Caso clínico de una fractura de radio distal (Colles)

AUTORES

1. Miriam Pablo Aranda. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Alba López Medina. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Carlota Omayra Arias Reina. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. María Rubiales Cruces. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Anabel Luque Elena. Grado de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Laura Arjona Luque. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La fractura de radio distal (FRD) es una de las fracturas más frecuentemente diagnosticadas, y representan el 15% del total de fracturas. La población afectada se divide en dos grupos: mujeres mayores de 50 años con perfil osteoporótico que han sufrido un traumatismo de baja energía, y pacientes jóvenes que han sufrido un traumatismo de alta energía¹.

Este caso clínico describe a una mujer de 71 años que sufrió una caída accidental mientras caminaba por la calle y se apoyó en la mano derecha. El diagnóstico fue una fractura de radio distal, también conocida como fractura de tipo Colles.

La ​​evaluación de enfermería se realiza según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se crea un plan de atención personalizado basado en las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Fractura radio, colles, enfermería, férula

ABSTRACT

Distal radius fractures (DRFs) are one of the most frequently diagnosed fractures, accounting for 15% of all fractures. The affected population is divided into two groups: women over 50 years of age with an osteoporotic profile who have suffered a low-energy trauma, and young patients who have suffered a high-energy trauma¹.

This clinical case describes a 71-year-old woman who suffered an accidental fall while walking down the street and supported herself with her right hand. The diagnosis was a distal radius fracture, also known as a Colles-type fracture.

The nursing assessment was conducted according to Virginia Henderson’s 14 needs model, and a personalized care plan was created based on the NANDA, NOC, and NIC taxonomies.

KEY WORDS

Radius fracture, colles, nursing, splint.

INTRODUCCIÓN

La fractura de Colles es una de las fracturas más comunes que afectan al antebrazo, especialmente en personas con más de 50 años, ya que está muy relacionada con la osteoporosis. Esta fractura afecta la parte más baja del radio, cerca de la muñeca. Fue descubierta por el cirujano Abraham Colles en el año 1814. En este caso tipo de fractura, el hueso se rompe y el fragmento fracturado del radio se mueve hacia atrás, hacia la parte posterior de la muñeca, formando una deformidad característica que se parece a un «dorso de tenedor». Este tipo de fractura es transversal y extraarticular, lo que quiere decir que no alcanza al nivel de la articulación de la muñeca.

La lesión suele ocurrir cuando una persona se cae y extiende los brazos para amortiguar el impacto, transfiriendo una fuerza significativa directamente al radio, lo que provoca una fractura.

El tratamiento para una fractura de Colles varía según la gravedad de la fractura, la edad del paciente, el nivel de actividad previa de ésa persona así como las condiciones médicas preexistentes en dicho paciente. El enfoque inicial del tratamiento depende de la ubicación y la estabilidad de la fractura. Para las fracturas que no sé encuentran desplazadas o están mínimamente desplazadas, la principal opción de tratamiento suele ser llevar a cabo un tratamiento conservador. Éste tratamiento conservador implica inmovilizar la muñeca y el antebrazo con una férula o con un yeso, con el objetivo de mantener una alineación correcta de los fragmentos óseos para así permitir una adecuada consolidación osea².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El presente caso clínico se trata de una mujer de 71 años que acude al servicio de urgencias por dolor intenso en la extremidad superior derecha, a nivel de la muñeca, este dolor se ha iniciado tras una caída accidental cuando caminaba por la calle, ha empezado a llover, y al estar el pavimento mojado se ha resbalado cayendo sobre las palmas de sus manos. La paciente además de dolor, también presenta incapacidad funcional para realizar acciones con dicha extremidad.

Antecedentes clínicos: HTA, dislipemia, osteoporosis.

Exploración física:

El examen físico busca deformidad, hinchazón, dolor y movimiento limitado de la muñeca y el antebrazo. Además, la deformidad dorsal característica y el crepitus durante el movimiento pueden indicar una fractura de Colles. Además, la comparación con la muñeca no afectada es esencial para detectar con precisión la asimetría o la deformidad. Destacamos también los estudios de imagen, que juegan un papel esencial en la confirmación del diagnóstico. Las radiografías son la herramienta principal y generalmente incluyen una vista anteroposterior y lateral de la muñeca. Estas imágenes revelan la presencia de una fractura transversal del radio distal, con desplazamiento dorsal del fragmento distal, además de evaluar la alineación de los fragmentos óseos. Ocasionalmente, en casos más complejos o para evaluar mejor la extensión de la lesión, se pueden utilizar otras pruebas de imagen, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética³.

Mano derecha: dolor a la palpación de radio distal de la muñeca derecha. Crepitación y deformidad ósea. Posición antiálgica. Impotencia funcional, limitación para la realización de movimientos.

Pruebas complementarias:

Rx: RX MUÑECA derecha: fractura de colles.

Análisis sangre: sin alteraciones.

Se consulta con traumatólogo de guardia que indica férula y citar en consultas externas de Traumatología en 7 días para control. Ese mismo día se le realizará una Rx de control.

Impresión diagnóstica:

Fractura colles cerrada

Tratamiento:

El tratamiento de nuestra paciente, tras ser diagnosticada de una fractura no desplazada, fue la colocación de una férula antebraquial. Es necesario que la extremidad descanse en relación con la fractura. Tomará analgésicos orales (ibuprofeno o nolotil) cada 8 horas durante los primeros días. La paciente acudirá a consulta de traumatología en una semana, y se le hará una radiografía de control ese mismo día.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: patrón respiratorio eficaz. No presenta alteraciones respiratorias.
2. Comer y beber adecuadamente: no hay dificultad para masticar o tragar, pero necesitará ayuda para cortar o pelar la comida.
3. Eliminación normal de desechos corporales: Patrón de eliminación eficaz, tanto urinario como intestinal. Autónoma para ir al baño.
4. Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: Dificultad para realizar cualquier actividad que tenga que mover ell brazo derecho. Se le recomienda reposo relativo, deberá evitar cualquier tipo de esfuerzo que le aumenten el dolor.
5. Necesidad de reposo y sueño: Buen descanso nocturno, no requiere de medicación.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: dependiente. Al llevar una férula en brazo derecho, va a ver dificultad la realización de movimientos con dicha extremidad.
7. Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, normotemperatura.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: la paciente precisará ayuda para llevar a cabo su aseo personal.
9. Necesidad de seguridad y evitar peligros: paciente colaboradora, orientada en tiempo y espacio. Presenta dolor tanto en reposo como al mover la extremidad.
10. Necesidad de comunicación: comunica bien y comprende verbalmente. La paciente expresa sus dudas e inquietudes respecto a las pautas a seguir.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: es católica, confía en que Dios le va a ayudar en su recuperación.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: está jubilada, pero se encarga de su nieta alguna tarde.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: el mayor hobby del que disfruta es ir a pasear, algo que va a poder seguir realizando.
14. Aprender, satisfacer la curiosidad personal: necesidad no alterada.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, NANDA, NIC Y NOC^4,5,6

Déficit de autocuidado: alimentación ( 00102) Dificultad o incapacidad de la persona para realizar por sí misma las actividades necesarias para alimentarse correctamente, relacionado con el problema de movilidad que dificulta la preparación o consumo de alimentos, manifestado por la dificultad para cortar, pelar, o cocinar los alimentos, o consumirlos.

NOC 0301 Autocuidado: alimentación.

NIC 1800 Ayuda en el autocuidado:

• Proporcionar la asistencia necesaria para que el paciente pueda alimentarse, ya sea de forma directa o mediante la adaptación del entorno o la provisión de dispositivos de ayuda.

Déficit de autocuidado: vestido (00109) La persona tiene problemas para vestirse por sí misma. Relacionado con: deterioro músculo esquelético. Manifestado por la incapacidad para ponerse o quitarse las prendas necesarias e incapacidad para conseguir o cambiar las prendas de vestir.

NOC 0302 Cuidados personales: vestirse.

NIC 1802 Proporcionar ayuda con los autocuidados: vestido y arreglo personal.

