Caso clínico: disminuir la sobrecarga al cuidador principal del paciente con Alzheimer

AUTORES

1. Miriam Aznar Heras, Graduada en Enfermería. Servicio de UCI en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. 
2. Gonzalo Borja Simón Marqués Graduado en Enfermería. Servicio UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza
3. Silvia Alcalde Martínez, Diplomada en Enfermería. Servicio de UCI en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
4. Águeda Pilar Pérez Mora. Graduada en Enfermería. Servicio UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
5. Pilar Perales Martínez, Diplomada en enfermería. Servicio de Nefrología en Hospital General de la Defensa de Zaragoza. 
6. Laura Allué Tamargo, Graduada en Enfermería. Servicio de UCI en Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

RESUMEN

Hoy en día nos enfrentamos a un aumento significativo de la demencia asociada al envejecimiento de la población. La enfermedad de Alzheimer (EA) es la forma más común de demencia. El cuidador principal, que asume la mayor parte de los cuidados, sufre diversas consecuencias negativas del proceso de cuidado y se convierte en la figura que necesita cuidados.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Alzheimer, Enfermería, cuidador principal, sobrecarga del cuidador.

ABSTRACT

Today we face a significant increase in dementia associated with the aging of the population. Alzheimer’s disease (AD) is the most common form of dementia. The main caregiver, who assumes most of the care, suffers various negative consequences of the care process and becomes the figure in need of care.

KEY WORDS

Alzheimer’s disease, Nursing, primary caregiver, caregiver overload.

INTRODUCCIÓN

El Alzheimer se define como una enfermedad neurodegenerativa caracterizada por la afección de la memoria y de las funciones cognitivas, siendo ésta el principal tipo de demencia¹.

Esta enfermedad es especialmente devastadora, no sólo por el deterioro progresivo de la persona que la padece, sino también por el efecto que tiene en la familia. Dentro de una familia, los cuidados no suelen compartirse equitativamente entre sus miembros, sino que hay un «cuidador principal» que tiene la mayor responsabilidad de cuidado². Los cuidadores informales no tienen formación, no son remunerados por su trabajo, pero tienen un alto nivel de compromiso caracterizado por cariño en el trato y atención ilimitada³.

El rol de cuidador puede causar problemas físicos, mentales y socioeconómicos. A estos problemas se les suele llamar cargas, las cuales pueden ser objetivas o subjetivas. La sobrecarga objetiva se refiere a la interrupción de la vida social de la enfermera, del tiempo y dinero invertido en la terapia del paciente y de los problemas de conducta causados ​ por el paciente. Sin embargo, la sobrecarga subjetiva es la percepción que tiene el cuidador de los efectos emocionales de las demandas o problemas relacionados con el tratamiento⁴.

Para medir la presencia del síndrome del cuidador se puede emplear la escala de Zarit, que evalúa los efectos emocionales negativos que experimenta el cuidador cuando incorpora el cuidado del paciente a su rutina diaria y el riesgo de deterioro de su vida social, laboral y familiar⁵.

En este sentido, la labor de enfermería sobre el cuidador de un paciente con enfermedad de Alzheimer debe centrarse en cuatro áreas: información y educación sobre la enfermedad de Alzheimer, atención al paciente, recursos de apoyo disponibles y autocuidado⁶.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años y cuidadora de su madre enferma de Alzheimer diagnosticada hace un año, acude al servicio de Urgencias por sensación de falta de aire, opresión en el pecho y naúseas.

Antecedentes: HTA, dislipemia. Fumador de < 1 y medio paq/d. Ligero déficit auditivo en oído izquierdo. Déficit visual corregido con gafas. Estreñimiento.

IQ: Apendicectomía.

Exploración: Saturaciones de oxígeno basales de 99%, taquicardia sinusal con 120 lpm, HTA de 180/90 mmHg, taquipnea de 25 rpm, afebril.

Tratamiento activo: Valsartán/ hidroclorotiazida. Atorvastatina 40 mg.

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Pruebas realizadas en servicio de Urgencias:

ECG: taquicardia sinusal en torno a 120 lpm. No hay alteraciones ni signos de cardiopatía isquémica.

AS: enzimas cardíacas dentro de normalidad.

Pruebas de imagen: Rx tórax sin alteraciones agudas.

Test de Zarit para sobrecarga de cuidador principal: resultado de 56 puntos indicativos de sobrecarga intensa.

Tratamiento recibido en servicio de Urgencias:

1- Tratamiento no farmacológico.

Utilizar estrategias para el manejo de la ansiedad como psicoterapia y las técnicas de relajación.

Recomendar disminuir o discontinuar la cafeína y otros estimulantes del sistema nervioso central.

2- Tratamiento farmacológico.

Captopril 50 mg vía sublingual.

Orfidal 1 comprimido vía sublingual como benzodiacepina como ansiolítico y sedante.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-NECESIDAD DE RESPIRAR: Refiere “cada vez más a menudo” sensación de falta de aire y opresión en el pecho. Aumento de consumo de tabaco. Frecuencia cardíaca estable. Hipertensa.

2-NECESIDAD DE COMER Y BEBER: Autónoma para alimentarse. Hábito de alimentación e hidratación inadecuado por falta de apetito. No dificultad en masticación ni deglución. Náuseas y vómitos frecuentes. IMC resultado 22 indicativo de normopeso.

3-NECESIDAD DE ELIMINAR: Autónoma para la eliminación fecal y urinaria. Estreñimiento frecuente.

4-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Autónoma para movilización.

5-NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Refiere problemas para dormir. Sensación de no descanso al despertar.

6-NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: Autónoma.

7-NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Autónoma para regular su temperatura.

8-NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: Autónoma para la higiene corporal. Piel y mucosa bucal pálida y seca (posible relación con deficiente hidratación).

9-NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: Déficit visual corregido con gafas y ligero déficit auditivo en oído izquierdo. No alergias conocidas hasta la fecha.

10-NECESIDAD DE COMUNICARSE: Situación de aislamiento social. No dificultad en la comunicación verbal.

11-NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: No práctica religiosa.

12-NECESIDAD DE RECREARSE: Ha dejado de realizar las actividades de ocio.

13-NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Su salud influye negativamente en su situación laboral, social y familiar.

14-NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: Nivel de estudios obligatorio. No alteraciones de memoria, cognición, atención o percepción. Discordancia en la percepción sobre sí misma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En el cuidador principal van a surgir una serie de alteraciones y demandas derivadas del cuidado, dando lugar a diagnósticos de Enfermería basados en la taxonomía NANDA, con sus correspondientes NIC y NOC.

Dentro de los más frecuentes, cabe destacar:

• (00061) Cansancio del rol del cuidador r/c actividades de cuidados excesivas m/p depresión.
• NOC: Bienestar del cuidador principal (2508), Preparación del cuidador familiar (2202).
• NIC: Apoyo al cuidador familiar (7040), Asesoramiento (5240).
• (00146) Ansiedad r/c factores estresantes m/p angustia.
• NOC: Control de la ansiedad (1402), Superación de problemas (1302).
• NIC: Escucha activa (4920), Técnica de relajación (5880).

Podemos encontrar otros diagnósticos de Enfermería relacionados (Anexo 1).

CONCLUSIONES

Los cambios demográficos asociados al envejecimiento de la población han aumentado la prevalencia de la demencia. El cuidador principal carece de conocimientos sobre la enfermedad de Alzheimer, factores protectores, señales de advertencia de sobrecarga y disponibilidad de recursos disponibles.

Es muy frustrante que los cuidadores no sepan comunicarse, estimular a su familiar o responder a conductas problemáticas, por lo que es importante educar y capacitar a los cuidadores para lograr una comunicación práctica con su familiar, saber responder a conductas difíciles y ser capaces de estimular las diversas capacidades motoras y cognitivas del paciente, para que no pierda las que aún tiene. Es importante crear una conexión entre la enfermera y los cuidadores a través de la escucha activa, que permita expresar dudas, ansiedad y sentimientos, con el objetivo de comprender, motivar y apoyar a los cuidadores.

La evaluación de enfermería, que es un paso clave en el proceso de enfermería, requiere conocer el estado de salud de los cuidadores mediante herramientas que identifiquen el nivel de sobrecarga, como el cuestionario de Zarit.

Mejorar el bienestar y la calidad de vida del cuidador significa mejorar la calidad de los cuidados, por lo que crear y promover estrategias de educación sanitaria en enfermería son esenciales y útiles para reducir la sobrecarga multidimensional del cuidador.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

ANEXO 1:

Tabla de elaboración propia.