300- Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
0301- Autocuidados: baño.
0305- Autocuidados: higiene.

NIC:

1800- Ayuda con el autocuidado.
1801- Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

ACTIVIDADES:

Promocionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal y el aseo.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

NANDA – 00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro.

NOC:

0310- Autocuidados: uso de inodoro.

NIC:

1800 – Ayuda con el autocuidado.
1804- Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

ACTIVIDADES:

Ayudar al paciente en el aseo/cuña/pañal.
Promocionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal y el aseo.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

NANDA – 00109 Déficit de autocuidado: vestido.

NOC:

0300- Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
0302- Autocuidados: vestir.

NIC:

1800- Ayuda con el autocuidado.
1802- Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

ACTIVIDADES:

Estar disponible para ayudar en el vestir.
Promocionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal y el aseo.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

NANDA – 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo.

NOC:

0502- Continencia urinaria.
0503- Eliminación urinaria.

NIC:

0610- Cuidados de la incontinencia urinaria.
0590- Manejo de la eliminación urinaria.
0506- Ejercicios del suelo pélvico.

ACTIVIDADES:

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones.
Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al baño, según corresponda.
Determinar la capacidad para reconocer la urgencia de evacuar.
Enseñar al paciente a realizar ejercicios para tensar los músculos, según protocolo del centro.
Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo.
Proporcionar prendas protectoras, si es necesario.

NANDA – 00088 Deterioro de la deambulación.

NOC:

0208- Movilidad.
1926- Deambulación segura.

NIC:

0221- Terapia de ejercicios: ambulación.

ACTIVIDADES:

Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Vestir al paciente con prendas cómodas.
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.

NANDA – 00093 Fatiga.

NOC:

0002- Conservación de la energía.
0001- Resistencia.
0007- Nivel de fatiga.

NIC:

0180- Manejo de la energía.

ACTIVIDADES:

Determinar las limitaciones físicas del paciente, determinar factores contribuyentes y agravantes.
Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga.
Facilitar la alternancia de períodos de reposo y actividad.
Evaluar el aumento programado de los niveles de actividades.
Ayudar en las actividades físicas normales, si resulta necesario.

NANDA – 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

NOC:

0204- Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC:

3590- Vigilancia de la piel.
0840- Cambio de posición.
3540- Prevención de úlceras por presión.

ACTIVIDADES:

Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Instruir al familiar/ paciente acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.
Controlar la movilidad y la actividad del paciente.
Vigilar las fuentes de presión y fricción.
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.
Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad.

NANDA – 00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca.

NOC:

0400- Efectividad de la bomba cardíaca.
0405- Perfusión tisular: cardíaca.
0401- Estado circulatorio.

NIC:

4040- Cuidados cardíacos.
4044- Cuidados cardíacos: agudos.

ACTIVIDADES

Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista físico y psicológico según normas del centro.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los trastornos tanto de ritmo como de conducción.
Organizar los períodos de ejercicio y descanso para evitar la fatiga.
Enseñar al paciente a que evite actividades que produzcan la maniobra de Valsalva.
Instruir al paciente y a la familia sobre la finalidad del cuidado y el modo en el que se medirán los progresos.

EJECUCIÓN/EVALUACIÓN

Conforme pasan los días, el paciente no refiere síntomas de fatiga, ni debilidad, pero continúa con valores de frecuencia cardíaca muy bajos (en torno a 35 p.p.m.) monitorizados continuamente por una telemetría conectada al monitor de enfermería.

Tras permanecer el primer día en reposo absoluto y requerir de las ayudas con los autocuidados, y continuar el segundo día con su capacidad autónoma manteniendo cierto reposo, estas cifras de bradicardia se mantienen. Se le insiste al paciente que avise a una enfermera o auxiliar cada vez que necesite caminar hacia el WC para controlar la telemetría, evitar fatiga y cambios en la frecuencia cardiaca a mínimos esfuerzos. El paciente avisa cada vez que lo necesita siguiendo nuestras indicaciones, y los valores permanecen estables, es decir en bradicardia.

El paciente es controlado en cada turno mediante la toma de tensión arterial, frecuencia cardíaca (nos la marcará en todo momento el monitor de telemetría), e índice de saturación. Tiene normotensión controlada por su medicación y una saturación del 96 % justificada por la coloración rosada de la piel y por la ausencia de la disnea que refería el paciente al ingreso. En cuanto al control de la eliminación, el paciente sigue patrones normales de deposiciones y diuresis. Para la incontinencia urinaria se le aconseja y enseña ejercicios para fortalecer el suelo pélvico (ejercicios Kegel) los cuales son ejecutados por el paciente un solo día por lo que no se consigue el objetivo.

Al séptimo día sale de la unidad de cardiología porque precisa de implantación de un marcapasos, se le explica el procedimiento, se firman los consentimientos informados, se sigue el protocolo de implantación de marcapasos de la unidad y se le lleva al quirófano a la mañana posterior para su implantación.

Como podemos ver el papel de la enfermera junto a un buen plan de cuidados estandarizado es fundamental en el cuidado de un paciente cardíaco con un bloqueo de 2º grado aurículo-ventricular.

BIBLIOGRAFÍA

Krames Online – Información sobre el bloqueo auriculoventricular de segundo grado [Internet]. Kramesonline.com. [citado el 8 de julio de 2022]. Disponible en: https://vanortherncalifornia.kramesonline.com/spanish/HealthSheets/3,S,90751es
Manuales MSD. El sistema de conducción. 2022.
Romanos Calvo B, Casanova Cartié N. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos. 2017; 28(4): 194-9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2017000400194
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.