Caso clínico de paciente con incontinencia urinaria

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. Claudia Gascón San Miguel. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Carolina Ruiz Hernández. Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Omara Gaspar Tobajas. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  4. María Jessica Bueno Moros. Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Celia María Montesinos García. Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. A medida que la persona envejece aumenta su prevalencia y severidad. En este caso se trata de una señora que refiere pérdida de orina al reír o toser y que no le da tiempo de ir al baño por lo que acude a su consulta de atención primaria para exponer su problema.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT
Urinary incontinence is the involuntary loss of urine. As a person ages, its prevalence and severity increase. In this case, it involves a woman who reports urine leakage when laughing or coughing, and who doesn’t have enough time to make it to the bathroom. Therefore, she visits her primary care clinic to discuss her problem.

KEY WORDS

Urinary incontinence, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria (IU) se puede definir como el escape de orina de forma involuntaria.
Además, se relaciona con un grupo de molestias como son el aumento de frecuencia miccional, nocturia, urgencia miccional, disuria, etc.

Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria:

  • Incontinencia urinaria de esfuerzo: Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca el aumento de la presión abdominal (toser, reír, correr, andar). Es la más común en mujeres menores de 75 años.
  • Incontinencia urinaria de urgencia: Es la pérdida de orina acompañada o inmediatamente precedida de urgencia. Se entiende por urgencia cuando el paciente refiere la aparición súbita de un deseo miccional claro e intenso, difícil de retener. Producida por una contracción involuntaria del detrusor vaginal. Es la más común en hombres mayores de 75 años.
  • Incontinencia urinaria mixta: Percepción involuntaria de orina asociada tanto a urgencia como al esfuerzo. Predominante en edad postmenopáusica.
  • Incontinencia urinaria continua: Pérdida involuntaria y continua de orina.
  • Enuresis nocturna: Pérdida involuntaria de orina durante el sueño.
  • Incontinencia por rebosamiento: Es la pérdida involuntaria de orina producida cuando el volumen de esta en la vejiga supera su capacidad. Se produce por goteo o en chorro fino sin fuerza. Habitual en hombres más que en mujeres.
  • Incontinencia funcional: Pérdidas de orina donde la persona es incapaz de llegar al baño1-7.

 

Tratamiento:
Para iniciar el tratamiento específico se debe identificar la causa.

El entrenamiento vesical y los ejercicios de la musculatura del piso pélvico son los más efectivos y deberían ser indicados como tratamiento de primera línea en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia, de esfuerzo y mixta. La técnica de supresión de urgencia también puede reducir la incontinencia urinaria por urgencia y mixta entre un 55-85% en un plazo de 8 semanas.

Además, la reeducación del suelo pelviano sirve, ante todo, para que las personas en el transcurso de diversos procesos (embarazo, parto, lesiones neuromusculares, postcirugía pelviana, etc.) donde han visto alterado el control de la micción y/o defecación puedan recuperarlo. Restaurar esta actitud supone en muchos casos restablecer la continencia, pero también la dignidad de la persona.

El tratamiento se basa en la disminución de la ingesta de líquidos, restricción de agentes excitantes como la cafeína y la teína, la educación del paciente y la modificación de sus hábitos de vida, en función del diario miccional, mediante el establecimiento de pautas de micción programada (cada 2 horas), adaptación miccional según los episodios de incontinencia, entrenamiento vesical a través del cual se va espaciando progresivamente las micciones y técnicas de relajación para reducir el nivel de ansiedad que se encuentra frecuentemente aumentado en este tipo de trastornos crónicos.

Las recomendaciones higiénico-dietéticas y programas de reeducación miccional pueden combinarse con el tratamiento farmacológico oral de la incontinencia como primera línea1-7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 65 años que acude a su médico de atención primaria por incontinencia urinaria. Refiere que al toser o reírse se le escapa la orina. En ocasiones no le da tiempo a ir al baño y también se le escapa.

Datos personales:

Antecedentes de: Dislipemia, estreñimiento, menopausia hace 5 años.

