Caso clínico de paciente que va a ser intervenida de hemorroides

2 abril 2024

 

AUTORES

  1. Claudia Gascón San Miguel. Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  2. Carolina Ruiz Hernández. Graduada en Enfermería. Unidad de Radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  3. Omara Gaspar Tobajas. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  4. María Jessica Bueno Moros. Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  5. Celia María Montesinos García. Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.
  6. Reyes Antón Agudo. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Mujer de 35 años que acude para intervención quirúrgica de hemorroides.

Presenta hemorroides de grado I-III que en múltiples ocasiones ha precisado cuidados sanitarios. Se le proporcionó ayuda para cambiar sus hábitos alimentarios y se le proporcionó medicación para el dolor.
Se le explicó la necesidad de intervención quirúrgica para mejorar su estado y ella aceptó.
Por lo que se realizan diferentes diagnósticos de enfermería para la paciente.

PALABRAS CLAVE

Hemorroides, hemorroidectomía, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

35-year-old woman presents for surgical intervention of hemorrhoids. She has grade I-III hemorrhoids that have required medical care on multiple occasions. Assistance was provided to change her dietary habits, and she was given pain medication. The need for surgical intervention to improve her condition was explained to her, and she agreed. As a result, various nursing diagnoses were made for the patient.

KEY WORDS

Hemorrhoids, Hemorrhoidectomy, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

Las venas hemorroidales constituyen la estructura anatómica normal del tejido submucoso del recto.
Las hemorroides se entienden como la dilatación del complejo hemorroidal, producido por el aumento de presión en el plexo hemorroidal.

La causa principal se debe a una debilidad del tejido que sujeta dicho plexo, que produce un prolapso y la dilatación anormal de este, debido a distintos factores como puede ser: estreñimiento o dietas bajas en fibra, embarazo, obesidad, sedentarismo, aumento de la presión intraabdominal, edad avanzada, disfunción del suelo pélvico o bipedestación prolongada.

Los síntomas son variados según el grado del proceso.

Según la frecuencia son: hematoquecia, prurito, dolor perianal o manchado por incontinencia fecal.
El sangrado se asocia con la defecación, aunque puede ser espontáneo. Además, es frecuente el aumento de volumen perianal, así como la protrusión de los propios plexos a través del ano.

El dolor intenso orienta a otros procesos como fisura anal, infección peri rectal o peri vaginal, abscesos y otras enfermedades inflamatorias. Además, un dolor intenso producido por un proceso hemorroidal puede ser indicativo de complicación (incarceración, isquemia o trombosis).

La exploración se realiza mediante la inspección directa del ano, colocando al paciente tumbado en decúbito prono, con las rodillas en un ángulo de 90º, o bien en decúbito lateral, para aquellos con limitación de movilidad. En ella se visualizará directamente hemorroides externas, fístulas, abscesos, condilomas o prolapsos. Se realizará tacto rectal, buscando masas, fluctuaciones o pérdida del tono del esfínter anal, ya que las hemorroides internas no se suelen palpar1,2,3.

Clasificación:

  • Externas: Vénulas dilatadas en plexo hemorroidal interno. Suelen ser asintomáticas en la mayoría de pacientes hasta que se produce trombosis y se manifiesta dolor agudo. En el examen físico se muestra un saco venoso coagulado.
  • Internas: Tejido vascular submucoso por encima de la línea pectínea o dentada. Presenta 3 grados
    • Grado I: No hay protrusión a la defecación o ante esfuerzos. El sangrado es escaso.
    • Grado II: Hay protrusión en la defecación y con los esfuerzos, presenta sangrado y, es reversible.
    • Grado III: Verdadero prolapso hemorroidal. Hay protrusión durante la defecación o a los esfuerzos, es irreversible espontáneamente. Presenta sangrado.

 

Tratamiento:

  • Tratamiento sintomático. Se tratan los síntomas leves como irritación o prurito mediante pomadas analgésicas, supositorios, hidrocortisona o baños de asiento calientes. El sangrado mediante modificación en la dieta o cremas.
  • Tratamiento general: dieta (fibra y abundante agua) y modificación del estilo de vida, evitar el esfuerzo o permanecer sentado largo tiempo, realizar ejercicio, evitar grasas y alcohol.
  • Tratamiento conservador:
    • Ligadura con bandas elásticas: en grado I y II.
    • Escleroterapia: Indicada en grado I y II.
    • Coagulación por infrarrojos. Tienen alta tasa de recidivas.
  • Tratamiento quirúrgico: Ante sangrado repetitivo, difícil control, prolapso del tejido hemorroidal y trombosis de repetición. Indicada en grado III IV.
    • Trombectomía de hemorroides externas: indicada en grado III y IV.
    • Hemorroidectomia, indicada en grado IV.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años que acude a su centro de atención primaria debido a que tiene mucho dolor al realizar deposiciones. Le van a realizar una intervención quirúrgica de hemorroides.

En 2019 acudió en múltiples ocasiones a urgencias por hemorroides de repetición grado I-III. Con tratamiento médico domiciliario, las pautas de alimentación y la reducción manual por parte de un profesional sanitario, remitían las hemorroides a los pocos días.

En 2020 se le propuso la intervención quirúrgica por hemorroidectomía programada donde la paciente aceptó.

Datos personales:

Alergias: No conocidas.

Antecedentes de interés: exfumadora, normotensa, no diabética, no dislipemia.

