Caso clínico de un paciente con ITU.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Raquel Rodriguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La infección del tracto urinario (ITU) es una enfermedad común que puede afectar tanto a mujeres como hombres, principalmente a las primeras. Se debe a la presencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario, puede cursar con o sin síntomas, siendo los más comunes disuria, polaquiuria y fiebre.

Su diagnóstico es a través del urocultivo y de un examen completo de orina, ha de realizarse de forma adecuada la toma de muestra, junto con el examen físico y la historia clínica. El tratamiento es antibiótico en los episodios de ITU que cursan con sintomatología y se conoce el microorganismo que produce la infección. El fármaco se debe elegir de manera individual para cada paciente, si es una bacteriuria asintomática no debe darse antibiótico para no crear resistencias a antibióticos.

PALABRAS CLAVE

Infección tracto urinario, ITU, enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Urinary tract infection (UTI) is a common disease that can affect both women and men, mainly the former. It is due to the presence of pathogenic microorganisms in the urinary tract, it can occur with or without symptoms, the most common being dysuria, pollakiuria and fever.

It is diagnosed through urine culture and a complete urine examination, the sample must be taken properly, together with the physical examination and clinical history. Treatment is antibiotic in episodes of UTI with symptoms and the microorganism that causes the infection is known. The drug should be chosen individually for each patient, if it is an asymptomatic bacteriuria, antibiotics should not be given in order not to create antibiotic resistance.

KEY WORDS

Urinary tract infection UTI, nursing, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La ITU es una de las infecciones más frecuentes, constituye el segundo grupo en importancia de infecciones en la comunidad. El tracto urinario es estéril, excepto la uretra distal colonizada por flora. ITU puede desencadenar múltiples cuadros clínicos, según la localización de la infección y del tipo de paciente afectado.

La infección del tracto urinario (ITU) es la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario, siendo el bacilo Gram negativo Escherichia Coli el principal agente causal de la ITU (70-95%).

Podemos clasificar las ITU atendiendo a diferentes criterios:

Según su localización:

  • Alta: pielonefritis.
  • Baja: cistitis y uretritis.

 

Según gravedad:

  • ITU no complicada: en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, frecuentes en mujeres jóvenes con una vida sexual activa.
  • ITU complicada: debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que favorecen al paciente a una infección insistente o repetitiva.

 

Según la presentación clínica:

  • ITU asintomática: situación en la que se aísla una cantidad significativa de bacterias en la orina, (mayor de 105 unidades formadoras de colonias -UFC-), pero sin signos o síntomas.
  • ITU sintomática: se acompaña de signos y síntomas urinarios.

 

Según su adquisición:

  • Nosocomial: cuando aparece la infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente que no tenía infección, vinculados a procedimientos invasivos, como la colocación de un catéter urinario.
  • Adquirida en la comunidad1,2,3,4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 80 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de, HTA, DM tipo 2, hipercolesterolemia y obesidad. Intervenido de prótesis de rodilla derecha hace 10 años, dependiente para ABVD, vive en domicilio con su hijo.

Tratamiento actual:

  • Clometiazol 192 mg cápsula: 22h.
  • Omeprazol 40 mg IV: DE.
  • Furosemida 40 mg IV: DE-ME.
  • Bisoprolol 2.5mg. DE.
  • Paracetamol cp si dolor :S/P.
  • Jardiance 10 mg: De.
  • Simvastatina 20mg: Ce.
  • Lorazepam 1mg: 23H.

 

Acude al servicio de urgencias no reactivo a estímulos verbales, somnoliento. En la exploración general observamos la tensión arterial 190/68 mmHg, frecuencia cardiaca 105 latidos por minuto, temperatura 38,5ºC, acompañado de temblor generalizado y saturación de oxígeno 88% basal, glucemia:130 mg/dl. ACP: tonos rítmicos, sin soplos. Abdomen: blando, depresible y no doloroso. No defensa, no hernias, Blumberg y Murphy negativos, peristaltismo conservado. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de trombosis venosa profunda, pulsos distales presentes y simétricos.

Se realizan hemocultivos, analítica de sangre completa y analítica de orina.

Se toma muestra de orina para cultivo, en la cual se hallan >100.000 UFC/ml de Escherichia Coli. Después de confirmar la infección del tracto urinario se decide su ingreso en planta para tratar la ITU con antibioterapia intravenosa y la deshidratación.