2 partos naturales.

Alergia: Polen.

Exploración física:

  • Tensión arterial. 110/68 mmHg.
  • Saturación de oxígeno: 95% basal.
  • Pulso: 80 lpm.
  • Temperatura: 35.8ºC.
  • Talla: 155 cm.
  • Peso: 65 kg.

 

Tratamiento domiciliario: No tiene ningún tratamiento médico actualmente.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: La paciente respira con normalidad. No fumadora. Es alérgica al polen por lo que cuando pasea por el parque puede estornudar en múltiples ocasiones.
  2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: La paciente no presenta alteraciones en sus hábitos dietéticos.
  3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: La paciente presenta incontinencia urinaria al reír, toser y a veces le cuesta llegar al baño. También refiere estreñimiento.
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADA: Camina diariamente por el parque.
  5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Duerme y descansa. No precisa fármacos.
  6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No presenta alteración de dicha actividad.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE: Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad.
  8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: presenta la piel íntegra.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: La paciente vive en un entorno seguro.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Es capaz de comunicarse con los demás sin problemas.
  11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: No refiere nada respecto a este tema.
  12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UNA REALIZACIÓN PERSONAL: Está jubilada desde hace 1 año. Se encarga de las actividades del hogar.
  13. NECESIDADES DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: Últimamente viaja más y sale con sus nietas a pasear.
  14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES: Le gusta aprender cosas nuevas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, redactamos los principales diagnósticos de enfermería utilizando la NANDA, NIC Y NOC, para establecer un plan de cuidados personalizado para la paciente8,9,10.

DX: DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA.

NOC: CONTINENCIA URINARIA 0502.

Indicadores:

  • Reconoce la urgencia miccional 05021.
  • Mantiene un patrón predecible de vaciado de vejiga 05022.
  • Utiliza estrategias de entrenamiento de vejiga 050221.
  • Responde de forma adecuada a la urgencia 050203.
  • Vacía la vejiga completamente 050209.
  • Mantiene limpia y seca la zona perineal 050222.

 

NIC: ENTRENAMIENTO DE LA VEJIGA URINARIA 0570.

Definición: Mejora de la función de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la micción.

Actividades:

  • Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de la eliminación urinaria.
  • Animar al paciente a miccionar a diario.
  • Ayudar al paciente a identificar los patrones de incontinencia.
  • Reducir el intervalo de ir al baño en medio hora si se producen más de tres episodios de incontinencia en 24 horas.
  • Expresar la confianza en la posibilidad de mejorar la continencia.

 

NIC: ENTRENAMIENTO DEL HÁBITO URINARIO 0600.

Definición: establecer un horario individualizado para ir al baño con el fin de evitar el vaciamiento involuntario de la vejiga en personas con capacidad cognitiva o física limitada.

Actividades:

  • Llevar un registro de especificación de continencia durante 3 días para establecer el patrón de eliminación urinaria.
  • Utilizar un dispositivo de vigilancia electrónica para detectar episodios de incontinencia, según corresponda.
  • Establecer un intervalo inicial para ir al baño, en función del patrón de eliminación urinaria y de la rutina habitual (p. ej. comer, levantarse y acostarse).
  • Establecer una hora de inicio y finalización del programa para ir al baño, sino es de 24 horas.
  • Ayudar al paciente a ir al baño y estimular la micción a los intervalos prescritos.
  • Proporcionar intimidad para ir al baño.

 

DX: INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.

NOC: AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 0310.

Indicadores:

  • Responde a la repleción vesical oportunamente 031001.
  • Entra y sale del cuarto de baño 031013.
  • Se quita la ropa 031004.
  • Llega al servicio entre la urgencia de orinar y la micción 031014.

 

NIC: AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: baño/higiene 1801.

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

Actividades:

  • Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
  • Mantener rituales higiénicos.

 

NIC: EJERCICIOS DEL SUELO PÉLVICO 0560.

