AUTORES
- Darío Monesma Sorrosal. Enfermero, HUSJ Servicio de Radiología, Huesca, España.
- Antonio Blanco Morales. Enfermero, 061 Aragón. España.
- Luis Marco Galindo. Graduado en Enfermería, Enfermero en Hospital San Jorge, Huesca, España.
- Julia Fernández Santafé. Graduada en Enfermería, Enfermera en RPM Sagrada Familia Huesca, Huesca, España.
- Laura Sanjuan Estallo. Graduada en Enfermería, Enfermera en Urgencias HUSJ, Huesca, España.
- Juan Manuel Villar González. Graduado en Enfermería, Enfermero de Anestesia en HCU Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente de 63 años, ama de casa, acude a la consulta de Enfermería del Centro de Salud para tomarse la tensión. Padece hipertensión arterial, y obesidad. La paciente comenta que es alérgica a las pirazolonas, que está muy angustiada últimamente porque su hijo se ha quedado sin trabajo. Nos comenta que esto de la tensión lo ve una tontería y que aunque la sal no la prueba la medicación solo se la toma si le duele la cabeza. No realiza ejercicio porque nunca lo ha hecho y no le hace falta.
Su tratamiento habitual es: Dieta hiposódica y Enalapril 5 mg (1 comprimido en el desayuno). Aspecto limpio y aseado, piel hidratada. Utiliza gafas, utiliza ropa más bien cómoda, refiere que no queda con sus amigas hace tiempo por que ha perdido el contacto, que antes quedaban para ir a misa y dar un paseo, pero que ahora aunque no tiene ganas sigue rezando en casa, le encanta cocinar, aunque reconoce que come demasiado pero bebe mucha agua. En casa hace todo ella, se ocupa de todas las labores. Reconoce que últimamente no duerme bien, es más casi no puede dormir y se pasa las horas dando vueltas en la cama porque no le gusta nada la televisión.
PALABRAS CLAVE
Hipertensión, obesidad, enfermedad crónica.
ABSTRACT
A 63-year-old patient, a housewife, goes to the Nursing office of the Health Center to take her blood pressure. She has hypertension and obesity. The patient mentions that she is allergic to pyrazolones and that she has been feeling very anxious lately because her son has lost his job. She tells us that she thinks blood pressure monitoring is pointless and that, although she does not eat salt, she only takes her medication if she has a headache. She does not exercise because she has never done it and does not feel the need to.
Her usual treatment consists of a low-sodium diet and Enalapril 5mg (one tablet at breakfast). She appears clean and well-groomed, with hydrated skin. She wears glasses and prefers comfortable clothing. She mentions that she has not met up with her friends in a long time because she has lost contact with them. They used to meet to go to church and take a walk, but now, even though she does not feel like it, she continues to pray at home. She loves cooking, although she admits that she eats too much but drinks a lot of water. At home, she takes care of everything and does all the household chores. She acknowledges that she has not been sleeping well lately in fact, she can barely sleep and spends hours tossing and turning in bed because she does not like watching television.
KEY WORDS
Hypertension, obesity, chronic disease.
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa1.
La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energía de los humanos y otros mamíferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde se asocia con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad2.
Clasificación:
Las guías clínicas del manejo de la hipertensión arterial clasifican la hipertensión en fases o estadios, que tendrán distinto pronóstico y tratamiento. Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presión arterial del paciente en reposo tomadas en dos o más visitas. Los individuos mayores de 50 años se clasifican como hipertensos si su presión arterial es de manera consistente al menos 140 mmHg sistólica o 90 mmHg diastólica3.
Clasificación de la PA medida por AMPA o MAPA, según NICE (2011) 4.
HTA estadio 1: Sistólica 135-159 mmHg ó Diastólica 85-99 mmHg.
HTA estadio 2: Sistólica 150-179 mmHg ó Diastólica 95-109 mmHg.
Epidemiología:
La relación entre obesidad e HTA tiene una especial relevancia por su magnitud y por las repercusiones que tiene en la clínica diaria.
El estudio confirma la elevada prevalencia de obesidad entre los hipertensos, que alcanza el 26,7% de los varones y el 36% de las mujeres, prevalencia que fue ligeramente superior en la población mayor de 60 años. Numerosas evidencias clínicas y epidemiológicas apoyan la asociación entre presión arterial y peso corporal, que se ha documentado en numerosos grupos raciales, étnicos y socioeconómicos.5
El obeso tiene mayor riesgo de hipertensión arterial que el sujeto delgado. Se calcula que por cada 10 kg de aumento de peso las presiones sistólica y diastólica aumentan 3 y 2 mmHg respectivamente. Hoy se considera que el peso y la presencia de grasa visceral tienen efectos aditivos e independientes sobre la presión arterial. Aún cuando no se sabe exactamente el mecanismo de esta asociación se acepta actualmente la importancia de la hiperinsulinemia así
como el aumento de la actividad de las catecolaminas y la renina plasmática.
Tratamiento:
No farmacológico:
Pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa.
Limitación del consumo de licor y de bebidas alcohólicas.
Reducción de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal común de mesa) a no más de 6 gramos (2,4 gramos de sodio)1,2,3.
Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales)1,3.
Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol3,4.
Farmacológico:
-Hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, betabloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada.
-Hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, betabloqueante o BCC.
Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables antes señalados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Motivo de la consulta: Tomarse la tensión y controlarla.
Antecedentes: No conocidos.
Alergias: Pirazolonas.
Exploración física:
TA: 160/110 mmHg.
FR: 16 resp/min.
FC: 82 lat/min.
Temperatura: 36,3ºC.
Saturación de O2: 97%.
Exploración complementaria o pruebas diagnósticas: No presenta.
Diagnóstico médico: Hipertensión arterial y obesidad.
Tratamiento médico habitual:
Dieta hiposódica.
Enalapril 5mg (1 comprimido al día).
Tratamiento médico actual:
Dieta hiposódica.
Enalapril 5mg (1 comprimido al día).
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS
Respirar normalmente:
Manifestaciones de independencia: FR: 16 resp/min. Saturación de O2: 97%. FC:82 lat/min.
Manifestaciones de dependencia: TA: 160/110 mmHg.
Datos que deben considerarse: La paciente dice: “Esto de la tensión lo veo una tontería”, solo toma la medicación cuando le duele la cabeza.
Comer y beber adecuadamente:
Manifestaciones de independencia: La paciente dice: “Me encanta cocinar y como demasiado, pero bebo mucha agua”. Talla: 165 cm. Peso: 90 kg. IMC: 33,1.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: “La sal no la pruebo”, debe de tomar una dieta hiposódica.
Eliminar por todas las vías corporales.
Manifestaciones de independencia: Va regularmente al baño y orina con normalidad.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Moverse y mantener posturas adecuadas:
Manifestaciones de independencia: “En casa hago todo yo y me ocupo de todas las tareas”.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No realiza ejercicio “porque nunca lo he hecho y no me hace falta”.
Dormir y descansar:
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: “Últimamente no duermo bien, es más casi no puedo dormir y me paso las horas dando vueltas en la cama”.
Datos que deben considerarse: “Estoy muy angustiada porque mi hijo se ha quedado sin trabajo. No me gusta nada la televisión”.
Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
Manifestaciones de independencia: Utiliza ropa cómoda y lleva gafas.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestaciones de independencia: Temperatura: 36,3ºC.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manifestaciones de independencia: Aspecto limpio y aseado, piel hidratada. Escala Norton: 18 puntos sobre 20, no riesgo.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Manifestaciones de independencia: La sal no la prueba y bebe mucha agua.
Manifestaciones de dependencia: Alérgica a las pirazolonas, no toma la medicación “solo la tomo cuando me duele la cabeza”.
Datos que deben considerarse: Está muy angustiada, “la tensión la veo una tontería”.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
Manifestaciones de independencia: Está orientada en tiempo espacio y personas, tiene una buena relación con su hijo.
Manifestaciones de dependencia: Está muy angustiada porque su hijo ha perdido el trabajo.
Datos que deben considerarse: “He perdido el contacto con mis amigas porque hace tiempo que no quedo con ellas”.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
Manifestaciones de independencia: Reza en casa “aunque sin ganas”.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: Solía ir a misa con las amigas.
Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal:
Manifestaciones de independencia: Le encanta cocinar y se ocupa de todas labores en casa.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Participar en actividades recreativas:
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No realiza actividades recreativas.
Datos que deben considerarse: No se observan.
Aprender a descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:
Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No conoce los riesgos de la hipertensión ya que “lo ve una tontería”
Datos que deben considerarse: No toma la medicación y no hace ejercicio.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Problemas de colaboración:
- Complicación potencial: Aumento de la tensión arterial secundario a obesidad.
Diagnósticos enfermeros:
- De autonomía:
No se observan.
- De independencia:
Reales:
- 00078- Gestión ineficaz de la propia salud R/C Déficit de conocimientos M/P No tomar la medicación pautada.
- 00001 – Desequilibrio nutricional: Ingesta superior a las necesidades R/C Estilo de vida sedentario M/P Índice de masa corporal en serio riesgo para la salud.
- 00096 – Deprivación del sueño R/C Ansiedad M/P Incapacidad para conciliar el sueño.
- 00146 – Ansiedad R/C Preocupación M/P Insomnio.
- 00097 – Déficit de actividades recreativas R/C Falta de motivación M/P Falta de interacción social.
- 00169 – Deterioro de la religiosidad R/C Ansiedad M/P Preocupación.
De riesgo:
- 00054-Riesgo de soledad R/C falta de interacción social.
De salud: No se observan.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
NOC:
01837-Conocimiento: control de la hipertensión.
01402-Autocontrol de la ansiedad.
00003-Descanso.
00004-Sueño.
01602-Conducta de fomento de la salud.
01627-Conducta de pérdida de peso.
01503-Implicación social.
01604-Participación en actividades de ocio.
NIC:
05616-Enseñanza de medicamentos prescritos:
- Informar sobre las consecuencias de no tomar la medicación.
- Revisar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
02395-Control de la medicación.
05230-Aumentar el afrontamiento:
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
05900-Distracción: ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
01850-Mejorar el sueño:
- Controlar la ingesta de alimentos y evitar las comidas copiosas antes de irse a la cama
Enseñar al paciente a llevar a cabo una correcta higiene de sueño.
00200-Fomento del ejercicio: animar al paciente a realizar ejercicio físico.
05246-Asesoramiento nutricional:
- Discutir el significado de la comida para el paciente.
- Determinar la ingesta de alimentos y su distribución horaria.
05100-Potenciación de la socialización:
- Animar al paciente a desarrollar nuevas relaciones.
- Fomentar actividades sociales y comunitarias.
EVALUACIÓN
Citamos a la paciente a las 3 semanas para ver la evolución.
Problemas de independencia:
Reales:
- 00078-Gestión ineficaz de la propia salud: La paciente ya entiende los riesgos de la HTA y toma diariamente la medicación pautada (Enalapril 5mg en el desayuno).
- 00001-Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades: Ha dejado de comer copiosamente y ha perdido 2kg.
- 00096-Deprivación del sueño: Ha mejorado notablemente la calidad del sueño ya que se encuentra más cansada al acostarse gracias al ejercicio que realiza durante el día.
- 00146-Ansiedad: Sigue preocupada de la situación laboral de su hijo, pero es mas positiva con respecto a la situación y nos dice “que de todo se sale y entre los dos lo conseguiremos”.
- 00097-Déficit de actividades recreativas: Ha comenzado a realizar ejercicio en unos cursos del Patronato para el mantenimiento de la salud y nos muestra su alegría porque ha conocido a gente.
- 00169-Deterioro de la religiosidad: Nos dice que va tres días a la semana a la iglesia para rezar.
De riesgo:
- 00054-Riesgo de soledad: El riesgo de soledad ha desaparecido ya que queda de vez en cuando con los compañeros del curso y “vamos a tomar un café”.
CONCLUSIÓN
En la realización de este caso, nos ha llamado la atención el poco conocimiento y riesgos de la enfermedad por parte de la paciente. Una gran parte de la población no es consciente de esto y por ello el Ministerio de Sanidad o los Sistemas de Salud Comunitarios deberían hacer hincapié en la educación ciudadana en temas referentes a la salud, para evitar situaciones negativas posteriores. A parte, se reducirían los costes de tratamiento, ingreso hospitalario, fármacos, etc. al evitar que la enfermedad siga evolucionando en las personas. Aunque la realidad es bien distinta, una buena prevención y un buen conocimiento y riesgos de la enfermedad, mejoraría la calidad sanitaria de nuestro país.
BIBLIOGRAFÍA
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- Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (December 2003). «Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure». Hypertension42 (6): pp. 1206–52.
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- Herdman, T.H. (2012) (Ed.). NANDA International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona: Elsevier.