Tras la entrevista con el hijo del paciente, ya que éste no puede, se realiza la valoración de enfermería.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRAR:

Precisa oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros/minuto ya que presenta saturación de O2 88%basal

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

Necesidad alterada. El paciente necesita ayuda para comer y beber. Dependiente para comer con problemas de deglución, Ahora dieta oral, túrmix diabética. Utiliza espesantes para líquidos y agua gelificada. En domicilio, tenía dieta blanda y batidos hiperproteicos para diabéticos. No alergias o intolerancias alimenticias conocidas.

NECESIDAD DE ELIMINAR

El paciente presenta incontinencia, lleva sonda vesical nº 16 látex silicona, próximo cambio 15-03-24, también portador de pañal durante su ingreso debido a su estado general. Su familiar refiere haber tenido ITU de repetición

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

Precisa ayuda en actividades de la vida diaria (AVD), para deambulación, alimentación, levantarse de la cama debido a su obesidad, higiene total y vestirse. Mientras esté encamado se realizan cambios posturales y levantar cama-sillón mañana y tarde para evitar riesgo de úlceras.

Antes de su ingreso, deambulación con andador en domicilio

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Precisa medicación para dormir, lorazepam 1mg vo, refiere insomnio hace mucho tiempo

NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA

Precisa ayuda total, no es capaz de vestirse/desvestirse solo

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Presenta episodio de fiebre tª:38.5ºC a su ingreso, se administra antitérmico.

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIE

Necesita ayuda total, completamente dependiente para el aseo. Piel seca y con riesgo de UPP, escala Norton: 14

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGRO

Necesita subir las barandillas en la cama y el cinturón en silla, nivel de conciencia en planta desorientado.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

En el momento del ingreso incapaz de comunicarse.es el hijo es el que proporciona la información del paciente.

NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS

No valorable.

NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS

En domicilio le gustaba ver la televisión.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

El paciente tiene la capacidad para aprender disminuida.

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN

Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P PROCESO FEBRIL Y SUDORACIÓN5

Hipertermia (00007): Temperatura corporal central por encima del rango diurno normal debido a la falta de termorregulación.

NOC:

  • Termorregulación (0800).
  • Hidratación (0602)6.

 

NIC:

  • Regulación de la temperatura (3900).
  • Tratamiento de la fiebre (3740).
  • Manejo de líquidos (4120)6.

 

Actividades:

  • Controlar la temperatura, la tensión arterial, el pulso y la respiración.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.
  • Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
  • Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
  • Tomar la temperatura varias veces al día.
  • Vigilar por si hubiera pérdida imperceptible de líquidos.
  • Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede.
  • Administrar un baño tibio con una esponja, si procede.
  • Administrar líquidos i.v., si procede.
  • Aplicar bolsas de hielo cubiertas con una toalla en las ingles y las axilas, si procede.
  • Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre.
  • Facilitar o administrar la higiene bucal, si procede.
  • Fomentar el consumo de líquidos con espesantes

 

RIESGO DE CAÍDAS EN ADULTOS R/C DESHIDRATACIÓN.

Riesgo de caídas en adultos (00303): Adulto susceptible de experimentar un evento que resulte en descansar inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, lo que puede comprometer salud.

NOC:

  • Control del riesgo (1902).
  • Estado de seguridad: caídas (1912).
  • Conducta de seguridad: prevención de caídas (1909)6.

 

NIC:

  • Prevención de caídas (6490)6.

 

Actividades:

  • Identificar déficits cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia.
  • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
  • Pedir al paciente su percepción de equilibrio, según proceda.
  • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador) para conseguir una deambulación estable.
  • Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
  • Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros dispositivos en la transferencia del paciente.
  • Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.
  • Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
  • Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
  • Disponer sillas de altura adecuada, con respaldo y apoyabrazos para un traslado más sencillo.
  • Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.
  • Colocar la cama mecánica en la posición más baja.
  • Disponer la superficie sobre la que tendrá lugar el sueño cerca del suelo, si es necesario.
  • Disponer que el asiento de la silla sea envolvente para limitar la movilidad, si procede.

 

DOLOR AGUDO R/C PROCESO INFECCIOSO M/P EXPRESIÓN FACIAL DE DOLOR5:

Dolor agudo (00132): Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional para el Estudio del Dolor); Inicio repentino o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración de menos de 3 meses.

NOC:

  • Control del dolor (01605).
  • Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor (03016)6.

 

NIC:

  • Administración de analgésicos (2210).
  • Manejo del dolor (1400)6.

