Caso clínico de rotura de pelvis: abordaje multidisciplinario, manejo terapéutico y resultados en un paciente adulto

AUTORES

1. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
2. Jesús Cuesta Díaz. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería y Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Servicio de Cardiología y Unidad de ICTUS. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. España.
3. Lara Lozano Serrano. Técnico en Farmacia y Parafarmacia. Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel Leona Romero. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Héctor Reinao Cegoñino. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Parque Goya de Zaragoza. España.
6. David Abad Hernán. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Actur Norte de Zaragoza. España.

RESUMEN

El caso clínico presentado describe la rotura de pelvis en un hombre de 45 años tras un accidente automovilístico. Las fracturas pélvicas son lesiones graves que requieren un enfoque multidisciplinario debido a su complejidad anatómica y las complicaciones potenciales, como el shock hipovolémico. El paciente llegó al hospital en estado crítico, con dolor severo y signos de inestabilidad hemodinámica. Se inició un protocolo de atención avanzada, se realizó una cirugía temprana para estabilizar la pelvis mediante la colocación de un fijador externo, seguida de una fijación interna definitiva tras la estabilización del paciente. En el postoperatorio, el paciente presentó complicaciones como una infección de la herida, tratada con éxito mediante antibióticos. Tras seis meses de seguimiento, el paciente pudo retomar sus actividades diarias con limitaciones mínimas. Este caso destaca la importancia de un abordaje integral que combine la intervención quirúrgica temprana y un monitoreo postoperatorio riguroso para optimizar los resultados funcionales y reducir la mortalidad. Se subraya la necesidad de protocolos bien estructurados para el tratamiento de fracturas pélvicas, adaptados a las condiciones individuales del paciente.

PALABRAS CLAVE

Abordaje, complicaciones, fracturas, pelvis, trauma.

ABSTRACT

This clinical case describes a 45-year-old male who sustained a pelvic fracture following a high-speed car accident. Pelvic fractures are severe injuries that require a multidisciplinary approach due to anatomical complexity and potential complications such as hypovolemic shock. The patient arrived at the hospital in critical condition, with severe pelvic pain and signs of hemodynamic instability. Advanced trauma care protocols were initiated, and early surgery was performed to stabilize the pelvis using an external fixator, followed by definitive internal fixation once the patient stabilized. Postoperative complications included a wound infection, successfully treated with antibiotics. After six months of follow-up, the patient was able to resume daily activities with minimal restrictions. This case highlights the importance of an integrated approach that combines early surgical intervention with rigorous postoperative monitoring to optimize functional outcomes and reduce mortality. The case underscores the need for well-structured protocols for treating pelvic fractures, adapted to each patient’s specific conditions.

KEY WORDS

Approach, complications, fractures, pelvis, trauma.

INTRODUCCIÓN

Las fracturas pélvicas representan un desafío significativo en el ámbito de la medicina de urgencias y la cirugía traumatológica debido a la complejidad anatómica y a las potenciales complicaciones hemodinámicas, neurológicas y viscerales asociadas ¹. Estas lesiones suelen producirse tras traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico, caídas desde alturas, o aplastamientos, y pueden implicar daño estructural extenso, hemorragia masiva y riesgo elevado de mortalidad si no se manejan adecuadamente².

El manejo de las fracturas pélvicas ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, pasando de una estrategia conservadora a una intervención quirúrgica precoz en casos seleccionados, basada en la estabilización hemodinámica y la restauración anatómica de la pelvis ³. Sin embargo, el enfoque óptimo varía según la gravedad de la fractura, la estabilidad hemodinámica del paciente y las lesiones asociadas⁴. Este artículo presenta un caso clínico de rotura de pelvis en un paciente adulto y describe detalladamente el abordaje terapéutico, las complicaciones postoperatorias, los resultados y las recomendaciones para la práctica clínica.

MATERIAL Y MÉTODO

Paciente masculino de 45 años, sin antecedentes médicos relevantes, involucrado en un accidente automovilístico de alta velocidad como conductor. A la llegada al servicio de urgencias, el paciente presentaba dolor severo en la pelvis, incapacidad para mover las extremidades inferiores, y signos evidentes de shock hipovolémico (presión arterial de 80/50 mmHg, frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto).

