Caso clínico de una paciente adolescente con trastorno de la conducta alimentaria

 

AUTORES

1. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
2. Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
3. Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
4. Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
5. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
6. Sheila Minguillón Montes. Auxiliar de Enfermería en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

 

RESUMEN

Se presenta caso clínico de una paciente de 14 años cuyos padres sospechan de un trastorno de la conducta alimentaria (TCA). Desde hace unos meses en los que la paciente estuvo enferma viendo mermado su apetito por la enfermedad y estando unas dos semanas postrada en la cama, la paciente ha perdido peso. Los padres lo atribuyeron a la enfermedad infecciosa padecida en ese momento, pero desde que volvió a la vida normal, la paciente no ha recuperado el peso sino que ha seguido perdiendo, han notado un cambio en su actividad física, en sus relaciones sociales y en su actitud ante las ingestas. Los padres, preocupados, acuden al centro de salud buscando ayuda profesional tanto de enfermería, como médico y psicólogo, también comentan que buscan ayuda en asociaciones especializadas en las TCA.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, caso clínico, trastorno conducta alimentaria.

ABSTRACT

We present the case of a 14-year-old patient whose parents suspect she has an eating disorder. Since the patient was ill for several months, experiencing a decrease in appetite due to the illness and being bedridden for about two weeks, she lost weight. Her parents attributed this to the infectious disease she had been suffering from at the time, but since returning to normal life, the patient has not regained weight but has continued to lose weight. They have noticed a change in her physical activity, social relationships, and attitude toward eating. The concerned parents went to a health center seeking professional help from nurses, physicians, and psychologists. They also reported seeking help from associations specializing in eating disorders.

KEY WORDS

Nursing, clinical case, eating disorder.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 14 años, que vive con sus padres en un pueblo de Zaragoza, siempre ha estado por encima del peso recomendado, pero aparentemente nunca le ha dado importancia. No realizaba actividad física fuera de la obligatoria en el colegio, con unos hábitos de conducta alimentaria normales.

A partir de padecer una enfermedad infecciosa donde vio reducido el apetito y estuvo dos semanas en cama vio disminuido su peso, y en los meses siguientes ha comenzado a realizar una actividad física excesiva, a disminuir la ingesta de alimentos y ha pasado de ser una persona extrovertida y divertida a convertirse en una adolescente introvertida y muy callada.

Sus padres han intentado aumentar la ingesta de alimentos, empezando una dieta más sana y equilibrada en casa, no viendo frutos, han acudido a asociaciones especializadas buscando consejo y ayuda, pero ella se niega a visitarlas con ellos.

Niega todo lo referido por sus padres, alegando que se encuentra mucho mejor ahora, que todo el mundo le dice lo guapa que está desde la pérdida de peso, y reconoce que no tiene ganas de salir como antes, que se encuentra mejor en casa, donde realiza ejercicio siempre que no está estudiando.

Sus padres muestran gran preocupación por el cambio de actitud de la paciente, tienen miedo de que si sigue así no puede salir del bucle en el que se encuentra.

NIVEL DE ESTUDIOS:

Cursando actualmente tercero de la ESO, mantiene buenas notas, pero los profesores comentan con los padres que ha aumentado la ansiedad ante los exámenes.

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:

• Peso 55 kilos.
• Altura 1,68 metros.
• IMC 19,48

 

CONSTANTES VITALES:

• T.A 105/60 mmHg.
• FC 60 lpm.
• FR 17 rpm.
• Sat O2: 98 % basal.
• Escala SCOFF 4.
• Escala de Eating Attitudes test 45.
• Apgar familiar (actualización tipo likert) 19.
• No tiene hábitos tóxicos.
• Se pide analítica sanguínea completa y analítica de orina.

 

Antecedentes médicos: sin antecedentes médicos de interés.

Antecedentes familiares: abuela paterna cáncer de colon, madre y padre hipotiroidismo y obesidad.

Antecedentes quirúrgicos: sin antecedentes quirúrgicos.

Alergias:  sin alergias conocidas hasta la fecha.

Medicación actual: no toma ninguna medicación actualmente.

Exploración física: paciente orientada, consciente, colaboradora y deshidratada.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respiración: sin alteración en patrón respiratorio.

Necesidad de alimentación e hidratación: no presenta intolerancias alimenticias. Pero mantiene una actitud negativa hacia la comida, restringe la ingesta calórica. Cuando está con su familia, realiza 4 comidas diarias: desayuno, comida, merienda y cena. Bebe 2 litros de agua al día. Muestra rechazo hacia cierto tipo de alimentos considerados calóricos.

Necesidad de eliminación: control de esfínteres urinario y fecal. Dice tener estreñimiento por lo que recurre al uso de laxantes para solventarlo. Amenorrea desde hace 3 meses.

Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada:  presenta un aumento de la actividad física desmesurado.

Necesidad de reposo y sueño: pequeña dificultad para conciliar el sueño, ha aumentado su ansiedad y estrés, presenta despertares continuos durante la noche no teniendo un sueño reparador.

Necesidad de vestirse y desvestirse:  no presenta dificultades, aunque se observa que la talla de la ropa no es la adecuada para su cuerpo, todo parece quedarle grande y lleva ropa muy gruesa para la temperatura actual.

Necesidad de termorregulación: no presenta fiebre ni la refiere desde la infección.

Necesidad de higiene y protección de la piel: autónoma para las ABVD. No presenta dificultad para la higiene, es adecuada, así como la hidratación diaria de la piel. Presenta leve deshidratación en la piel. Correcta higiene bucal tras las comidas.

Necesidad de seguridad y evitar peligros:  aislamiento social y baja autoestima. Se siente insegura. Parece que no presenta riesgo de autolesión.

Necesidad de comunicación: consciente, orientada y colaboradora. Dificultad para hablar de su enfermedad, se muestra introvertida y refiere estar alejándose de sus amistades.

Necesidad de vivir según sus creencias y valores:  agnóstica.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado: estudiante de tercer curso de enseñanza secundaria obligatoria, no ha decidido que seguirá estudiando más adelante aún. Muestra una clara alteración de la percepción de su imagen corporal.

Necesidad de participar en actividades recreativas:  Ha dejado cualquier actividad fuera del entorno familiar.

Necesidad de aprendizaje: independiente. Demuestra una actitud abierta hacia el aprendizaje de los cuidados para mejorar el estado de salud actual.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^1-5

• Desequilibrio nutricional por defecto (00002) r/c disminución de la ingesta diaria necesaria m/p una visible reducción en el peso por debajo del saludable.

 

Dominio 2 nutrición. Clase 1 ingestión.

Necesidad, 2 alimentación.

Patrón 2 nutrición.

Definición: insuficiente consumo de nutrientes necesarios para cubrir las necesidades metabólicas del cuerpo.

Características definitorias-peso corporal por debajo del rango de peso ideal, calambres abdominales, dolor abdominal, fragilidad capilar, pérdida excesiva del cabello.

Criterios de Resultado. NOC:

• Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411).

 

Acciones personales para superar y volver a una alimentación adecuada.

• Estado nutricional (1004).

 

Determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo según el punto de vista de su nutrición.

• Control de peso (1612).

 

Mantiene una ingestión calórica diaria óptima.

Indicadores:

Déficits nutricionales (141128).

Preocupación por los alimentos (141129).

Preocupación por el peso (141130).

Ejercicio excesivo (141139).

Relación peso/talla (100405).

Ingesta de alimentos (100402).

NIC:

• Manejo de la conducta (4350).

 

Enseñar al paciente a controlar su comportamiento negativo.

Actividades:

Concienciar al paciente sobre la responsabilidad que tiene respecto a su comportamiento.

Establecer una relación de confianza y comunicación para mantener la esperanza de que restablecerá el control de su conducta.

• Manejo de los trastornos de la alimentación (1030).

 

Afección sobre la salud mental que implica problemas serios como pensamiento hacia la comida y la conducta alimentaria, comiendo mucho menos o mucho más de lo necesario.

• Manejo de la nutrición (1100).

 

Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

Actividades:

Determinar el estado nutricional del paciente y la capacidad para satisfacer sus necesidades implicando en el proceso al paciente.

Conocer preferencias alimentarias.

Enseñar las necesidades alimentarias al paciente, mostrando directrices de alimentación.

 

CONCLUSIONES

El doctor del centro pide una interconsulta con la psicóloga de referencia para valorar el alcance y toma de contacto con la paciente.

No se prioriza un ingreso de la paciente en la unidad del hospital de trastornos alimentarios, pues una vez puesto en común el caso, entre enfermería, médico de cabecera, el psicólogo y la nutricionista se decide que no es tal la gravedad como para ingresarla y que será más provechoso un tratamiento continuo en casa con visitas programadas, contando con la aceptación y colaboración por parte de la paciente.

Se crea un plan de cuidados teniendo en cuenta que la paciente acepta su enfermedad y quiere solucionarla, se busca asegurar una nutrición adecuada, una continuación de ejercicio físico, pero disminuyendo frecuencia y su intensidad. La paciente comienza a realizarlo acompañada para promover sus relaciones sociales de nuevo y que entre en contacto con sus amistades o realice incluso nuevas.

Se comienza una reestructuración de la seguridad en sí misma y combatir la distorsión que tiene sobre su imagen corporal aceptándose a sí misma como es de nuevo.

Hay que darle más importancia a la recuperación psicológica y emocional de la paciente y no solo basarnos en la restauración del peso puesto que no es indicador de una cura.

 

BIBLIOGRAFÍA

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4. Lock JD, Fitzpatrick KK. Anorexia nervosa. Clin Evid [Internet]. 2009 [citado el 20 de julio de 2024];2009. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19445758/
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