Caso clínico de paciente con cáncer de mama

 

AUTORES

1. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. ⁠Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. ⁠Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. ⁠Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

En España, el cáncer de mama representa un importante problema sociosanitario debido a su alta frecuencia. El tipo de cáncer diagnosticado en esta paciente corresponde a la forma más común de cáncer de mama, que supone aproximadamente el 80% de los casos¹.

Durante las últimas tres décadas, la supervivencia ha mejorado notablemente gracias a las campañas de detección precoz mediante mamografía y a los avances en los tratamientos médicos. Sin embargo, aún existen pacientes que sufren recaídas tras recibir tratamiento y fallecen a consecuencia de la enfermedad. Por ello, es fundamental seguir impulsando la investigación en cáncer de mama con el objetivo de alcanzar una tasa de recaídas nula¹.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias de la mama, tratamiento primario, signos y síntomas y diagnóstico clínico.

ABSTRACT

In Spain, breast cancer represents a significant socio-health issue due to its high prevalence. The type of cancer diagnosed in this patient corresponds to the most common form of breast cancer, accounting for approximately 80% of cases¹.

Over the past three decades, survival rates have improved significantly thanks to mammographic screening programs and advances in medical treatments. However, some patients still experience relapses after treatment and die from the disease. Therefore, it is essential to continue promoting breast cancer research with the goal of achieving a zero relapse rate¹.

KEY WORDS

Breast neoplasms, primary treatment, signs and symptoms y clinical diagnosis

INTRODUCCIÓN

El carcinoma ductal invasivo se produce cuando las células cancerígenas, que comenzaron en un conducto mamario, se extienden hacia otros tejidos de la mama o incluso a diferentes partes del organismo².

Los síntomas de esta enfermedad incluyen: la presencia de un bulto en la mama o en la axila, hinchazón, hoyuelos en cualquier zona de la mama, arrugas en la piel del pecho, inversión del pezón, secreción clara o con sangre, alteraciones en la textura de la piel, decoloración, hinchazón, piel escamosa, enrojecida o inflamada de la mama, pezón o areola y asimetría entre las mamas.

Su causa es desconocida. Se sabe que ocurre cuando un conducto mamario sufre una alteración genética que provoca que las células mutadas crezcan y se dividan rápidamente, lo que puede generar un tumor o masa cancerosa.

Entre los factores de riesgo genéticos se encuentran:

• Sexo: Es más común en mujeres que en hombres.
• Edad: Es común en mujeres mayores de 55 años.
• Raza: Las mujeres de raza negra presentan mayor probabilidad que las blancas de desarrollar este cáncer.
• Antecedentes familiares: Que un familiar de primer grado con cáncer de mama u ovario aumenta la probabilidad.
• Tejido mamario denso: La densidad del tejido mamario dificulta la detección de bultos u otras anomalías, aumentando el riesgo de cáncer.

 

La falta de actividad física, mala alimentación, sobrepeso/obesidad o bebe alcohol y fumar, influye negativamente este cáncer influye²:

Existen las siguientes pruebas diagnósticas: mamografía diagnóstica, ecografía mamaria, resonancia magnética y biopsia de la mama^2,3.

Los diferentes tratamientos que existen para el carcinoma ductal invasivo pueden ser: Cirugía mamaria, lumpectomía, que es la extirpación del tumor y del margen de tejido sano de alrededor, realizando en esta intervención la biopsia del ganglio centinela para descartar metástasis, mastectomía, radiación, quimioterapia, terapia hormonal utilizando el tamoxifeno y la terapia dirigida que utiliza las proteínas HER2 para ralentizar o detener el crecimiento celular^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Valoración inicial

Paciente mujer de 7 1 años de edad, viuda, residente en Jaén con su hijo. Sus constantes son las siguientes:

TA: 115/76 mmHg.

FR: 21 rpm.

FC: 69 ppm.

Tª: 36,4ºC.

IMC: 26,8 (Sobrepeso).

Problemas de salud: Osteoporosis, ansiedad, y alérgica a AINES y derivados.

La paciente presenta inflamación y dolor en la mama derecha, y secreción del pezón

Las pruebas diagnósticas que se le realizaron fueron analítica normal con marcadores tumorales, con resultados normales; Ecocardiograma con aurícula izquierda levemente dilatada y un TAC en el que no se observó patología.

Con respecto al tratamiento: (4 ciclos cada 3 semanas.)⁴. Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

Pre-medicación: Dexametasona, akynzeo, polaramine y famotidina.

Tratamiento: 4-epirrubicina y ciclofosfamida.

Presenta PICC por malos accesos venosos periféricos.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON^5,7,8,9

Tras realizar la valoración del paciente a través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, podemos observar que las necesidades alteradas son:

● Dormir y descansar: Presenta somnolencia.

● Necesidad de seguridad: Presenta deterioro cognitivo leve.

 

PLAN DE CUIDADOS⁶

(00337) Patrón del sueño ineficaz relacionado con ansiedad y temor manifestado por somnolencia diurna, disminución de la atención y dificultad para conciliar el sueño.

NOC: Equilibrio emocional.

Indicadores:

• Muestra un afecto adecuado a la situación.
• Presenta un estado de ánimo sereno.
• Presenta interés por lo que le rodea.

 

NOC: Nivel de agitación

Indicadores:

• Le es difícil procesar la información.
• Muestra inquietud.
• Muestra irritabilidad.
• Movimientos repetitivos.

 

NIC: Relajación muscular progresiva.