 

Actividades:

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).
  • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
  • Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
  • Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.

 

CONFUSIÓN AGUDA R/C DESHIDRATACIÓN M/P ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA5:

Confusión aguda (00128): Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y de alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

NOC:

  • Conducta de seguridad personal (01911).
  • Cognición (0900)6.

 

NIC:

  • Manejo ambiental: seguridad (06486).
  • Estimulación cognitiva (04720)6.

 

Actividades:

  • Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
  • Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos).
  • Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible.
  • Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
  • Disponer dispositivos de adaptación (banqueta de escalera o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
  • Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad a situaciones peligrosas.
  • Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.
  • Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar), iniciar y/ o realizar programas de eliminación de peligros ambientales (plomo, radón).
  • Consulta con la familia para establecer las guías cognoscitivas anteriores a la lesión del paciente.
  • Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
  • Presentar los cambios de manera gradual.
  • Proporcionar un calendario.
  • Estimular la memoria repitiendo los últimos pensamientos expresados por el paciente.
  • Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas.
  • Hablar con el paciente.
  • Disponer de una estimulación sensorial planificada.
  • Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos planificado.
  • Disponer de períodos de descanso.
  • Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.
  • Utilizar la repetición en la presentación de materiales nuevos.
  • Variar los métodos de presentación de materiales.
  • Utilizar ayudas de memoria: listas, programas y notas recordatorias.
  • Reforzar o repetir la información.

 

00103 DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN: FUNCIONAMIENTO ANORMAL DEL MECANISMO DE LA DEGLUCIÓN R/C DÉFICIT DE LA ESTRUCTURA O FUNCIÓN ORAL, FARÍNGEA O ESOFÁGICA M/P DISFAGIA.

NOC:

1010 Estado de deglución: tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el estómago.

Indicadores:

  • 101001 Mantiene la comida en la boca
  • 101012 Atragantamiento, tos o náuseas.

 

1913 Severidad de la lesión física: gravedad de los signos y síntomas de las lesiones corporales.

Indicadores:

  • 191316 Deterioro de la movilidad.
  • 191319 Deterioro cognitivo6.

 

Intervenciones NIC:

  • 3200 Precauciones para evitar la aspiración. Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración.
  • 1803 Ayuda con el autocuidado: alimentación. Ayudar a una persona a comer.
  • 1860 Terapia de deglución. Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa6.

 

Actividades:

  • Determinaremos la capacidad del paciente para centrar su atención en el aprendizaje/realización de las tareas de ingesta y deglución.
  • Retiraremos los factores de distracción del ambiente antes de trabajar con el paciente en la deglución.
  • Evitaremos el uso de pajitas para beber.
  • Ayudaremos al paciente a sentarse en una posición erguida (lo más cerca posible de los 90º) para la alimentación/ejercicio.
  • Ayudaremos al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia delante, en preparación para la deglución.
  • Ayudaremos a mantener una posición sentada durante 30 minutos después de terminar de comer.
  • Enseñar a la familia/cuidador a cambiar de posición, alimentar y vigilar al paciente.
  • Enseñar a la familia/cuidador a comprobar si han quedado restos de comida retenidos en la boca después de comer.

 

CONCLUSIÓN

La ITU constituye uno de los problemas más frecuentes en la actualidad, siendo el segundo grupo en importancia de infecciones en la comunidad, que se presentan tanto en atención primaria como en atención especializada.

Es importante identificar los problemas asociados del paciente con ITU mediante la valoración de enfermería para así llevar a cabo un plan de cuidados adecuado para cada paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. López M.J., Cortés JA. Colonización e infección de la vía urinaria en el paciente críticamente enfermo. Intensiva 2012; 36(2):143-151.
  2. Ramos JM, Pinargote H, Torrús D, Sánchez-Martínez R, Merino E, Portilla J. Infectious diseases in the adult population admitted to a general hospital. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2015; 33(8):539-42.
  3. Valdevenito SJ. Infección urinaria recurrente en la mujer. Rev. chil. Infectol. 2008; 25(4):268-276.
  4. Malpartida-Ampudia MK. Infección del tracto urinario no complicada. Rev.méd.sinerg. 2020; 5(3):382.
  5. Ackley BJ, Ladwig GB. Manual de diagnóstico de enfermería. 7ºed. Madrid, España: Elsevier; 2007.
  6. Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a NANDA y diagnósticos médicos. 3ºed. Barcelona, España: Elsevier; 2012.

 

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