AUTORES
- Elena Laura Badescu Pirvulescu. Enfermera del Hospital Clínico Universitario (Zaragoza, España).
- Marcela Estefanía Núñez Martínez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Daniel Sánchez Moyano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Edna Rocío Salazar Sánchez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Sara Zurbano Serena. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- María Rosario Taguas Rodríguez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
RESUMEN
Introducción: La cefalea en racimos (CR) o “neuralgia de Horton”, es un tipo relativamente raro de cefalea que se presenta en forma de ataques y cuya severidad le ha dado el nombre de “dolor de cabeza suicida”.
La iontoforesis es un método que usa la corriente galvánica para introducir medicamentos locales en la piel y los tejidos diana con una profundidad de 0,1 a 5mm. Es una vía de tratamiento directa que consigue una alta concentración del fármaco en el lugar de acción concreto y con mínimos efectos secundarios, bien derivados del fármaco que se utiliza o de la técnica.1
Objetivo: Minimizar el dolor con los mínimos efectos secundarios en tratamiento de iontoforesis. Mejorar la calidad de vida post tratamiento con Iontoforesis.
Caso clínico: Varón de 50 años con diagnóstico de cefalea de Horton. Ha acudido a Urgencias más de diez veces en las últimas semanas. No ha mejorado con corticoterapia ni con bloqueos del nervio occipital mayor (NOM)uno solo con anestésico local, el segundo con corticoide y anestésico. En tratamiento con topiramato 100mg/12h, prednisona 30 mg en pauta descendente.
Conclusión: La iontoforesis transdérmica es un tratamiento seguro y no invasivo, que parece eficaz para el control del dolor en combinación con otros tratamientos. Efectos secundarios no se visualizaron.
PALABRAS CLAVE
Cefalea en racimos, iontoforesis, neuralgia de Horton, lidocaína, dexametasona.
ABSTRACT
Introduction: Cluster headache (CR) or «Horton’s neuralgia» is a relatively rare type of headache that occurs in the form of attacks and whose severity has given it the name of «suicidal headache».Iontophoresis is a method that uses galvanic current to introduce local drugs into the skin and target tissues with a depth of 0.1 to 5mm. . It is a direct treatment route that achieves a high concentration of the drug at the specific site of action and with minimal side effects, either derived from the drug used or from the technique.1
Objective: To minimize pain with minimal side effects in iontophoresis treatment.Improve quality of life after treatment with Iontophoresis.
Clinical case: A 50-year-old man diagnosed with Horton’s headache. He has gone to the Emergency Department more than ten times in recent weeks. It has not improved with corticosteroid therapy or with blocks of the greater occipital nerve (NOM), one with local anesthetic alone, the second with corticosteroid and anesthetic. On treatment with topiramate 100mg/12h, prednisone 30mg in a descending regimen.
Conclusion: Transdermal iontophoresis is a safe and non-invasive treatment, which seems effective for pain control in combination with other treatments. Side effects were not visualized.
KEY WORDS
Cluster headache, iontophoresis, Horton’s neuralgia, lidocaine, dexamethasone.
INTRODUCCIÓN
La cefalea de Horton es una dolencia crónica en la que tiene gran importancia el seguimiento y tratamiento individualizado en cada paciente.
Se estima que en España la padecen cerca de 47.000 personas y cada año aparecen al menos 1.000 casos nuevos. El estrés es uno de los factores que más enfermedades puede desencadenar en nuestro organismo, se considera que es una de las principales causas de migrañas y cefaleas, incluidas las cefaleas de Horton.3
La iontoforesis es una técnica ampliamente utilizada para la administración de moléculas de fármacos cargadas y neutras dentro y a través de la piel mediante el uso de una pequeña cantidad de corriente fisiológica. Los mecanismos de la iontoforesis incluyen la electrorepulsión, que se basa en el principio de «lo similar repele a lo similar» y la electroósmosis, donde las moléculas neutras se transportan del ánodo al cátodo junto con el flujo de disolvente a granel.
La iontoforesis de corriente continua (CC) es la forma más utilizada de administración transdérmica de fármacos iontoforéticos2.
La administración transdérmica de fármacos es una terapia fácil de usar para el paciente que permite un perfil de liberación sostenida con efectos secundarios reducidos
La iontoforesis es una tecnología de administración segura, eficaz y no invasiva con una irritación mínima de la piel en comparación con otras estrategias de administración transdérmica facilitada, como las microagujas3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 50 años con diagnóstico de cefalea de Horton.
