Caso clínico de paciente con un absceso periamigdalino.

AUTORES

1. María Luisa Diaz Merino. Enfermera En Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Henar Retave Olmedo. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
3. Silvia Barcelo Guallar. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
4. Alicia Plumed Herranz. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Esther Martin Martín. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Eva Perea Cabeza. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

El absceso periamigdalino es la infección más común de los tejidos posteriores del cuello y la complicación más común de la faringoamigdalitis aguda¹.

Un absceso periamigdalino es una acumulación del paladar blando entre el saco amigdalino palatino y las fibras constrictoras suprafaríngeas, generalmente hacia el polo superior de las amígdalas². El proceso de formación comienza con una infección local, es decir, amigdalitis aguda, que luego cambia a celulitis local y luego forma una acumulación en los tejidos que rodean las amígdalas, generalmente debido a un tratamiento tardío o inadecuado. Si estas glándulas se inflaman o el tubo de drenaje se bloquea, se puede producir una celulitis localizada que puede desencadenar el proceso de absceso ^2,3.

Esta infección suele ser unilateral y puede manifestarse por diversos síntomas como fiebre, mal estado general, dolor al tragar, disfagia o dolor de oído¹. El examen físico reveló amígdalas cerradas, hinchazón y eritema, desviación de la úvula hacia el lado opuesto, movimiento cervical restringido, salivación por dolor y dolor al tragar, sonido de «papa caliente» y adenitis cervical^4,5. El cierre de la mandíbula es un signo importante. Está causado por la irritación del músculo pterigoideo debido a secreciones purulentas e inflamación en los tejidos circundantes⁶.

Para el diagnóstico correcto se realiza la aspiración de secreciones purulentas de sitios clínicamente sospechosos. El cultivo del efluente suele ser una variedad de microorganismos. Las bacterias más comúnmente descritas en los resultados del cultivo son Streptococcus del grupo A y Streptococcus müller en el microbioma aerobio y bacterias Clostridium en el grupo anaeróbico. El tratamiento antibiótico adecuado y el drenaje de abscesos son tratamientos habituales para estos abscesos y, en la mayoría de los casos, se tratan de forma ambulatoria⁷.

PALABRAS CLAVE

Absceso periamigdalino, infección, drenaje, amígdala.

ABSTRACT

Peritonsillar abscess is the most common infection of the posterior neck tissues and the most common complication of acute pharyngotonsillitis¹.

A peritonsillar abscess is an accumulation of the soft palate between the palatine tonsil sac and the suprapharyngeal constrictor fibers, generally towards the upper pole of the tonsils². The formation process begins with a local infection, that is, acute tonsillitis, which then changes to local cellulitis and then forms an accumulation in the tissues surrounding the tonsils, usually due to late or inadequate treatment. If these glands become inflamed or the drainage tube becomes blocked, localized cellulitis can occur that can trigger the abscess process^2,3.

This infection is usually unilateral and can be manifested by various symptoms such as fever, poor general condition, pain when swallowing, dysphagia or earache¹. The physical examination revealed closed tonsils, swelling and erythema, deviation of the uvula to the opposite side, restricted cervical movement, salivation due to pain and pain when swallowing, a «hot potato» sound, and cervical adenitis^4,5. The closure of the jaw is an important sign, as explained by Steyer et al., It is caused by irritation of the pterygoid muscle due to purulent secretions and inflammation in the surrounding tissues⁶.

For correct diagnosis, aspiration of purulent secretions from clinically suspicious sites is performed. The effluent culture is usually a variety of microorganisms. The most commonly described bacteria in culture results are group A Streptococcus and Streptococcus müller in the aerobic microbiome and Clostridium bacteria in the anaerobic group. Appropriate antibiotic treatment and abscess drainage are common treatments for these abscesses and, in most cases, they are treated on an outpatient basis⁷.

KEY WORDS

Peritonsillar abscess, infection, drainage, tonsil, quinsy.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 25 años que acude al servicio de urgencias por odinofagia con o sin fiebre. Es derivado por MAP debido a que ha sido tratado sin mejoría.

Acude por empeoramiento del estado general y febrícula de 37,4º C y dificultad para la deglución. El paciente nos comenta que esta mañana ha llegado a tener un pico febril de 38, 2º C con sudoración y escalofríos. Presenta disfagia y odinofagia. Sialorrea. Dificultad para masticar.

Tratamiento recibido en su centro de salud Benzetacil 1200000 más urbason sin éxito de mejoría.

Es derivado al servicio de urgencias para ser valorado por el otorrinolaringólogo, tratamiento recibido en urgencias urbason 80 mg, paracetamol 1 gr y augmentine 2gr.

Paciente con los antecedentes arriba indicados, acude derivado por su MAP por sospecha de absceso periamigdaliano. Refiere episodios de faringoamigdalitis de repetición en la infancia. En el momento actual no presenta fiebre. Dificultad para la apertura bucal.

En la exploración orofaríngea se observa claro abombamiento del pilar amigdalino derecho.

VALORACIÓN GENERAL:

A su llegada Tª 36, 6º C. Saturación de oxígeno 98% (basal).

Regular estado general: consciente y orientado.

AC: Tonos rítmicos sin auscultación de soplos y extratonos.

AP: Normoventiulación.

Orofaringe: Trismus, sialorrea, con incremento de tamaño de amígdala derecha que desplaza la úvula hacia el lado izquierdo. No presencia de placas. Palpación de adenopatía a nivel cervical derecho. Mallampati grado I/II.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea.

Se realiza punción y aspiración con aguja intramuscular evidenciando la presencia de contenido purulento.

Se realiza incisión horizontal de 2 cm en la parte superior del pilar amigdalino drenando una gran cantidad de pus.

Se le recomienda realizar enjuagues con agua oxigenada rebajada con agua.

Se remite muestra a microbiología.

Tratamiento de alta:

• Ibuprofeno 600 mg. Posología 1 cada 8 horas.
• Prednisona 30 mg según la siguiente pauta:

2 comp al día durante 3 días.

1.5 comp al día durante 3 días.

1 comp al día durante 3 días.

Suspender:

• Voltaren Retard 75 mg.
• Amoxicilina /clavulánico ácido 500 mg/125 mg.
• Omeprazol 40 mg.

CONCLUSIÓN

La patología inflamatoria del anillo de Waldeyer corresponde a un gran capítulo de la otorrinolaringología, siendo la amigdalitis bacteriana junto con el absceso periamigdalino parte de sus principales indicadores, especialmente en pacientes jóvenes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kaltiainen E, Wikstén J, Aaltonen LM, Ilmarinen T, HagströM J, Blomgren K. The presence of minor salivary glands in the peritonsillar space. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017; 274: 3997-4001.
2. Tagliareni JM, Clarkson EI. Tonsillitis, peritonsillar and lateral pharyngeal abscesses. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2012; 24: 197-204.
3. Galioto NJ. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician 2008; 77: 199-202.
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5. Chung JH, Lee YC, Shin SY, Eun YG. Risk factors for recurrence of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol 2014; 128: 1084-88.
6. Klug TE, Rusan M, Fuursted K, Ovesen T. Peritonsillar Abscess: Complication of Acute Tonsillitis or Weber’s Glands Infection? Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;155:199–207.
7. Steyer TE. Peritonsillar abscess: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2002; 65: 93-6.