Caso clínico de síndrome de abstinencia neonatal. Plan de cuidados estandarizado dirigido al paciente neonato y a la madre consumidora de sustancias

AUTORES

1. Lucía Jiménez Vallecillo. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Raquel Lacambra Morella. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
3. Sergio López Suárez. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Candela Moreno Lambea. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

El consumo de sustancias no excluye a las mujeres embarazadas, esto implica numerosas y graves secuelas en los recién nacidos, quienes se ven expuestos a dichas drogas desde su conexión con la placenta. La lactancia materna se trata de otra fuente de suministro, por lo que estará contraindicada.

Uno de los eventos secundarios es el síndrome de abstinencia neonatal, que se manifiesta a través de varios síntomas que reflejan alteraciones en las diferentes necesidades funcionales, siendo la forma de valoración más común la Escala Finnegan.

Es importante destacar nuestro objetivo de establecer un plan de cuidados de enfermería, hacer énfasis en la transmisión de información y educación, y fomentar actividades que impulsen la recuperación del neonato.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de abstinencia neonatal, salud del recién nacido, mujer embarazada, consumo de drogas, lactancia materna.

ABSTRACT

Substance users do not exclude pregnant women, this carries numerous and serious effects for the newborns, who are exposed to the drugs since their connection to the placenta. Breastfeeding is another supply source, hence the contraindication.

One of the outcomes is the neonatal abstinence syndrome, manifested through symptoms that show alterations in different functional needs and it is commonly measured through Finnegan’s scale.

It is important to point out the intention of stablishing a nursing care plan, remarking the information transmission and education, and promoting activities that propel neonatal recovery.

KEY WORDS

Neonatal abstinence syndrome, newborn health, pregnant women, drug abuse, breastfeeding.

INTRODUCCIÓN

Según varios estudios, el consumo de una o más sustancias adictivas se estima en un 5% de las mujeres gestantes¹. Dentro del rango de edad entre 15 a 44 años, se calcula que un 4’9% de embarazadas han consumido cannabis en el último mes; entre 18 y 25 años de edad este porcentaje sube a un 8’5%².

La exposición fetal a drogas, que en gran parte cruzan la barrera placentaria, puede conllevar diferentes impactos negativos en él, incluyendo: mayor probabilidad de prematuridad, crecimiento intrauterino retardado (CIR), déficits cognitivos y de comportamiento, síndrome de abstinencia neonatal y también se aprecia un aumento de morbimortalidad³. Además, muchos de los efectos adversos continuarán estando estimulados por la lactancia materna y seguirán presentes tanto en la infancia y como en la adolescencia².

El THC del cannabis llega a la leche por su carácter lipofílico y también se relaciona con consecuencias neurobiológicas negativas, por lo que la alimentación se debe orientar a la toma de fórmula⁴. En una investigación financiada por el Plan Nacional Sobre Drogas de 2019 se administró dronabinol (THC sintético) a ratones en gestación y durante la lactancia, para finalmente demostrar la asociación con cambios conductuales, deterioro intelectual, deficiencia en el desarrollo del cerebro fetal y alto grado de ansiedad entre otros⁵.

El síndrome de abstinencia neonatal (SAN) fue descrito por primera vez en 1969 por la doctora Loretta Finnegan, su escala de evaluación con 31 ítems es la más empleada para detectar y valorar el conjunto de síntomas y su gravedad. Aunque ella este síndrome lo asociaba a la consumición de opiáceos, también puede darse por tabaco, alcohol, café, benzodiacepinas, estimulantes, marihuana u otros^1,6. El recién nacido presenta signos que reflejan alteraciones clínicas y psicosociales, lo que define el SAN, y se da en el 66% de los casos en los que dejan de recibir ese aporte de sustancia al nacer, lo cual genera una hiperestimulación del sistema nervioso⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacida de un día de vida ingresa en la unidad de Neonatos por taquipnea y signos de dificultad respiratoria. Se observan signos y síntomas sospechosos de abstinencia neonatal; según la Escala Finnegan existen las siguientes alteraciones⁸:

1. Del sistema nervioso.
   • Llanto agudo.
   • Duerme < 2 horas.
   • Reflejo de Moro hiperactivo.
   • Temblor ligero espontáneo.
2. Vegetativas y respiratorias
   • Bostezos frecuentes.
   • Estornudos frecuentes.
   • Frecuencia respiratoria > 60/min.
   • Dificultad respiratoria y tiraje.
3. Gastrointestinales.
   • Succión con avidez.

Puntuación total = 16. Síndrome de Abstinencia Moderado-Severo⁸.

Solicitan análisis de tóxicos en orina, que sale positivo. La madre al hablar con el equipo médico de pediatría, admite consumo de cannabis y antidepresivos durante el embarazo por antecedentes personales de depresión y ansiedad. Tras comentar la situación declara no estar preparada para dejar de consumir dichas sustancias, por lo que optará por la lactancia artificial.

Se inician como tratamiento medidas de confort (por ejemplo, contención neonatal) para promover el descanso y el sueño, monitorización de síntomas y signos respiratorios, además de fomentar el contacto piel con piel con los padres. Con estas actividades y el freno de aporte de sustancias gracias a la alimentación con fórmula, los síntomas disminuyen con los días y no se precisa de terapia farmacológica.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración de necesidades del paciente se realiza siguiendo el modelo de Virginia Henderson⁹, la cual identificó 14 necesidades básicas, aunque en este caso nos limitaremos solo a las fisiológicas. También lo podemos relacionar con la Escala Finnegan anteriormente mencionada.

RESPIRACIÓN:

Se destaca la taquipnea y los signos de dificultad respiratoria a pesar de mantener buena saturación de oxígeno. Acompañado de frecuentes estornudos.