Ha acudido a Urgencias más de diez veces en las últimas semanas. No ha mejorado con corticoterapia ni con bloqueos del nervio occipital mayor (NOM)uno solo con anestésico local, el segundo con corticoide y anestésico. En tratamiento con topiramato 100mg/12h, prednisona 30 mg en pauta descendente.
Remitido en febrero del 2023 desde neurología, a la unidad del dolor por dolor incontrolable y contractura dorso occipito-cervical asociada a cefalea de Horton. Refiere 3-4 crisis al día, con sensación de presión y acúfenos.
Se prescribe iontoforesis en zona occipital bilateral y Topomax 100 mg cada 12 horas.
El tratamiento con Iontoforesis en zona occipital se aplica en 4 puntos, previsto durante 10 sesiones.
Se rapó el pelo del paciente, no se afeito para no provocar heridas en la zona occipital. Se utilizaron dos tipos de soluciones de medicación.
Lidocaína 5%: polaridad positiva (anión).
Dexametasona: polaridad negativa (catión).
Se limpió la zona a tratar y se aplicó corriente eléctrica en 4 puntos.
Material necesario:
- 8 parches dérmicos:
- 4 parches tamponadores para la administración del fármaco en los puntos dolorosos.
- 4 parches autoadhesivos de retorno a un mínimo de 2cm de la medicación.
Conectamos los cables a los electrodos:
- Lidocaína 5% (polaridad positiva) conectado al electrodo rojo.
- Dexametasona (polaridad negativa) conectado al electrodo negro.
El tiempo utilizado para cada medicación fue de 20 min e intensidad 2Ma.
Se evaluó la efectividad analgésica del tratamiento mediante la escala analógica visual (EVA) al inicio del tratamiento y al mes.
Se valoraron también los posibles efectos secundarios durante las sesiones de Iontoforesis.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respiración.
El paciente refiere sensación de fatiga y a veces náuseas por la administración de los corticoides.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
Observaciones: Educación sanitaria, se le enseña respirar profundamente, utilizando el diafragma.
2. Alimentación/Hidratación.
Los corticoides tienden a elevar el nivel glucémico.
Valoración de la dependencia: Independiente.
Observaciones: Es importante que evite y que reconozca los carbohidratos simples y los dulces concentrados, alimentos muy procesados, consumo de alcohol, consumo de tabaco, alimentos ricos en nitritos, consumo de cocaína.
3. Eliminación.
El paciente no presenta incontinencias.
Valoración de la Dependencia: independiente
4.Movimiento y Postura.
El paciente refiere que en el momento de dolor fuerte no puede realizar ninguna actividad, provocándole mucha ansiedad.
Valoración de la Dependencia: Ayuda parcial.
Observaciones: Anotar en su diario: día y hora, los alimentos consumidos, duración del dolor, cuanto ha dormido. Revisar el diario con el especialista e identificar los factores desencadenantes.
5. Descanso y Sueño.
El paciente debido al dolor le provoca ansiedad y no puede descansar correctamente.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
Observaciones: Habitación tranquila, oscura.
6. Vestirse y Desvestirse.
Presenta un aspecto físico limpio.
En su casa no precisa de ayuda para realizar las actividades de la vida cotidiana.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
7. Termorregulación.
El paciente no presenta fiebre en el momento del dolor.
Valoración de la dependencia: Independiente.
8. Higiene y Estado de la piel.
El paciente presenta una higiene correcta de piel, boca y cabello.
Valoración de la dependencia: Independiente.
9. Seguridad.
El paciente no precisa ayuda.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
10. Comunicación.
La cefalea afecta su capacidad para hablar o expresar sus necesidades.
Valoración de la Dependencia: Ayuda Parcial.
Observaciones: El paciente tiene lagrimeo en los ojos, edema del párpado, que pueden impedir la visión y el agotamiento es alto.
11. Creencias y Valores.
No se valora.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
12. Realización personal/Autoestima.
El paciente trabaja en una fábrica.
Valoración de la Dependencia: Independiente para las ABVD y AIVD.
Observaciones: Vive solo, pero no quiere ayuda de nadie.
13. Actividades recreativas/Ocio.
El paciente lleva una vida cotidiana normal.
Valoración de la Dependencia: Independiente en su vida cotidiana.
Observaciones: No se recomienda actividades a grandes alturas.
14. Aprendizaje.
Conocimientos deficientes en el manejo del tratamiento.
