Cuidados del recién nacido y cribado neonatal. Rol fundamental de la matrona en la atención perinatal

AUTORES

1. Alicia Román Rojas. Matrona. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. María Jiménez Amuedo. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Francisco Javier Álvarez Arjonilla. Matrón. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Laura Santos Rodríguez. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La atención al recién nacido durante las primeras horas y días de vida es determinante para prevenir complicaciones y favorecer un desarrollo óptimo. La matrona, profesional especializada en salud perinatal, asume un papel central en este proceso, combinando cuidados clínicos, apoyo a la familia, educación sanitaria y realización de procedimientos esenciales como el cribado neonatal. Este cribado, comúnmente conocido como “prueba del talón”, permite la detección precoz de trastornos metabólicos, endocrinos y genéticos potencialmente graves, evitando secuelas y mejorando el pronóstico mediante tratamiento temprano. Entre las competencias de la matrona destacan la valoración inicial del neonato mediante escalas como Apgar, la promoción del contacto piel con piel, la estabilización térmica y medidas cardiorrespiratorias, y la aplicación de medidas preventivas según protocolos (profilaxis ocular y administración de vitamina K). Además, realiza exploraciones completas, identifica señales de alarma, orienta a las familias y coordina el seguimiento en atención primaria. La calidad de la intervención requiere protocolo estandarizado, formación continua y coordinación interprofesional. Este artículo analiza de forma exhaustiva las funciones de la matrona en los cuidados inmediatos y diferidos del recién nacido, y en el cribado neonatal, resaltando su relevancia para la salud pública y proponiendo estrategias de mejora asistencial.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido, cuidados neonatales, cribado neonatal, detección precoz, salud perinatal, matrona.

ABSTRACT

Care of the newborn during the first hours and days of life is crucial to prevent complications and promote optimal development. The midwife, a professional specialized in perinatal health, plays a central role in this process, combining clinical care, family support, health education, and the performance of essential procedures such as neonatal screening. This screening, commonly known as the “heel-prick test,” enables the early detection of potentially serious metabolic, endocrine, and genetic disorders, preventing sequelae and improving prognosis through timely treatment.

The midwife’s competencies include the initial assessment of the newborn using scales such as Apgar, promotion of skin-to-skin contact, thermal stabilization and cardiorespiratory measures, and administration of preventive interventions according to protocols (ocular prophylaxis and vitamin K administration). In addition, the midwife conducts complete examinations, identifies warning signs, provides guidance to families, and coordinates follow-up care in primary healthcare. The quality of the intervention requires standardized protocols, continuous training, and interprofessional coordination.

This article provides a comprehensive analysis of the midwife’s roles in immediate and deferred newborn care and neonatal screening, highlighting their relevance to public health and proposing strategies to improve care delivery.

KEY WORDS

Newborn, infant care, newborn screening, early detection of disease, perinatal care, midwifery.

DESARROLLO DEL TEMA

Los cuidados neonatales constituyen la base para asegurar la transición adecuada de la vida intrauterina a la extrauterina¹. Las intervenciones tempranas influyen de manera directa en la tasa de morbilidad y mortalidad neonatal en todo el mundo². La matrona, con competencias clínicas especializadas, se sitúa en primera línea para proporcionar cuidados inmediatos y diferidos, garantizar la correcta adaptación del neonato y prevenir complicaciones frecuentes como hipotermia, hipoglucemia o dificultad respiratoria³.

En este contexto, el cribado neonatal ha demostrado ser una de las estrategias más coste-efectivas en salud pública⁴. Su principal objetivo es detectar enfermedades graves antes de la manifestación clínica, lo que permite instaurar precozmente el tratamiento y ofrecer un seguimiento ajustado. En España, cada comunidad autónoma define el panel de patologías a incluir, con un núcleo básico común a nivel estatal⁵.

1. Cuidados inmediatos tras el nacimiento:

En la primera valoración, la matrona evalúa el estado general del neonato mediante la escala de Apgar al minuto, a los cinco y, si es necesario, a los diez minutos de vida⁶. Paralelamente, fomenta el contacto piel con piel, lo que favorece el vínculo afectivo, estabiliza la temperatura y mejora la frecuencia cardiorrespiratoria⁷.

Controla la termorregulación, evitando la pérdida de calor mediante técnicas como el uso de campos precalentados y gorro. Aplique medidas preventivas esenciales, como la profilaxis ocular y la vitamina K intramuscular para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido⁸.

2. Exploración clínica detallada:

En las primeras horas, la matrona realiza una exploración cefalocaudal que incluye medición de peso, talla y perímetro cefálico, revisión de reflejos primitivos (succión, búsqueda, Moro) y comprobación de la permeabilidad anal y esofágica⁹. También evalúa signos de dificultad respiratoria, ictericia precoz o malformaciones evidentes¹⁰.

