Enfermería

Plan de atención de enfermería en paciente con neumonía adquirida en la comunidad

16 septiembre 2025

AUTORES

Rebeca Soria Lasheras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
Iris Forcén Gabarre. Enfermera. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
Paula García Blasco. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Marina Moral Moral. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
Sara Gumiel Jimeno. Enfermera. Hospital Quirón Zaragoza (Zaragoza, España).
Carmen Reyes Ligorred. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Este trabajo desarrolla un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) aplicado a un hombre de 68 años ingresado en planta de Medicina Interna tras acudir al servicio de Urgencias con neumonía adquirida en la comunidad. El proceso se aborda siguiendo el modelo de Virginia Henderson y las cinco fases del proceso enfermero: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Se utilizan las taxonomías NANDA-I para el diagnóstico, NOC para resultados esperados y NIC para intervenciones. El objetivo es restablecer el equilibrio funcional del paciente, prevenir complicaciones y promover su autonomía y bienestar durante la hospitalización.

PALABRAS CLAVE

Neumonía adquirida en la comunidad, hospitalización, anciano.

ABSTRACT

This paper develops a Nursing Care Process (NCP) applied to a 68-year-old man admitted to the Internal Medicine ward after presenting to the Emergency Department with community-acquired pneumonia. The process is approached following Virginia Henderson’s model and the five phases of the nursing process: assessment, diagnosis, planning, execution, and evaluation. The NANDA-I taxonomies are used for diagnosis, NOC for expected outcomes, and NIC for interventions. The objective is to restore the patient’s functional balance, prevent complications, and promote their autonomy and well-being during hospitalization.

KEY WORDS

Community-acquired pneumonia, hospitalization, aged.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la comunidad. Se trata de una enfermedad común y potencialmente grave, asociándose a importante morbilidad y mortalidad, especialmente en personas mayores con comorbilidades. La edad representa uno de los factores de riesgo más importantes para la NAC^1–3.

Es más frecuente en invierno, siendo Streptococcus pneumoniae el principal microorganismo implicado^1,3. La etiopatogenia es múltiple, principalmente se debe a la entrada de un agente patógeno como virus o bacterias en el parénquima pulmonar, a través de gotitas respiratorias y de microaspiración de secreciones faríngeas y, con menos frecuencia, por aerosoles².

Su presentación varía en función de las características del huésped y el agente etiológico, y el diagnóstico es clínico radiológico^2,3. También influye de forma significativa la presencia de factores del huésped que limitan su respuesta de defensa al agente patógeno y factores del medio que crean el ambiente propicio para la proliferación y el contagio².

La vacunación representa una de las medidas de prevención más importantes para evitar el número de casos de NAC en la población general y en los grupos de riesgo^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre, 68 años. Viudo, jubilado en la actualidad. Exconductor de autobús. Refiere fiebre, tos con flema y dificultad para respirar desde hace 4 días. Fue traído por un familiar al servicio de urgencias por agravamiento de los síntomas con un cuadro de Neumonía adquirida en la comunidad. Comenta: “Me cuesta respirar… siento como si me faltara el aire.” “Estoy muy cansado, hasta bañarme me agota.” “Me preocupa estar aquí solo, nunca había estado internado.” “No tengo mucho apetito, y siento frío.” Ingresa en planta de Medicina Interna.

Signos vitales:

Tª: 38.7ºC.
FC: 105 lpm.
FR: 28 rpm.
TA: 135/85 mmHg.
Saturación de Oxígeno: 88%.

Antecedentes personales:

HTA diagnosticada hace 12 años con control irregular.
Exfumador (fumó durante 35 años, lo dejó hace 5 años).
No alergias conocidas.
No diabético.
Vive solo, con visitas ocasionales de su hija.

Exploración física:

Tos productiva con esputo verdoso.
Disnea a mínimos esfuerzos.
Ruidos respiratorios disminuidos en base pulmonar derecha, con estertores.
Piel caliente y húmeda.
Debilidad y fatiga generalizada.
Leve aleteo nasal al respirar.

Exámenes complementarios:

Radiografía de tórax: Infiltrado alveolar en lóbulo inferior derecho.
Gasometría arterial: Pa0₂ disminuida (hipoxemia leve).
Hemograma: Leucocitosis (15000/mm³).
PCR elevada.

Tratamiento médico:

Antibióticos IV: Ceftriaxona 1 g c/12 h
Antipiréticos: Paracetamol 1 g c/8 h
Oxigenoterapia: 2 L/min por cánula nasal.
Hidratación EV: Solución salina 0.9% a 1000 ml/24 h
Nebulizaciones con salbutamol, según indicación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

Respirar normalmente.

Disnea a mínimos esfuerzos. Saturación de Oxígeno de 88%. FR 28 rpm. Aleteo nasal, ruidos respiratorios disminuidos y estertores en base pulmonar derecha. Infiltrado en lóbulo inferior derecho (neumonía). Hipoxemia leve en gasometría. Refiere: “Me cuesta respirar… siento como si me faltara el aire.”

Comer y beber adecuadamente.

“No tengo mucho apetito”. 38,7ºC. Malestar general y debilidad. Inicio de hidratación IV.