Exploración física:

  • Constantes vitales:
    • Tensión arterial: 123/75 mmHg.
    • Frecuencia cardiaca: 85 lpm.
    • Temperatura: 36.5ºC.
    • Saturación oxígeno: 96%.
  • Tratamiento habitual:
    • Paracetamol si dolor.
  • Documentos aportados:
    • Pruebas complementarias realizadas: ECG, Analítica sanguínea y RX.
    • Consentimiento informado de anestesia, firmado.
    • Consentimiento informado de cirugía, firmado.
    • Protocolo de anestesia, entregado y firmado.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGNIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: La paciente respira con normalidad. No se escuchan soplos ni ruidos. Mantiene saturación basal de 96%. Exfumadora desde hace 5 años.
  2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: No presenta problemas de alimentación. Bebe 2 litros diarios de agua.
  3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Continencia urinaria y fecal.
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: No tiene limitación en la movilidad. Camina 90 minutos diarios a ritmo rápido.
  5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Le cuesta dormir debido a la ansiedad que le provoca la intervención.
  6. NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No necesita ayuda para vestirse y presenta una vestimenta adecuada.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES, ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE. Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad.
  8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL. Presenta la piel íntegra y no tiene problemas de higiene.
  9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS. La paciente vive en un entorno seguro.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESANDO EMOCIONES NECESIDADES TEMORES U OPINIONES. Es capaz de comunicarse sin problemas. Nos cuenta que nunca antes se ha operado y tiene miedo.
  11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: No refiere nada respecto a este tema.
  12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UNA REALIZACIÓN PERSONAL: trabaja de forma activa en un supermercado.
  13. NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: Mantiene un círculo de amistad con quien sale y realiza viajes.
  14. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES: Refiere interés en conocer todo acerca de su intervención quirúrgica ya que no tiene mucha información.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4,5,6

A continuación, redactamos los principales diagnósticos de enfermería utilizando la NANDA, NIC Y NOC, para establecer un plan de cuidados personalizado para la paciente.

Dolor agudo r/c hemorroides m/p verbalización de la paciente.

NOC: Control del dolor 1605.

Indicadores:

  • Reconoce la frecuencia del síntoma 160804.
  • Reconoce la variación del síntoma 160805.
  • Utiliza medidas preventivas 160806.
  • Utiliza los recursos disponibles 160809.

 

NIC: Manejo de la medicación 2380.

Definición: facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación

Actividades:

  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y /o el protocolo.
  • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
  • Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.

 

NIC: Manejo del dolor: agudo 1410.

Definición: alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el periodo inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

  • Identificar la intensidad del dolor durante los movimientos y las actividades de recuperación.
  • Explorar los conocimientos y las creencias del paciente sobre el dolor, incluyendo las influencias culturales.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.

 

Conocimientos deficientes r/c información insuficiente sobre la intervención quirúrgica m/p verbalización de la paciente.

NOC: Conocimiento: Régimen terapéutico. 1813.

Indicadores:

  • Proceso de la enfermedad 181310.
  • Beneficios del tratamiento 181301.
  • Responsabilidades del autocuidado para el tratamiento en curso 181302.
  • Dieta prescrita 181305.
  • Ejercicio prescrito 181308.

 

NIC: Enseñanza: procedimiento /tratamiento. 5618.

Definición: preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito.

Actividades:

  • Explicar el propósito del procedimiento / tratamiento.
  • Enseñar al paciente como cooperar / participar durante el procedimiento/ tratamiento, según corresponda.
  • Presentar al paciente al personal implicado en el procedimiento/ tratamiento, según corresponda.
  • Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, según corresponda.
  • Determinar las expectativas del procedimiento / tratamiento por parte del paciente.

 

NIC: Enseñanza prequirúrgica 5610.

Definición: ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico.

Actividades:

  • Informar al paciente y a la familia acerca de la fecha, hora y lugar programados para la cirugía.
  • Informar al paciente y a la familia de la duración esperada de la operación.
  • Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente, sus antecedentes, nivel cultural y el grado de conocimiento de la cirugía.
  • Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia respecto a la cirugía.

 

Ansiedad r/c estado de salud y entorno desconocido m/p alteración en el patrón del sueño.

NOC: Nivel de ansiedad 1211.

Indicadores:

  • Desasosiego 121101.
  • Nerviosismo 121133.
  • Dolor 121138.
  • Trastorno del sueño 121129.

 

NIC: Disminución de la ansiedad 5820.

Definición: minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

  • Utilizar un enfoque severo que dé seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

 

Riesgo de infección r/c intervención quirúrgica.

NOC: Control del riesgo 1902.

Indicadores:

  • Identifica los factores de riesgo 190220.
  • Busca información actual sobre los riesgos 190219.

 

NIC: Identificación de riesgos 6610.

Definición: análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

Actividades:

  • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
  • Identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de riesgo.
  • Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones
  • Identificar las estrategias de afrontamiento típicas
  • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería4,5,6.

 

CONCLUSIÓN

A las 10h de la mañana tuvo lugar la intervención quirúrgica. Tras pasar todo el día en el hospital y no haber sangrado activo importante, se decidió su alta hospitalaria a las 20h con indicaciones para su domicilio tales como: reposo en cama las primeras 24h, analgésicos si dolor, dieta libre tras haber tolerado bien la cena en el hospital y se recomendó la retirada de apósitos del recto al día siguiente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moreno DO, Viqueira EB, Alonso CG. Cómo tratar las hemorroides. Tratamiento conservador e intervencionista [Internet].2021 [citado el 06 de agosto de 2023]; 28(10):560–2. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1134207221001961
  2. García GA. Hemorroides. Clasificación, diagnóstico y tratamiento [Internet]. 2008 [citado el 20 de julio de 2023]; 47 (1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v47n1/cir17108.pdf
  3. Sebastián DJJ, Saz PP, Ortiz LM. Hemorroides: Opciones de tratamiento [internet]. 2006 [citado el 27 de julio de 2023]; 9: 460-463. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/1960005.pdf
  4. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  6. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

 

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