Actividades:

• Encontrarse en un ambiente tranquilo y cómodo.
• Minimizar la iluminación.
• Evitar interrupciones.

 

NIC: Terapia de relajación:

Actividades.

• Describir en qué consiste la relajación, cuáles son sus ventajas y limitaciones, así como las diferentes técnicas existentes, entre ellas: música, meditación, respiración rítmica, relajación de la mandíbula y relajación muscular progresiva

 

(00217) Riesgo de reacción alérgica relacionado con exposición a químicos tóxicos.

NOC: Respuesta alérgica: localizada.

Indicadores:

• Dolor de senos.
• Cefalea.
• Estornudos.
• Prurito localizado.

 

NOC: Respuesta a la medicación.

Indicadores:

• Efectos terapéuticos esperados presentes.
• Cambio esperado en los síntomas.
• Reacción alérgica.
• Efectos adversos.

 

NIC: Administración de medicación.

Actividades:

• Escoger un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
• Saber las 5 reglas de la administración de medicación.
• Revisar la receta antes de administrar el fármaco.

 

NIC: Identificación de riesgos.

Actividades:

• Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
• Conocer los riesgos ambientales, conductuales y biológicos.

 

(00128) Confusión aguda relacionado con alteración del ciclo sueño-vigilia y deprivación sensorial manifestado por disfunción cognitiva.

NOC: Concentración.

Indicadores:

• Está atenta.
• Se encuentra concentrada.
• Responde tanto a las señales visuales como auditivas, táctiles y olfatorias.

 

NOC: Estado neurológico: Consciencia.

Indicadores:

• Orientación cognitiva.
• Comunicación apropiada a la situación.
• Respuesta motora a estímulos nocivos.

 

NIC: Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Entender la perspectiva del paciente sobre una situación de estrés.
• Ofrecer información objetiva sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

NIC: Mejora del sueño

Actividades:

• Conocer el patrón de sueño y vigilia.
• Conocer el patrón y número de horas de sueño.
• Controlar los patrones de sueño.

 

(00400) Ansiedad excesiva relacionada con estrés excesivo y dolor, manifestado por angustia, estado de ánimo irritable y nerviosismo. Haga clic o pulse aquí para escribir texto.

NOC: Nivel de ansiedad social.

Indicadores:

• Evitar las situaciones sociales.
• Miedo a ser observada por las demás compañeras.

 

NOC: Nivel de miedo.

Indicadores:

• Nerviosismo.
• Irritabilidad.
• Inquietud.

 

NIC: Técnica de relajación.

Actividades:

• Calmarse de una manera deliberada.
• Brindar al paciente la confianza de que su integridad está protegida.
• Minimizar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Este caso clínico refleja la complejidad del abordaje de una paciente con carcinoma ductal invasivo en edad avanzada, con comorbilidades y factores psicosociales relevantes. Desde la perspectiva enfermera, la valoración según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson permitió identificar áreas de intervención más allá del control oncológico, enfocándose en problemas en la calidad de vida y respuesta al tratamiento.

Los diagnósticos enfermeros que hemos formulado destacan la importancia de un plan de cuidados integral que contemple tanto las dimensiones físicas como las emocionales y cognitivas. El insomnio y la ansiedad, en este contexto, están ligados al estrés del diagnóstico y a los efectos secundarios del tratamiento, mientras que la confusión aguda puede relacionarse con alteraciones del ciclo sueño-vigilia, efectos farmacológicos y cambios en el entorno hospitalario. El riesgo de reacción alérgica cobra relevancia por los antecedentes de hipersensibilidad a AINEs y la exposición a quimioterapia.

Las intervenciones enfermeras descritas cumplen con los objetivos propuestos, como puede ser la estabilización emocional, el descanso reparador y la prevención de reacciones adversas. Este abordaje refuerza la función de enfermería como garante de seguridad clínica, apoyo emocional y facilitadora del afrontamiento positivo.

Esta enfermedad es compleja y suele ocurrir sobre todo en la mujer, por lo que debemos tener en cuenta factores de riesgo, antecedentes familiares o mutaciones genéticas

Cuidar a pacientes con cáncer demanda un enfoque multidisciplinario, en el que el papel de enfermería resulta fundamental para detectar de manera temprana posibles problemas, prevenir complicaciones y brindar apoyo durante todo el proceso de tratamiento. Los diagnósticos de enfermería permiten elaborar planes de cuidado personalizados que integren el tratamiento médico y su adherencia y la calidad de vida del paciente.

La integración de estas intervenciones basadas en la evidencia, el seguimiento continuo de indicadores y la comunicación efectiva con la paciente y su entorno contribuyen a minimizar el impacto físico y emocional de la enfermedad. Por último, es importante crear campañas de concienciación, programas de detección y recursos de carácter educativo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín M, Herrero A, Echavarría I. Breast cancer. Arbor. 2015 May 1;191(773).
2. Carcinoma ductal invasivo (CDI) – National Breast Cancer Foundation [Internet]. [cited 2025 Aug 12]. Available from: https://www.nationalbreastcancer.org/es/recursos/carcinoma-ductal-invasivo-cdi/
3. Cirugía de cáncer de mama: Mastectomía, tumorectomía, extirpación de ganglios linfáticos y prótesis mamarias [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.mskcc.org/cancer-conditions/breast-cancer/surgery-for-breast-cancer
4. :: CIMA ::. Centro de información de medicamentos [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html
5. Henderson V. ANEXO I VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE.
6. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00337
7. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00217
8. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00128
9. ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 13]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn/nanda/taxonomy/82-s2.0-sp_00400