Eliminar por todas las vías corporales.

Sin alteraciones.

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Disnea y fatiga generalizada. “Hasta bañarme me agota”.

Dormir y descansar.

No refiere.

Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Fatiga para realizar actividades básicas.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando en ambiente.

Fiebre (38.7ºC). “Siento frío”. Piel caliente y húmeda.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Debilidad generalizada. Necesita ayuda para la higiene personal.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Neumonía adquirida en la comunidad. Leucocitosis, PCR elevada. HTA con control irregular.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Buena relación interpersonal.

Vivir según creencias y valores.

No reporta creencias religiosas o espirituales.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Jubilado. Exconductor de autobús.

Participar en actividades recreativas.

Vive solo, con visitas ocasionales de su hija.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos sanitarios disponibles.

“Nunca había estado internado”. Miedo y preocupación por su estado.

PLAN DE CUIDADOS

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c neumonía, fatiga m/p disnea, FR 28 rpm, SatO2: 88%, aleteo nasal, estertores⁴.

NOC:

[0415] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Saturación de O2.
Frecuencia respiratoria.
Esfuerzo respiratorio.

NIC:

[3140] Manejo de las vías respiratorias.

Colocar al paciente en posición semifowler.
Fomentar la tos efectiva.
Aspirar secreciones si es necesario.

[3320] Oxigenoterapia

Administrar O2 a 2 L/min según indicación médica.
Valorar tolerancia a la oxigenoterapia.

[3350] Monitorización respiratoria

Controlar FR, SatO2 y uso de músculos accesorios cada 4 h.
Registrar ruidos respiratorios.

(00007) Hipertermia r/c proceso infeccioso m/p Tª 38.7ºC, piel caliente y húmeda, escalofríos⁴.

NOC:

[0702] Regulación de la temperatura corporal.

Temperatura corporal.
Sudoración.
Escalofríos.

NIC:

[3900] Regulación de la temperatura.

Retirar exceso de ropa y mantas.
Aplicar compresas frías si es necesario.

[2300] Administración de medicación (antipiréticos).

Administrar paracetamol 1 g c/8 h según prescripción.
Vigilar efectos adversos.

[6680] Monitorización de signos vitales.

Administrar paracetamol 1 g c/8 h según prescripción.
Vigilar efectos adversos.

(00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c disminución del apetito m/p “No tengo mucho apetito”, fatiga, hidratación IV⁴.

NOC:

[1004] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

Ingesta calórica.
Hidratación adecuada.
Apetito.

NIC:

[1100] Manejo de la nutrición.

Registrar ingesta calórica diaria.
Ofrecer comidas pequeñas y frecuentes.

[1050] Alimentación.

Asistir al paciente si presenta debilidad al comer.
Supervisar tolerancia a los alimentos.

[1800] Ayuda con la autoalimentación (si es necesario).

Asegurar que los alimentos estén al alcance.
Proporcionar cubiertos adecuados si es necesario.

(00092) Intolerancia a la actividad r/c disnea, fatiga, proceso infeccioso m/p debilidad generalizada⁴.

NOC:

[0005] Tolerancia a la actividad.

Nivel de fatiga.
Disnea al esfuerzo.
Capacidad para realizar las ABVD.

NIC:

[1802] Manejo de la energía.

Planificar periodos de descanso entre actividades.
Priorizar actividades importantes.

[0200] Fomento del autocuidado.

Estimular participación en higiene personal según tolerancia.

[1280] Asistencia en la higiene.

Ayudar en el baño si el paciente lo requiere.
Asegurar medidas de seguridad durante la movilización.

(00146) Ansiedad r/c hospitalización inesperada, miedo r/c verbalización de preocupación⁴.

NOC:

[1211] Nivel de ansiedad.

Manifestaciones verbales.
Inquietud.
Estado emocional.

NIC:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Escuchar activamente sus miedos y preocupaciones.
Proporcionar información clara sobre su estado.

[5230] Mejorar el afrontamiento.

Ayudar al paciente a identificar recursos personales (familia, hija).

[5440] Apoyo emocional.

Brindar compañía y trato empático.
Facilitar llamadas o visitas de la familia.

(00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c intolerancia a la actividad m/p verbalización de agotamiento para bañarse⁴.

NOC:

[0301] Autocuidados: higiene.

Capacidad para realizar la higiene.
Necesidad de asistencia.

NIC:

[1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Asistir durante el baño con respeto a su intimidad.
Supervisar seguridad para prevenir caídas.

[6486] Educación sanitaria.

Enseñar la importancia del aseo personal para prevenir infecciones.

[0001] Fomento de la independencia.

Estimular que realice lo que pueda por sí mismo.

CONCLUSIONES

La neumonía es una infección aguda con una importante comorbilidad y mortalidad que puede afectar significativamente al estado general del paciente. Afecta especialmente a personas mayores con comorbilidades, como es el caso del paciente del caso clínico. El papel de la enfermería es fundamental, no solo en el control de signos clínicos como la disnea o la fiebre, sino también en la atención integral del paciente, abordando aspectos físicos, emocionales y sociales evitando consecuencias a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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