Valoración de la Dependencia: Independiente.
Observaciones: Es muy responsable con la medicación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Dolor crónico derivado de la cefalea Horton.
Diagnóstico NANDA: Dolor crónico (00133).
Características definitorias:
- Informe verbal de dolor recurrente.
- Conducta expresiva al dolor (evitar actividad física extrema).
- Cambios en el patrón de sueño y el apetito.
- Disminución de la actividad física y social.
- Afecto deprimido.
- Fatiga.
Factores relacionados:
- Cefalea de Horton.
Resultados NOC.
Indicadores:
- 1605Control del dolor.
- 2101Dolor: efectos nocivos.
- 2102Nivel del dolor.
Intervención NIC.
Actividades:
- 1400Manejo del dolor.
- 2210Administración de medicación.
- 2380Manejo de la medicación.
- 6040Terapia de relajación simple.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO: Ansiedad relacionada con el dolor, con disminución de las actividades laborales fatiga e insomnio.
Diagnóstico NANDA: Ansiedad (00146).
Características definitorias:
- Angustia sobre la recurrencia al dolor.
- Nerviosismo e inquietud.
- Cambios en el patrón de sueño(insomnio).
- Dificultad para concentrarse.
- Fatiga.
Factores relacionados:
- Cefalea de Horton.
- Miedo al dolor.
Resultados NOC.
Indicadores:
- 1211 Nivel de ansiedad.
- 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- 1302 Disminución de la fatiga.
- 0208 Sueño.
Intervención NIC.
Actividades:
5820 Disminución de la ansiedad.
5230 Mejora del afrontamiento.
6482 Manejo ambiental, confort.
EVALUACIÓN
Comienza en febrero del 2023 tratamiento de Iontoforesis en zona occipital en 4 puntos, previsto durante 10 sesiones, con EVA 8/10.
En marzo del 2023 se hizo revisión telefónica post iontoforesis, el paciente refiere una mejoría del 70%, había desaparecido el dolor constante que tenía ahora tiene como sensación de pinchazos, pero no todos los días. EVA 2/10. Si precisa, nos llamará para citarse de nuevo para tratamiento de iontoforesis.
En junio comienza la segunda aplicación del tratamiento de Iontoforesis en zona occipital bilateral (4 puntos), durante 10 sesiones con EVA 6/10.
En julio se hace revisión telefónica post iontoforesis en zona occipital, el paciente refiere EVA 1/10, comenta también que ha ido disminuyendo medicación desde que terminó la iontoforesis. Si precisa, nos llamará para citarse de nuevo para tratamiento de iontoforesis.
En marzo del 2024 nos llama para pedir nueva cita para el tratamiento con iontoforesis. Nos indica que ha estado 8 meses bien, y que ahora está con 2 ó 3 crisis a la semana.
Se aplica tercera aplicación del tratamiento con iontoforesis en zona occipital en 4 puntos, durante 10 sesiones con Eva 8/10.
En abril, se hace revisión telefónica post iontoforesis en zona occipital, el paciente refiere EVA 3/10. Si precisa, nos llamará para citarse de nuevo para tratamiento de iontoforesis.
CONCLUSIÓN
La iontoforesis transdérmica es un tratamiento seguro y no invasivo, que parece eficaz para el control del dolor en combinación con otros tratamientos. Efectos secundarios no se visualizaron.
BIBLIOGRAFÍA
- Vaquer Quiles L., Blasco González L., Honrubia Gozálvez E., Bayona Bausset M.J., Villanueva Pérez V.L., Asensio Samper J. et al. Iontoforesis en el abordaje del paciente con dolor crónico. Rev. Soc. Esp. Dolor [Internet]. 2009 Jul Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462009000500004&lng=es
- Bhatia G, Banga AK. Effect of modulated alternating and direct current iontophoresis on transdermal delivery of lidocaine hydrochloride. Biomed Res Int. 2014;2014:537941. doi: 10.1155/2014/537941. Epub 2014 May 15. PMID: 24959580; PMCID: PMC4052077.
- Zhou Y, Jia X, Pang D, Jiang S, Zhu M, Lu G, Tian Y, Wang C, Chao D, Wallace G. An integrated Mg battery-powered iontophoresis patch for efficient and controllable transdermal drug delivery. Nat Commun. 2023 Jan 18;14(1):297. doi: 10.1038/s41467-023-35990-7. PMID: 36653362; PMCID: PMC9849227.
ANEXOS
