Caso clínico de una mujer con insuficiencia cardiaca congestiva

AUTORES

1. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
4. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.
5. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
6. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.

 

RESUMEN

El presente caso clínico describe la atención de enfermería brindada a una mujer de 68 años diagnosticada con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). La paciente ingresó con disnea progresiva, edemas en extremidades inferiores y fatiga. Se aplicó el proceso de atención de enfermería (PAE) centrado en la mejora de la oxigenación, el manejo de líquidos y el control de signos y síntomas. Se destaca la importancia del seguimiento continuo, la educación sanitaria y el abordaje multidisciplinar para optimizar la calidad de vida de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardiaca congestiva, cuidados de enfermería, disnea, edema, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

This clinical case presents the nursing care provided to a 68-years-old woman diagnosed with congestive heart failure (CHF). The patient was admitted to progressive dyspnea, lower limb edema, and fatigue. The nursing process was applied, focusing on improving oxygenation, fluid management, and symptom control. Continuous monitoring, health education, and a multidisciplinary approach were key elements in improving the patient´s quality of life.

KEY WORDS

Congestive heart failure, nursing care, dyspnea, edema, nursing process.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca congestiva es una condición clínica frecuente, especialmente en personas mayores, caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca acumulación de líquido en pulmones y tejidos. Esta enfermedad crónica representa un reto para el personal de enfermería, que debe aplicar cuidados integrales, personalizados y basados en la evidencia, orientados a mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir descompensaciones y fomentar la adherencia al tratamiento. El presente caso clínico tiene como objetivo describir el abordaje de enfermería en una paciente con ICC, destacando intervenciones clave y resultados obtenidos¹.

VALORACIÓN DE ENFERMERÑÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN:

Manifestación de dependencia: Disnea, uso de oxigenoterapia, tos persistente y alteración de la saturación de oxígeno.

Manifestación de independencia: Solo precisa oxigenoterapia en gafas nasales.

Datos que considerar: Es exfumadora, pero en la actualidad hace 10 años que abandonó el hábito tabáquico.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Manifestación de dependencia: Por su situación de debilidad necesita ayuda parcial para la alimentación en la actualidad.

Manifestación de independencia: Solo precisa ayuda por su situación aguda en enfermedad.

Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

ELIMINACIÓN:

Manifestación de dependencia: Por su situación aguda y disnea no puede ir deambulando al baño. Precisa de ayuda parcial.

Manifestación de independencia: El resto del tiempo es independiente para ir al baño.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

Manifestación de dependencia: Por su gravedad actual está en reposo en cama.

Manifestación de independencia: Normalmente deambula sin ayuda.

Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

SUEÑO Y DESCANSO:

Manifestación de dependencia: Su situación la pone nerviosa y ha precisa ayuda farmacológica para conciliar el sueño.

Manifestación de independencia: En domicilio nunca había precisado ayuda para dormir.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

VESTIMENTA:

Manifestación de dependencia: En su hospitalización se le está realizando el aseo por parte del personal sanitario.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de vestimenta.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

TERMORREGULACIÓN:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en el patrón de termorregulación.

Manifestación de independencia: No se observa.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestación de dependencia: Se le está ayudando a asearse en hospitalización.

Manifestación de independencia: No se observan.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

COMUNICARSE:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: La paciente tiene una tienda de ropa, lo que le obliga a pasar tiempo de pie.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-4

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

REALES:

Hipoxia secundaria a congestión pulmonar.

Hipopotasemia secundaria a tratamiento con diuréticos.

Hipotensión relacionada con tratamiento farmacológico (IECAs, diuréticos).

POTENCIALES:

Complicación potencial de arritmias por tratamiento farmacológico.

Complicación potencial de deterioro de la perfusión renal.

Complicación potencial de tromboembolismo por sedentarismo.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

DxE reales:

Intolerancia a la actividad (NANDA 00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p disnea de mínimo esfuerzo, fatiga y debilidad general.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

(0005) Tolerancia a la actividad.

– Disminución del nivel de fatiga.

– Mantiene una frecuencia respiratoria normal.