ALIMENTACIÓN:

Tomas completas con buena tolerancia, no realiza vómitos. Succiona con avidez, superando en varias ocasiones la cantidad prescrita y descoordinado la respiración, lo que le provoca mayor taquipnea.

ELIMINACIÓN:

Realiza deposiciones espontáneas sin necesidad de ayuda y expulsa numerosos gases, muchos causados por el ansia al succionar (tanto de biberón como de chupete).

MOVIMIENTO:

Presenta alteraciones notorias propias del síndrome de abstinencia. El reflejo de Moro es hiperactivo, además de temblores ligeros espontáneos.

SUEÑO Y DESCANSO:

Sueño ligero difícil de conciliar tras la toma. Se muestra muy reactiva a estímulos con llanto agudo y mantiene escaso descanso.

TERMORREGULACIÓN:

Hay que vigilar con frecuencia la temperatura corporal ya que tiende a febrícula al contenerla demasiado para calmarla.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se presentará una serie de diagnósticos de enfermería, con los indicadores, intervenciones y actividades asociadas, enfocadas en el caso descrito y que puedan ser de utilidad en casos similares¹⁰. Véase tabla en anexos.

CONCLUSIONES

Disponer de un plan de cuidados para los neonatos con SAN y sus familias facilita las actividades a llevar a cabo y los aspectos más relevantes a tener en cuenta. Es esencial atender las necesidades del recién nacido, aplicar medidas de confort y evitar que continúe recibiendo aporte de sustancias a través de la lactancia materna. Debemos informar a aquellas madres que no han llevado un correcto hábito durante el embarazo debido al consumo, de que esto está contraindicado con la gestación, pero también se indica la interrupción de la lactancia materna¹¹. Además, es importante fomentar el vínculo madre/padre-bebé mediante otros actos que no sean el amamantamiento, como el método canguro, que favorece la recuperación. Solo en el caso de que la madre haya dejado de tomar drogas se promueve la lactancia materna como terapia para el SAN, puesto que minimiza la gravedad de los síntomas y la estancia hospitalaria (en ocasiones junto a tratamiento farmacológico), frente a los lactantes que reciben solo leche artificial^12,13.

Por último, se propone la implantación de más sistemas de información, prevención y control en las mujeres gestantes sobre el abuso de tóxicos, asimismo en el postparto y en la alimentación del lactante.

BIBLIOGRAFÍA

1. NIDA. Substance Use While Pregnant and Breastfeeding. 2024, January 18. Retrieved from: https://nida.nih.gov/publications/research-reports/substance-use-in-women/substance-use-while-pregnant-breastfeeding
2. Navarrete F, García-Gutierrez M.S, Gasparyan A, Austrich-Olivares A, Femenía T, Manzanares J. Cannabis use in pregnant and breastfeeding women: Behavioral and neurobiological consequences. PubMed: Front Psychiatry. 2020. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33240134/
3. Kocherlakota P. Neonatal abstinence síndrome. PubMed: Pediatrics. 2014. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070299/
4. Manzanares Robles J. AYUDAS ECONÓMICAS PARA EL DESARROLLO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN SOBRE ADICCIONES EN EL AÑO 2019. Gob.es: Universidad Miguel Hernández de Elche. 2019. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/profesionales/investigacion/proyectos/investigacion/proyectosInvestigacion/pdf/2019I012_Jorge_Manzanares_Robles.pdf
5. Manzanares Robles J. Efectos de la Exposición a THC durante la gestación y lactancia sobre aspectos conductuales y marcadores cerebrales, y cambios en la vulnerabilidad por el consumo de alcohol en ratones macho y hembras. Estrategias farmacológicas. Gob.es: Universidad Miguel Hernández de Elche. 2023. Disponible en: https://pnsd.sanidad.gob.es/en/profesionales/investigacion/Difusionproyectos/pdf/20230126_Difusion_Proyecto_Investigacion_2919I012_Manzanares_Robles_Jorge.pdf
6. Zapata Díaz J.P, Rendón Fonnegra J, Berrouet Mejia M.C. Revisión del tema Síndrome de abstinencia neonatal. Revista Pediatría: Sociedad Colombiana de Pediatría. 2017. Disponible en: https://revistapediatria.emnuvens.com.br/rp/article/view/60/53
7. Porcel Gálvez A.M, Ortega Martínez S.M, Barrientos Trigo S, Ferrinho Ferreira R, Martínez Lara C. Síndrome de abstinencia neonatal: evolución en los últimos diez años. SciELO: Enfermería Global. 2014. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/eg/v13n36/revision4.pdf
8. Sánchez Pina I. Síndrome de Abstinencia neonatal: Escala Finnegan. Enfermera Pediátrica. 2014. Disponible en: https://enfermerapediatrica.com/sindrome-de-abstinencia-neonatal-escala-finnegan/
9. Vázquez Chozas J.M. Necesidades Básicas Humanas. Enfermería Actual, Actualización en Enfermería. 2022. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
10. NNNConsult. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. 2021-2023. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/alumno/
11. Maya-Enero S., Guarddon Pueyo C., Mur-Sierra A., López-Vílchez M.A. Abuso de drogas durante el embarazo y su impacto neonatal. Análisis de los períodos 2002-2008 y 2009-2017. Elsevier: Medicina Clínica. 2021. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775320305753
12. Viveros Díez L. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL. Universidad de Valladolid: Facultad de Enfermería de Valladolid. 2019-2020. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/42061/TFG-H1972.pdf?sequence=1
13. A Pritham U. Breastfeeding promotion for management of neonatal abstinence syndrome. PubMed: J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013. Retrieved from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24020477/

ANEXOS

Tabla 1: Diagnósticos de enfermería, con los indicadores, intervenciones y actividades asociadas: