Caso clínico: diagnóstico de un caso de sarampión

30 diciembre 2023

 

AUTORES

  1. María Teresa Novellón Sobreviela. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  2. Paula Falces Castillo. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  3. Ángela Cadena Pla. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  4. Berta Susín Nieto. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.
  5. Lucía Aranda Sarvisé. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Elena Dobón Sánchez. Enfermera EAP María de Huerva, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El sarampión es una enfermedad exantemática muy contagiosa, el exantema llega a afectar a palmas de las manos y de los pies. En general es una patología benigna, aunque en ocasiones pueden aparecer complicaciones.

El presente estudio trata de un caso clínico con diagnóstico de sarampión donde se desarrolla un plan de cuidados mediante la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson y diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Manchas de Koplik, sarampión, fiebre.

ABSTRACT

Measles is a very contagious exanthematous disease, the exanthema affects the palms of the hands and feet. In general, it is a benign pathology although sometimes complications may appear.

The present study deals with a clinical case with a diagnosis of measles where a care plan is developed through the assessment of Virginia Henderson’s basic needs and nursing diagnoses by NANDA, NOC, NIC taxonomy.

KEY WORDS

Koplik spots, measles, fever.

INTRODUCCIÓN

El sarampión es una enfermedad exantemática muy contagiosa, el exantema llega a afectar a palmas de las manos y de los pies. En general es una patología benigna, aunque en ocasiones pueden aparecer complicaciones. La medida preventiva más eficaz es la vacunación. En España la vacunación frente al sarampión se introdujo en el calendario de vacunación infantil en 1981 con la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis). En el año 2017 la OMS declaró a España país libre de transmisión endémica de sarampión. Actualmente se considera que son susceptibles de enfermedad a todas las personas que no la han pasado o que no están adecuadamente inmunizadas1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Acude a consulta una mujer de 42 años con un cuadro de fiebre, rinorrea, malestar general y exantema que afecta a todo el cuerpo incluyendo palmas de las manos y de los pies. Este cuadro es compatible con una infección de sarampión por lo que se decide tomar una muestra de exudado faríngeo y de orina para el estudio de la PCR. A las 24h nos informan que la muestra es positiva para sarampión.

Anamnesis, valoración y diagnóstico:

No tiene antecedentes de interés ni alergias conocidas.

Síntomas:

– Exantema de 1 día de evolución.

– Fiebre de hasta 38,5ºC.

– Rinitis: No.

– Tos: Sí.

– Conjuntivitis: No.

 

Datos de laboratorio:

– Muestra de exudado faríngeo y orina: Positivo para sarampión

– Vacunación: No hay registros de vacunación de sarampión.

Datos epidemiológicos del entorno y contactos:

Se realiza una búsqueda activa de contactos del caso, estos son:

– Marido: 44 años, no recuerda haber pasado la enfermedad. No consta calendario vacunal.

– Hijos 6 y 9 años con las revisiones y vacunas al día.

– Trabaja desde casa.

– Viajes: hace 5 días que ha vuelto de un viaje en el extranjero donde el sarampión es endémico, por lo tanto, se trata de un caso importado.

​​El sarampión es causado por el virus morbilivirus, perteneciente a la familia paramyxovirus.

Es una enfermedad exantemática muy contagiosa que habitualmente empieza con fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos. En general es una patología benigna que suele cursar sin complicaciones, aunque en ciertas ocasiones aparecen, siendo estas: neumonía, otitis, laringotraqueitis y diarrea que se deben a la replicación viral o a la sobreinfección bacteriana¹.

El exantema suele aparecer entre el tercer y el séptimo día tras el inicio de síntomas generales, comienza en la zona retroauricular y continúa descendiendo hasta llegar a afectar a pies y manos. Posteriormente desaparece en el mismo orden en el que apareció, dejando una descamación residual. El exantema es maculopapuloso y rojo intenso que no blanquea con la presión².

Las manchas de Koplik son un signo patognomónico, son máculas rojas brillantes con centros blancos o azul-blanquecinos que aparecen en la boca, y normalmente preceden al exantema³.

  • Reservorio: Es exclusivamente humano.
  • Modo de transmisión: Se produce por diseminación de gotitas expulsadas o suspendidas en el aire o por contacto directo con las secreciones nasales o faríngeas de personas infectadas. Tiene una elevada contagiosidad.
  • Período de incubación: Es de 10 días desde la exposición hasta el inicio de la fiebre u otros síntomas inespecíficos y de 14 días hasta el inicio del exantema
  • Período de transmisibilidad: Desde la fase prodrómica, cuatro días antes de la aparición del exantema (dos antes del inicio de la fiebre) hasta cuatro días después².

 

Susceptibilidad:

Todas las personas que no han pasado la enfermedad o que no están adecuadamente inmunizadas son susceptibles.