– Disnea ausente o controlada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (0180) Manejo de la energía.
  • Evaluar el nivel de fatiga antes, durante y después de la actividad.
  • Ayudar en actividades de la vida diaria si hay signos de fatiga.
  • Enseñar técnicas de conservación de energía.
• (0221) Terapia de ejercicios: ambulación.
• Valorar la capacidad física antes de iniciar la actividad.
• Iniciar con paseos cortos, progresivos y con pausas si hay disnea.
• Supervisar la respuesta de la paciente al ejercicio.
• Aumentar gradualmente la distancia o duración según tolerancia.
• (3320) Educación sobre la enfermedad.
• Explicar la relación entre actividad y función cardiaca.
• Informar sobre la importancia del reposo adecuado.
• Instruir sobre cuándo detener la actividad y consultar.
• Exceso de volumen de líquidos (NANDA 00026) r/c disminución del bombeo cardíaco m/p edemas en extremidades inferiores, aumento de peso y disnea.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• (0401) Estado del equilibrio hídrico.
• Reducción de los edemas periféricos.
• Reducción de peso corporal hasta su peso habitual.
• Mantiene constantes vitales estables.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (4120) Manejo del exceso de líquidos.
• Controlar el peso diario, en las mismas condiciones.
• Evaluar presencia y localización de edemas.
• Restringir líquidos si está indicado.
• Evaluar signos de sobrecarga: disnea, ortopnea, ingurgitación yugular.
• (4130) Monitorización de líquidos.
• Registrar ingesta y eliminación de líquidos cada 8-12 horas.
• Medir diuresis diaria y características de la orina.
• Evaluar signos vitales relacionados con el equilibrio de líquidos (presión arterial, frecuencia cardiaca).
• (2210) Administración de medicamentos.
• Administrar diuréticos según pauta médica y vigilar efectos adversos.
• Observar signos de hipopotasemia (debilidad muscular, arritmias)
• Controlar balance hídrico antes y después de administrar medicamentos.
• Patrón respiratorio ineficaz (NANDA 00032) r/c congestión pulmonar m/p disnea, uso de músculos accesorios, ortopnea.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• (0410) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
• Frecuencia respiratoria dentro de los límites normales.
• Saturación de oxígeno > 92%.
• Disnea leve o ausente.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (3140) Manejo de las vías respiratorias.
• Colocar a la paciente en posición de semifowler o Fowler para facilitar la expansión pulmonar.
• Observar la frecuencia, ritmo y uso de músculos accesorios.
• (3320) Oxigenoterapia.
• Administrar oxígeno si está prescrito, a bajo flujo.
• Monitorizar la saturación de oxígeno regularmente.
• Evaluar la tolerancia al oxígeno (resequedad nasal, incomodidad)
• (3350) Monitorización respiratoria.
• Registrar signos vitales según necesidad.
• Evaluar sonidos respiratorios (crepitantes, sibilancias)
• Observar cambio en el patrón respiratorio durante el reposo y el esfuerzo.
• Conocimientos deficientes (NANDA 00126) r/c falta de exposición a información adecuada m/p verbaliza desconocimiento sobre cuidados en casa, dieta y signos de alarma.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• (1803) Conocimiento: manejo de la enfermedad.
• Realiza una adecuada identificación de síntomas.
• Mejora el cumplimiento del tratamiento.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (5602) Enseñanza: proceso de le enfermedad.
• Explicar en lenguaje comprensible qué es la insuficiencia cardiaca.
• Describir signos de descompensación (aumento de peso rápido, disnea, edemas)
• Responder preguntas de la paciente y su familia.
• (5614) Enseñanza: medicamentos prescritos.
• Enseñar nombre, función y horarios de la medicación.
• Advertir sobre efectos adversos frecuentes y signos de alerta.
• Reforzar la importancia de no suspender el tratamiento sin indicación médica.
• (5246) Asesoramiento sobre el régimen dietético.
• Explicar la necesidad de una dieta baja en sodio.
• Proporcionar ejemplos de alimentos permitidos y restringidos.
• Enseñar a leer etiquetas nutricionales para identificar sodio oculto.

 

CONCLUSIÓN

La atención integral de enfermería en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva resulta fundamental para mejorar su calidad de vida, prevenir complicaciones y fomentar la adherencia al tratamiento. A través de la aplicación del Proceso de Atención en Enfermería (PAE), se identificaron y abordaron necesidades reales y potenciales de la paciente desde un enfoque holístico, priorizando intervenciones orientadas al manejo de los síntomas, la educación sanitaria y el apoyo emocional.

Este caso clínico evidencia la importancia del rol autónomo del personal de enfermería y su capacidad para colaborar de forma efectiva con el equipo multidisciplinar, promoviendo una evolución clínica favorable y una participación activa del paciente en su propio cuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Camino Ortega E, Baroja Gil de Gómez A, González Gamarra A, Cuevas-Budhart MA, García Klepzig JL, Gómez del Pulgar García-Madrid M. Educación terapéutica en insuficiencia cardiaca mediante e-Salud: revisión sistemática. Aten Primaria. 2023;55(8): 102734. doi:10.1016/j.aprim.2023.102734.
2. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
3. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.