• Proporcionar intimidad mientras el paciente se pone o quita la ropa.
• Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si fuese necesario.
• Si fuese necesario, estar disponible para ayudar a vestir a la paciente.

Déficit de autocuidado: Baño e Higiene (000108) Deterioro de la capacidad de la persona para realizar las actividades de baño e higiene por sí mismo, relacionado con el deterioro músculo esquelético y dolor asociado a la fractura de radio, manifestado por la incapacidad para lavarse total o parcialmente el cuerpo, y secarse el cuerpo.

NOC

0301. Autocuidados: baño.

NIC

1801. Ayuda con los autocuidados: baño e higiene.

• Determinar la cantidad y tipo de ayuda que requiere la paciente, dándole el apoyo que requiera hasta que sea capaz totalmente de autocuidarse.

Dolor agudo (00132) Es una sensación desagradable, sensorial o emocional, causada por daño a los tejidos o por daño real o potencial. El dolor puede ser de inicio repentino o progresivo, de diferente intensidad (leve a grave) y con una duración inferior a seis meses. Relacionada con: agentes nocivos de origen físico, manifestado por la declaración verbal de dolor, comportamiento de defensa y protección.

NOC

2102. Nivel de dolor.

1605. Control del dolor.

NIC

2300 Administración de la medicación.

Administrar analgesia pautada, dosis y vía correcta.

1400 Manejo del dolor.

• Realizar una valoración del tipo de dolor que presenta y de su intensidad.
• Aplicar el protocolo de analgesia y evaluar la efectividad del tratamiento.
• Investigar con el paciente factores que mejoren o que incrementen su dolor.

6482 Manejo ambiental, confort.

• Fomentar el descanso para favorecer la regeneración tisular.
• Colocar al paciente de manera cómoda, utilizando los principios de alineación corporal, soporte de almohada y soporte de las articulaciones.

CONCLUSIÓN

El beneficio que nos aporta aplicar un proceso de enfermería ante un caso clinico como es una fractura de Colles, es que nos da la oportunidad de poder proporcionar una atención integral y personalizada que aborda tanto las necesidades físicas como emocionales de la paciente, promoviendo su recuperación y bienestar general.

La atención individualizada nos ha traído una serie de beneficios, permitiéndonos adaptar los cuidados a las necesidades específicas de la paciente. Esto ha favorecido una recuperación más rápida, nos ha facilitado su recuperación funcional y la reincorporación a sus rutinas de vida diaria. Con la aplicación del plan de cuidados hemos podido evitar una serie de complicaciones, como son reducir el riesgo de infecciones, rigidez articular, síndrome de dolor regional complejo (SDRC) y otras complicaciones asociadas a la fractura y su tratamiento. Además, nos ha permitido implicar de manera activa a la paciente en su proceso de recuperación, a través de la educación y el entrenamiento de su autocuidado. Lo cual ha traído como beneficio la mejora en la calidad de vida de dicha paciente, al minimizar el impacto de la fractura tanto a nivel físico como emocional.

Por todo ello podemos concluir que el Proceso de Atención de Enfermería es una herramienta fundamental para garantizar una atención de calidad y efectiva en pacientes con fractura de Colles, promoviendo su recuperación, previniendo complicaciones y mejorando su bienestar general.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lamas C, Proubasta I. Fracturas distales del radio. En: Forriol F. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2010. p.895 -902.
2. Camde. Fractura de Colles: Causas, síntomas y tratamiento [Internet]. Camde. 2024 [citado el 26 de abril de 2025]. Disponible en: https://camde.es/fractura-de-colles-causas-sintomas-y-tratamiento/
3. Téllez C. Fractura de la extremidad distal del radio. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. 2021; 518-521.
4. SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA 2024-2026 [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 26 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-diagnosticos-enfermeria-nanda/
5. SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC 2024 (7o EDICIÓN) [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 26 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2024/
6. SalusPlay. CLASIFICACIÓN COMPLETA DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC 2024 (8a EDICIÓN) [Internet]. El blog de Salusplay. 2024 [citado el 26 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-intervenciones-enfermeria-nic-2024/