La medida preventiva más eficaz es la vacunación. En España la vacunación frente al sarampión se introdujo en el calendario de vacunación infantil en 1981 con la vacuna triple vírica (sarampión, rubéola y parotiditis).

En adultos se considera individuo susceptible es el que ha nacido después de 1971 y no tiene antecedentes de haber pasado la enfermedad. En el año 2017 la OMS declaró a España país libre de transmisión endémica de sarampión.

La aparición de un caso sospechoso de sarampión se considerará brote y se debe notificar al CNE de forma urgente¹,².

Actividades a desarrollar ante la detección de un caso sospechoso de sarampión:

– Investigación epidemiológica: todo caso sospechoso ha de ser investigado en menos de 48 horas después de ser notificado.

– Búsqueda de la fuente de infección: se buscará a las personas que estuvieron en contacto con un caso confirmado de sarampión en los 7-18 días precedentes al inicio del exantema, intentando identificar contacto con posibles casos de sarampión.

– Recogida de muestras clínicas de suero, orina y exudado nasofaríngeo para el diagnóstico de laboratorio².

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN MODELO VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de respirar:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de comer y beber:

Se encuentra alterada, debido al malestar general producido por la enfermedad aguda, la paciente no tiene ganas de comer y beber.

  • Necesidad de eliminación:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de moverse y mantener postura adecuada:

No se encuentra alterada.

  • Necesidad de descanso:

Alterada, el malestar hace que no descanse bien y se encuentre cansada.

  • Necesidad de vestirse y desvestirse:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal:

Alterada, la temperatura corporal es de 38.5ºC.

  • Necesidad de higiene y mantenimiento de la integridad cutánea:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de evitar peligros del entorno:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de comunicación:

La necesidad se encuentra preservada.

  • Necesidad de trabajar y realizarse:

Alterada, la paciente se encuentra de baja médica por enfermedad aguda que no le permite llevar a cabo su trabajo.

  • Necesidad de ocio y recreo:

Alterada, actualmente tanto debido al malestar como a la necesidad de aislamiento por la enfermedad contagiosa, no se recomienda contacto estrecho con personas. Aunque sí puede realizar actividades en casa.

  • Necesidad de aprendizaje:

Necesidad preservada.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico – NANDA:

[00004] Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

Resultados – NOC:

[1844] Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad reversible, su tratamiento y la prevención de complicaciones.

Indicadores:

[184402] Curso habitual de la enfermedad.

[184408] Estrategias para manejar el confort.

[184409] Opciones terapéuticas disponibles.

 

Intervenciones – NIC:

[8820] Control de enfermedades transmisibles.

DEFINICIÓN: Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una población específica.

Actividades:

  • Monitorizar la adecuada continuación de la inmunización en poblaciones diana.
  • Monitorizar la incidencia de exposición a enfermedades transmisibles durante brotes conocidos.
  • Informar al público sobre la enfermedad y las actividades asociadas con su control, según sea necesario.

 

Diagnóstico – NANDA:

[00076] Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad m/p expresa deseo de mejorar la resolución de problemas para situaciones identificadas.

 

Resultados – NOC:

[2802] Control del riesgo social: enfermedad transmisible.

Indicadores:

[280202] Vigilancia epidemiológica de enfermedades infecciosas, incluyendo un sistema de recogida de datos, comunicación y seguimiento.

[280203] Investigación y notificación a los contactos sobre el riesgo de enfermedad infecciosa.

[280205] Accesibilidad de servicios de tratamiento para los individuos infectados.

 

Intervenciones – NIC:

[8820] Control de enfermedades transmisibles.

Actividades:

  • Monitorizar la adecuada continuación de la inmunización en poblaciones diana.
  • Monitorizar las poblaciones de riesgo para comprobar el cumplimiento del régimen de prevención y tratamiento.
  • Informar de las actividades a las instituciones adecuadas, según se exija.

 

CONCLUSIONES

Es importante conocer los signos y síntomas típicos de las diferentes enfermedades infecciosas a pesar de que la zona en la que nos encontremos esté libre de enfermedad, ya que en la actualidad los desplazamientos son tan fáciles y frecuentes que es fácil la aparición de casos importados. Y debemos ser capaces de hacer un diagnóstico lo más temprano posible para evitar la propagación del brote.

En el año 2017 la OMS declaró a España país libre de transmisión endémica de sarampión, gracias a la vacunación mediante la vacuna triple vírica, pero todavía siguen existiendo países y zonas en los que no está erradicado.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sarampión [Internet]. Isciii.es. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/Sarampion.aspx
  2. de La Enfermedad D. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DEL SARAMPIÓN [Internet]. Isciii.es. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A-Z/Sarampi%C3%B3n/Protocolo%20de%20Vigilancia%20de%20Sarampi%C3%B3n.pdf
  3. esini BL. Sarampión [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-virales-comunes-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/sarampi%C3%B3n
  4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 29 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/8820/76/2802/

 

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