3. Educación y acompañamiento familiar:

Desde el inicio, el acompañamiento a la familia es parte del cuidado integral. La matrona instruye en la higiene del cordón umbilical, identificación de signos de alarma (fiebre, rechazo de tomas, palidez), pautas de lactancia y beneficios del colecho seguro¹¹. La educación proporciona autonomía y seguridad a las familias y reduce el riesgo de rehospitalización por causas evitables¹².

4. Cribado neonatal:

La “prueba del talón” se practica habitualmente entre las 48 y 72 horas de vida¹³. La matrona obtiene la muestra por punción en el talón, depositándola en papel de filtro específico, que se envía al laboratorio de referencia¹⁴. Entre las patologías incluidas habitualmente están el hipotiroidismo congénito, la fenilcetonuria, la fibrosis química, la hiperplasia suprarrenal congénita y la anemia falciforme¹⁵.

Su responsabilidad no se limita a la toma, sino que incluye explicar a la familia el objetivo y procedimiento, garantizar la calidad de la muestra y registrar correctamente los datos en el sistema sanitario¹⁶. En caso de resultados alterados, coordine la comunicación con pediatría para el inicio rápido del tratamiento¹⁷.

5. Seguimiento y continuidad asistencial:

La transición del hospital al domicilio exige coordinación entre niveles. La matrona asegura que el cribado haya sido registrado y, en caso de pendientes, programa la toma domiciliaria o en consulta de atención primaria¹⁸. Además, realice visitas o llamadas de seguimiento para valorar el estado neonatal, supervisar la lactancia y reforzar las recomendaciones dadas¹⁹.

6. Importancia de la protocolización y formación continua:

El uso de guías clínicas actualizadas y la participación en programas de formación en neonatología aumentan la seguridad y eficacia de la atención²⁰. La estandarización garantiza que todos los neonatos reciben cuidados de calidad independientemente del centro o profesional.

CONCLUSIÓN

La matrona es pieza clave en la atención integral al recién nacido y en la ejecución del cribado neonatal. Su actuación combina un alto nivel de competencia clínica con habilidades comunicativas y educativas, asegurando así no solo la supervivencia sino también el bienestar y desarrollo saludable. La inversión en su formación continua, la disponibilidad de recursos y la correcta coordinación interprofesional son pilares para optimizar la atención en este período crítico.

BIBLIOGRAFÍA

1. OMS. Recomendaciones para el cuidado posnatal del recién nacido. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022.
2. Lawn JE, Blencowe H, Oza S, et al. Cada recién nacido: progreso, prioridades y potencial más allá de la supervivencia. The Lancet. 2014;384(9938):189-205.
3. FAMA. Competencias de la matrona en la atención perinatal. Madrid: Federación de Asociaciones de Matronas de España; 2023.
4. Wilson JMG, Jungner G. Principios y práctica del cribado de enfermedades. Ginebra: OMS; 1968.
5. Ministerio de Sanidad. Estrategia nacional de cribado neonatal. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023.
6. Academia Estadounidense de Pediatría. Guías para el cuidado del recién nacido. Pediatría. 2022;150(1):e2022057591.
7. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Contacto temprano piel con piel. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2:CD003519.
8. Ministerio de Sanidad. Protocolo de profilaxis neonatal. Madrid; 2023.
9. García M, López F. Exploración del recién nacido: enfoque clínico para matronas. Rev Esp Salud Mater Infantil. 2024;18(1):60-75.
10. OMS, UNICEF. Reanimación básica del recién nacido. Ginebra: OMS; 2021.
11. OMS, UNICEF. Educación parental en el cuidado del recién nacido. Ginebra: OMS; 2021.
12. Pérez-Fernández R, et al. Impacto de la educación neonatal en la reducción de rehospitalizaciones. Un pediatra. 2023;98(5):325-32.
13. Loeber JG. Cribado neonatal en Europa: la situación en 2022. Int J Neonatal Screen. 2022;8(2):35.
14. Adamkin DH. Cribado de trastornos metabólicos en recién nacidos a término. Clin Perinatol. 2021;48(2):289-307.
15. Castilla I, et al. Programas de cribado neonatal en España: situación actual. Rev Esp Pediatr. 2023;79(4):234-42.
16. Comisión Nacional de Neonatología. Manual para la correcta toma de muestras de cribado neonatal. Madrid; 2023.
17. Madariaga L, et al. Protocolo de actuación ante cribado neonatal positivo. Rev Esp Pediatr. 2022;78(3):188-95.
18. Martín-Delgado MC, et al. Atención domiciliaria en el puerperio: rol de la matrona. Rev. Matronas Prof. 2023;24(2):89-96.
19. Borrero C, et al. Seguimiento posnatal: recomendaciones de la Asociación Española de Matronas. Madrid; 2023.
20. Asociación Europea de Matronas. Estándares de formación en cuidados neonatales. Bruselas: EMA; 2022.