Plan de cuidados de enfermería de un parto. Caso clínico

AUTORES

1. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
4. Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova.
5. Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.
6. María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.

RESUMEN

Paciente de 28 años acude a servicio de urgencias por rotura completa de bolsa amniótica. Se presenta una valoración y un plan de cuidados de enfermería.

Utilizaremos las 14 necesidades de Virginia Henderson, así como la taxonomía NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Parto, proceso de atención de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 28-year-old patient comes to the emergency department due to a complete rupture of the amniotic sac. An assessment and nursing care plan are presented.

We will use Virginia Henderson’s 14 needs as well as the NANDA, NOC and NIC taxonomy.

KEY WORDS

Parturition, nursing care process, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 28 años, primigesta, 40+4 semanas de gestación, acude al hospital a las 23:00 de la noche por rotura de bolsa amniótica sin dinámica uterina. Refiere haber presentado pequeñas contracciones leves por la mañana con dolor leve.

Se le realiza un registro cardiotocográfico por la matrona de guardia en el cual se observa una buena variabilidad, FC fetal de 150 latidos/min.

En la exploración vaginal muestra posición cefálica en primer plano Hodge. Dilatación de 1 cm.

No refiere dolor, por lo que se decide ingreso de paciente en hospitalización hasta conseguir dilatación de 3-4cm. Durante la noche comienza con dinámica uterina cada 15 minutos que conforme avanza la noche se empieza a producir cada 5 minutos.

Por la mañana tras exploración ginecológica se observa dilatación de 4 cm con cérvix blando y borrado, se decide bajar a paciente a sala de dilatación para colocación de epidural.

El anestesista pone epidural y se coloca bomba de oxitocina para ayudar en fase de dilatación. Evoluciona favorablemente con contracciones de 3-4 cada 10 minutos. Monitorizamos con el partograma. Cada hora se observan contracciones más rítmicas y dolorosas. Paciente refiere alivio sólo en zona derecha, por lo que se decide colocación de nueva epidural. Tras 4 horas se encuentra en dilatación completa y se comienza con los pujos.

Pasadas 3 horas se decide pasar a paritorio con posición cefálica en el cuarto plano de Hodge. Y comienza el parto.

El parto finaliza sin complicaciones. Se le colocan 2 puntos internos a la paciente. Test de Apgar del bebe con una puntuación de 8/10.

Exploración física:

•Tensión arterial: 125/74 mmHg.

•Frecuencia cardiaca: 85 lmp.

•Saturación de oxígeno: 98%.

•Temperatura: 36,4°C.

Tratamiento médico:

•Toma complemento alimenticio Seidibion que contiene 17 micronutrientes entre ellos ácido fólico y yodo. En tratamiento con Adiro 100 (preventivo por pérdida fetal anterior) refiere haberlo dejado de tomar hace 1 semana. Suele tomar Almax Forte 1,5g debido a la fuerte acidez que le produce la comida.

Antecedentes ginecológicos: Menarquia a los 13 años. Gestaciones 2; Partos: 0; Abortos:1. Previo embarazo tratamiento con método barrera (preservativo).

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁵

1. Respirar normalmente: ADECUADA. Respira con normalidad. Saturación 98%.
2. Comer y beber adecuadamente. ALTERADA. Presenta rechazo a distintos alimentos, así como reflujo abundante y acidez estomacal prácticamente constante, lo que le impide llevar una alimentación muy variada.
3. Eliminar los desechos corporales. ALTERADA. Presenta estreñimiento además le preocupa las posibles pérdidas de orina que puedan producirse una vez pasado el parto.
4. Moverse y mantener una buena postura. ADECUADA. Lleva una vida sana, hacer ejercicio dentro de lo que le permite el embarazo.
5. Dormir y descansar: ADECUADA. No tiene problemas para descansar, salvo en la última semana del embarazo que le ha costado conciliar el sueño por miedo al parto.
6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada. ADECUADA. Es autónoma para vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura. ADECUADA. Mantiene una temperatura correcta.
8. Higiene correcta. ADECUADA. Se asea de forma autónoma. Utiliza aceites corporales para evitar que aparezcan estrías.
9. Seguridad y prevención de los peligros ambientales. ADECUADA. Su pareja ha estado presente y le ha ayudado durante todo el proceso de embarazo.
10. Comunicarse con los demás. ADECUADA. No tiene ningún problema para relacionarse.
11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. ALTERADA. Presenta cierta angustia al ser su primer parto.
12. Realización personal. ADECUADA. Se encuentra feliz por la llegada de su primer hijo.
13. Participar en actividades recreativas. ADECUADA. Ha realizado las sesiones de preparación al parto. También ha estado acudiendo a fisioterapia de suelo pélvico, así como ejercicio en grupo adaptado al embarazo.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la necesidad. ALTERADA. Tiene buena actitud respecto al embarazo. Se ha informado mucho y ha leído libros sobre lactancia, es un tema que le preocupa bastante, por miedo a que no coja bien el pecho y no alimente a su hijo satisfactoriamente.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^1-4

NANDA [00256] Dolor de parto. Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

NOC [1817] Conocimiento: parto y alumbramiento. Grado de conocimiento transmitido sobre el parto y el alumbramiento vaginal.

• [181711] Técnicas de empuje efectivo.

• [181705] Métodos de control del dolor de parto y alumbramiento.

NIC [6760]Preparación al parto. Actividades:

• Enseñar a la madre y a la pareja la fisiología del trabajo de parto y del expulsivo.

• Instruir a la madre y a la pareja sobre los signos del parto.

• Enseñar a la pareja medidas para aumentar la comodidad de la paciente durante el parto (frotar la espalda, presión en la espalda y posturas).

NANDA [00104]Lactancia materna ineficaz: Dificultad para el amamantamiento que puede comprometer el estado nutricional del neonato/lactante.

NOC [1624] Conducta de la salud maternal postparto. Acciones personales para promocionar la salud de una madre en el período siguiente al nacimiento de un bebé.

NIC [5820]Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

• Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

• Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.

NANDA [00017]Incontinencia urinaria de esfuerzo: Pérdida involuntaria de orina con actividades que aumentan la presión intraabdominal, que no está asociada con la urgencia de eliminar.

NOC [1608] Control de síntomas. Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.

NIC [0560]Ejercicios de suelo pélvico. Actividades:

• Enseñar al paciente a realizar ejercicios para tensar los músculos, practicando 300 contracciones cada día, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada vez y descansando como mínimo 10 segundos entre contracciones, según el protocolo del centro.

• Enseñar al paciente a evitar contraer los músculos abdominales, muslos y glúteos, a aguantar la respiración o a hacer sobreesfuerzos durante la realización de los ejercicios.

• Enseñar a la mujer a identificar los músculos elevadores del ano y urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar.

BIBLIOGRAFÍA

1. Luis Rodrigo M.T Los diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
2. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014
3. NNN consult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com/
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier;2010.
5. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.