Definición: Fortalecimiento y entrenamiento del elevador del ano y de los músculos urogenitales mediante la contracción voluntaria y repetida para disminuir la incontinencia por estrés, de urgencia o tipos mixtos de incontinencia urinaria.

Actividades:

  • Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar.
  • Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o defecar.
  • Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios.
  • Enseñar al paciente a realizar ejercicios para tensar los músculos, practicando 300 contracciones cada día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos, cada vez y descansando como mínimo 10 segundos entre contracciones, según el protocolo del centro.
  • Explicar al paciente que la eficacia de los ejercicios se consigue a las 6-12 semanas.
  • Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar un refuerzo.

 

DX: INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA.

NOC: ELIMINACIÓN URINARIA 0503.

Indicadores:

  • Patrón de eliminación 050301.
  • Olor de la orina 050302.
  • Cantidad de orina 050303.
  • Color de la orina 050304.
  • Claridad de la orina 050306.
  • Ingesta de líquidos 050307.

 

NIC: MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA 0590.

Definición: mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.

Actividades:

  • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
  • Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
  • Identificar los factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
  • Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.

Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, según corresponda.

 

DX: ANSIEDAD.

NOC: AFRONTAMIENTO DE PROBLEMAS 1302.

Indicadores:

  • Identifica patrones de superación eficaces 130201.
  • Verbaliza sensación de control 130203.
  • Verbaliza aceptación de la situación 130205.
  • Busca información acreditada sobre el diagnóstico 130220.
  • Busca información acreditada sobre el tratamiento 130221.
  • Modifica el estilo de vida para reducir el estrés 130207.

 

NIC: APOYO EMOCIONAL 5270.

Definición: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.
  • Expresar las expresiones de sentimientos y creencias.

 

NOC: AUTOCONTROL DE LA ANSIEDAD 1402.

Indicadores:

  • Identifica factores desencadenantes de la ansiedad 140219.
  • Planifica estrategias de superación efectivas 140206.
  • Planea estrategias para superar situaciones estresantes 140205.
  • Controla la respuesta de ansiedad 140217.

 

NIC: DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD 5820.

Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Escuchar con atención.
  • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Humberto Chiang M. Dr., Richard Susaeta C. Dr. Raúl Valdevenito S. Dr, Rodolfo Rosenfeld V. Dr., Carlos Finsterbusch R.Dr. Incontinencia urinaria [ Internet] 2013 [ Citado el 17 de septiembre de 2023];24(2): 219-227 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864013701536
  2. G Vallejos, R Guzmán Rojas, JP Valdevenito, G Fasce, D Castro, Michel Naser, V Manriquez. Incontinencia urinaria en el Adulto Mayor [Internet] 2019 [citado el 10 de septiembre de 2023]; 84(2):0717-7526 Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262019000200158&script=sci_arttext
  3. J. E Robles. La incontinencia urinaria [Internet] 2006 [citado el 2 de septiembre de 2023] 29(2) Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1137-66272006000300006&script=sci_arttext
  4. JM Corral, A Franco, S Sitjar. Guía FMC manejo de la incontinencia urinaria [ Internet]2023[citado el 03 de septiembre de 2023] 30(1): 9-38 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207223000129
  5. D Vázquez Alba, S Bustamante Alarma, G Rodríguez Reina, J Carballido Rodríguez. Incontinencia urinaria [Internet] 2011 [citado el 03 de septiembre de 2023] 10 (83): 5612-5618 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541211701470
  6. A E Gómez Ayala. Incontinencia urinaria femenina. Diagnóstico, tratamiento y prevención [Internet] 2008 [ citado el 15 de septiembre de 2023] 27(3): 60-71 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-incontinencia-urinaria-femenina-diagnostico-tratamiento-13116880
  7. S Suarez Sanz. Incontinencia urinaria. Control terapéutico [ Internet] 2002 [ Citado el 06 de septiembre de 2023] 16 (2): 70-77 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-incontinencia-urinaria-control-terapeutico-13026463
  8. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019
  9. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  10. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos