Caso clínico. Dermatitis asociada a la incontinencia

AUTORES

1. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, Esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La dermatitis asociada a la incontinencia es una patología frecuente en aquellas personas que presentan incontinencia.

Se presenta el caso de un paciente que acude con afectación cutánea importante en la zona de contacto con el absorbente, de varios días de evolución, con evolución desfavorable. Es atendido, y tratado, tanto por su médico de familia como por su enfermera de atención primaria. Se le recomienda la aplicación tópica de varios productos, la prescripción de tratamiento antibiótico por vía oral. Y se le instruye en medidas preventivas.

PALABRAS CLAVE

Dermatitis, incontinencia urinaria, cura, enfermería, prevención.

ABSTRACT

Incontinence-related dermatitis is a common pathology in people who suffer from incontinence.

We present the case of a patient who comes with significant skin involvement around ​​contact with the absorbent, which has been developing for several days and has had an unfavorable evolution. He is treated and attended to by both his family doctor and his primary nurse. He is recommended to apply various products topically and to prescribe oral antibiotic treatment. He is also instructed in preventive measures.

KEY WORDS

Dermatitis, urinary incontinence, cure, nursing, prevention.

INTRODUCCIÓN

La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es un daño de la piel que aparece al tener un largo contacto de ésta con la orina, heces o ambas. Como su nombre bien indica, suele aparecer en personas con problemas de incontinencia urinaria y/o fecal, hecho que conlleva una sobreexposición a la humedad y al contacto con materiales que favorecen la aparición de la dermatitis.

La clínica más común es la aparición de eritema o enrojecimiento, inflamación (con aspecto brillante de la piel), aparición de erosiones, vesículas o pápulas. El paciente puede sentir dolor, picazón o prurito. Si no se actúa en estas lesiones, y se mantiene la exposición a la humedad y el contacto con absorbentes (que produce fricción) puede producirse un agravamiento de la situación por la aparición de infección y por la evolución de las vesículas en úlceras.

El diagnóstico se realiza mediante la observación y valoración clínica de la zona afectada. Si es necesario se puede realizar un cultivo para conocer exactamente el agente causal, si se sospecha de la presencia de bacterias u hongos.

El tratamiento se centra en el diagnóstico y características de la zona (extensión, gravedad, presencia de infección, etc.): se debe controlar la incontinencia mediante dispositivos (realizando cambios frecuentes de absorbentes) o incluso mediante sondaje vesical en casos graves, se debe mantener una higiene adecuada (usando productos no irritantes, evitando la humedad y la fricción durante el secado), aplicación de pomadas o cremas de protección que ejercen de barrera, se debe prescribir tratamiento farmacológico tanto de forma tópica como oral si existe infección, para reducir la inflamación y el dolor, etc. Se debe curar las úlceras, si existen, de la forma más adecuada.

La prevención de la dermatitis se basa en el cuidado e higiene adecuada de la piel, evitar la sobreexposición a la humedad intentando evitar, todo lo máximo posible, el uso de absorbentes (si es necesario el uso, realizar cambios frecuentes), periodos largos de inmovilidad, aplicación de pomadas barrera^1-5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 73 años que acude, de urgencia, a la consulta de su enfermera de atención primaria por presentar gran eritema, inflamación, lesiones que producen dolor y gran picazón en zona escrotal e ingles. Refiere llevar así varios días y evoluciona negativamente. Indica que es tal la incomodidad que no puede ni dormir. Encuentra algo de alivio cuando no lleva el absorbente pero no puede estar prácticamente sin él por su problema de incontinencia.

Datos Clínicos:

No alergias conocidas.

Antecedentes médicos: Cáncer de vejiga diagnosticado y tratado el año pasado mediante cirugía y radioterapia de la zona. Incontinencia urinaria. Hipertensión arterial.

Tratamiento actual: Enalapril 20 mg (1 comp/24h), Absorbentes de noche y supernoche.

Exploración física: TA: 152/82 mmHg.

FC: 92 pulsaciones/minuto.

Sat O2: 97%.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Sin alteraciones.
3. ELIMINACIÓN: Desde las intervenciones quirúrgicas realizadas tras diagnosticarle cáncer de vejiga, sufre incontinencia urinaria. Precisa el uso de absorbentes durante todo el día.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Desde que esta sufriendo esta afección cutánea su movilidad ha disminuido, indica que el hecho de caminar le provoca más roce y, por tanto, más dolor.
5. DESCANSO/SUEÑO: Normalmente no tiene problemas para conciliar el sueño, estos últimos días si debido a las molestias que le genera la afección.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta la afección descrita anteriormente. El propio paciente la relaciona con el uso de absorbentes, aunque sigue utilizando la misma marca y modelo que siempre. Realiza cambios frecuentes. Mantiene una buena higiene. No entiende por qué le ha pasado esto. Resto del cuerpo con higiene adecuada.
9. EVITAR PELIGROS: Desde que le diagnosticaron el cáncer presta más atención a todas las señales que puede mandarle el cuerpo, se cuida más.
10. COMUNICARSE: Sin alteraciones.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: El cáncer hizo que situara todo lo relacionado con su vida en los lugares que corresponden. Se considera católico, aunque no muy practicante.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Hace años que está jubilado. Ahora su vida se centra en el cuidado de los nietos (tiene 3), pasar todo el tiempo posible con su mujer y resto de familia y tocar la guitarra (va a clases de perfeccionamiento y toca en una rondalla).
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Toca la guitarra, va a clases. Pertenece a una rondalla y realizan conciertos frecuentemente, sobre todo para residencias de tercera edad, hogares de mayores, etc.
14. APRENDIZAJE: Se considera una persona inquieta al respecto. Autodidacta con la guitarra en sus inicios, ahora que tiene más tiempo, acude a clases de perfeccionamiento y está considerando aprender a tocar otros instrumentos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00004) Riesgo de infección r/c alteración de las defensas primarias (solución de continuidad de la piel: aparición de eritema, inflamación, vesículas).

NOC: (1103) Curación de la herida: por segunda intención. Indicadores: (110322) inflamación, (110308) edema perilesional, (110303) secreción purulenta, (110304) secreción serosa, (110311) piel macerada. (2102) Nivel de dolor.

NIC: (3660) Cuidados de la herida, (3584) cuidados de la piel.

Actividades: Realizar las curas adecuadas, instruir al paciente sobre cómo prevenir la aparición de este tipo de lesiones.

Nanda (00018) Incontinencia urinaria refleja r/c falta de sensación de micción m/p pérdidas involuntarias de orina.

NOC: (0502) Continencia urinaria.

NIC: (0610) Cuidados de la incontinencia urinaria.

Actividades: fomentar el uso del W.C. con más frecuencia.

TRATAMIENTO:

Dadas las características de las lesiones, no sería extraño la presencia de infección de las mismas. La exploración de la zona es bastante dificultosa ya que el paciente siente dolor con cualquier roce. Por lo que se decide prescribir una crema de antibiótico y corticoide (betametasona y gentamicina) que se deberá aplicar cada 6 – 8 horas. Así mismo, se le indica que puede aplicarse una emulsión calmante, regeneradora y reparadora entre las aplicaciones del fármaco.

El paciente acude a la consulta, 24 horas después, mejoría del aspecto de la zona. El paciente refiere haber encontrado un gran alivio con el tratamiento. Es visto conjuntamente por su médico y enfermera de atención primaria. Al poder examinar de una manera más detallada la zona, y ver que parece que la zona de las ingles ha mejorado menos (impresiona de foliculitis), su médico decide añadir antibiótico vía oral (cloxacilina) durante 4 días, y mantener el tratamiento tópico. El paciente vuelve a acudir a consulta de enfermería para valorar evolución, que es muy favorable. Por lo que la enfermera insiste en las medidas preventivas que debe llevar a cabo tras la curación completa como son: la aplicación de cremas protectoras (de oxido de zinc habitualmente), el cuidado los productos de higiene utilizados, así como en el secado de la zona, cambio frecuente de absorbentes para evitar la humedad, visitar el WC con mayor frecuencia para mitigar la salida espontánea de orina, etc.

CONCLUSIÓN

La dermatitis asociada a la incontinencia es una afección que se presenta con frecuencia en aquellas personas que sufren de incontinencia, tanto urinaria como fecal o ambas. Pero también se puede prevenir su aparición, o por lo menos mitigar sus efectos, llevando a cabo medidas preventivas. El papel de la enfermería es crucial en la enseñanza de ellas.

BIBLIOGRAFÍA

1. de Sousa Lopes Reis do Arco HM, et al. Intervenciones de enfermería en la dermatitis asociada a la incontinencia – revisión integradora de la literatura. Enferm. glob.  [Internet]. 2018 [citado 2024 Dic 20]; 17(52):689-730. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412018000400689&lng=es.  Epub 01-Oct-2018.  https://dx.doi.org/10.6018/eglobal.17.4.319491.
2. González-Consuegra RV, et al. Dermatitis asociada a incontinencia en adultos: un problema sin definición, revisión sistemática. rev.fac.med.  [Internet]. 2015 abril [citado 2024 Dic 20]; 63(2): 199-208. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-00112015000200004&lng=en.  https://doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48349.
3. Rumbo Prieto José María. Eficacia de los productos tópicos para la piel en el tratamiento y prevención de la dermatitis asociada a la incontinencia: revisión sistemática. Ene.  [Internet]. 2021 [citado 2024 Dic 20]; 15(3): 1338. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2021000300014&lng=es.  Epub 04-Abr-2022.
4. Paniagua-Asensio ML, et al. Pressure ulcers and Incontinence-Associated Dermatitis: prevalence evolution in an acute hospital (2014-2017). Gerokomos [Internet]. 2021 [citado 2024 Dic 20] ;  32( 4 ): 245-250. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2021000500245&lng=es.  Epub 17-Ene-2022.
5. García Fernández FP, et al. Incontinencia y úlceras por presión. Serie documentos técnicos GNEAUPP nº 10. Madrid: Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas; 2006.