Evaluación Inicial:

Se inició el protocolo de atención avanzada de trauma (ATLS) con la estabilización inicial del paciente, asegurando la vía aérea, respiración y circulación¹. Se administraron 2 litros de solución salina isotónica y transfusión sanguínea tipo O negativo de emergencia. La evaluación primaria incluyó un examen físico detallado, radiografías anteroposteriores de pelvis, y una tomografía computarizada (TC) de cuerpo completo.

La radiografía inicial reveló una fractura de pelvis inestable con disrupción completa de la sínfisis pubiana, fracturas de las ramas púbicas superiores e inferiores bilaterales y fractura de la articulación sacroilíaca izquierda (fractura tipo B2 según la clasificación de Tile)². La TC confirmó los hallazgos radiológicos y no mostró lesiones intraabdominales activas, aunque sí se evidenció un hematoma retroperitoneal significativo.

Manejo Terapéutico:

Se decidió un abordaje quirúrgico temprano debido a la inestabilidad hemodinámica persistente y a la anatomía compleja de la fractura³. La cirugía inicial consistió en la colocación de un fijador externo para estabilizar la pelvis, reducir el sangrado y mejorar las condiciones hemodinámicas del paciente⁴. La estabilización quirúrgica inicial fue exitosa, logrando una reducción parcial de la diástasis pubiana y contención del hematoma retroperitoneal.

Una vez estabilizado hemodinámicamente, al tercer día post-trauma, se realizó una cirugía definitiva para la fijación interna con una placa de reconstrucción en la sínfisis pubiana y tornillos iliosacros percutáneos para la estabilización de la fractura sacroilíaca. El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones intraoperatorias, con una duración de aproximadamente 4 horas y una pérdida de sangre estimada de 500 ml ⁵.

Seguimiento y Evaluación Postoperatoria:

El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para manejo postoperatorio con monitoreo continuo de los signos vitales, manejo del dolor, profilaxis antibiótica y anticoagulante para evitar tromboembolismo⁶. Se realizó movilización temprana con terapia física supervisada y el uso de dispositivos de soporte⁷.

RESULTADOS

Evolución Clínica:

Durante la primera semana postoperatoria, el paciente presentó fiebre persistente y dolor localizado en el sitio de la herida quirúrgica. Se diagnosticó una infección superficial de la herida, tratada con desbridamiento local y administración de antibióticos de amplio espectro (vancomicina y ceftriaxona) durante 14 días, lo que resultó en una resolución completa de la infección sin complicaciones adicionales⁶.

A los 30 días, el paciente mostró una mejoría significativa con capacidad para la deambulación asistida mediante un andador. Las radiografías de control mostraron una adecuada alineación de los fragmentos óseos, sin evidencia de desplazamiento secundario⁷.

A los 3 meses, el paciente logró caminar con una muleta y reportó dolor leve ocasional. La tomografía computarizada de seguimiento confirmó la consolidación ósea en curso, sin signos de pseudoartrosis o mal unión⁵.

A los 6 meses, el paciente fue capaz de deambular sin ayuda, realizar actividades de la vida diaria sin dolor significativo, y volvió a sus actividades laborales con ciertas restricciones físicas⁸. La evaluación funcional mediante la escala de Majeed para fracturas pélvicas arrojó un resultado de 85 puntos, indicando una buena recuperación funcional⁹.

CONCLUSIONES

Este caso resalta la importancia de un abordaje multidisciplinario integral en el manejo de fracturas pélvicas complejas. La estabilización temprana con fijación externa, seguida de una fijación interna definitiva, fue fundamental para lograr la estabilidad estructural y mejorar los resultados funcionales a largo plazo (3, 6). El monitoreo postoperatorio riguroso y el manejo de complicaciones, como la infección de la herida, son esenciales para evitar resultados adversos⁷.

La experiencia adquirida en este caso puede ser útil para otros equipos de trauma en la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas, destacando la necesidad de protocolos bien establecidos y flexibles para adaptarse a las circunstancias individuales de cada paciente^8,9.

BIBLIOGRAFÍA

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